Предшествующее  ишемическому  инсульту   острое  нарушение  мозгового  кровообращения  называется транзиторной  ишемической  атакой (ТИА).

Статистические  данные

Достаточно   сложно  оценить    широту  распространённости   этой  патологии,  поскольку  не   все  пациенты  обращаются   к врачу  при  возникновении ТИА. Стоит  понимать, что  после   ТИА  риск   возникновения  инсульта,   инфаркта  миокарда  и   других  расстройств  сердечно-сосудистой  системы возрастает  в несколько  раз.

В  литературе  приводятся  данные   появления  инсульта  ишемического  характера в 10% случаев   в первые   дни   после  ТИА,  а  спустя   3-6  месяцев цифры  возрастают  до  20%.  После  ТИА  в течение  5 лет  отмечается   развитие  инсульта  у 31-40%  пациентов. Риск  развития   ишемического  инсульта  уменьшается  пропорционально   увеличению  времени,  прошедшему  от  приступа  ТИА.  То  есть  чем   больше  времени   прошло  с  момента  возникновения  ишемической  атаки,  тем  меньше  вероятность  развития  инсульта.

Если  транзиторная  ишемическая  атака  случилась,  обязательно  требуется  назначение   поддерживающей  патогенетической  терапии во избежание в дальнейшем    более  тяжёлых  ишемических  состояний.

В  США  ТИА ставится  у 2,5% взрослой  популяции.  Примерно  40  тысяч  человек   ежегодно  выявляются  в Украине. Однако   нужно  сказать,  что  никто  не  знает  истинной  частоты   данной  патологии  и  скорее  всего   цифры  намного  выше  тех,  которые  приведены  выше.

Симптомы  ТИА

аневризма и инфаркт мозга

Из-за   несвоевременного  обращения  за  медицинской  помощью  обычно   диагноз  ТИА  устанавливается  только  спустя  некоторое  время. Это  связано  также  и  с  тем,  что  клинические  проявления  ТИА   возникают  чаще  всего  внезапно,  развиваясь  до  максимума  за  несколько  секунд, а  потом   также  быстро  исчезают. Обычно  весь  цикл  симптомов  длится  до  нескольких  десятков  минут.

Проявления ТИА  разнообразны  и  характеризуются  поражаемой  областью  мозга. Чаще  всего   это   лёгкие   неврологические  отклонения  в виде:

  • гемипареза  или  монопареза;
  • транзиторных  расстройств речи;
  • кратковременного  снижения  зрения  на  один  или  оба  глаза;
  • гемианестезия  и  головокружение;
  • гнозис,  праксис;
  • нарушение  памяти,  внимания,  поведения.

Несмотря  на  то,  что  ТИА  не    оставляет  после  себя  никаких  последствий,  точка  зрения,  что   данное  состояние   доброкачественное, является  ошибочной.  ТИА   становится   сигналом,  что   церебральное  кровообращение  имеет   некие   нарушения  и  патологические  изменения,  которые   несут  в себе  риск   возникновения инсульта  или   смерти.

Риск  развития  инсульта  и  смерти

После   ТИА   смертность  составляет  около  15% спустя  год,  а спустя  5  лет  половина  пациентов   умирает. При   этом  не  только  ишемический  инсульт,  но  инфаркт  миокарда, внезапная  коронарная  смерть,  являются   причиной  смерти.

Чтобы   прогнозировать  риск  инсульта   у  пациентов,  кто  перенёс  ТИА,  применяются  различные   шкалы. Таким  образом,  выявленная  степень  риска   указывает  на   применение  той  или  иной  тактики    лечения.

Исходы  заболевания

Исход   болезни   определяется   той   зоной  головного  мозга,  которая   находится  в  эпицентре  патологических  событий.  Также  об  исходе  можно   судить,  опираясь  на  анализ  механизма образования  такого  состояния,  как транзиторная  ишемическая  атака. То  есть по   уровню  и  тяжести  микроэмболии   церебральных  артерий.

повреждение артерии головного мозга

Новые  определения   ТИА

В   американских  ассоциациях  кардиологов   на   данный  момент    используется  такое   определение ТИА: неврологическое  расстройство  преходящего  характера  вследствие  очаговой  сосудистой   катастрофы головного   мозга  ишемического   типа без  образования  инфаркта мозга.  Аналогия   приступа  ТИА  проводится  с  приступом  острого  коронарного  синдрома,  когда  последний приравнивается  к стенокардии  или  к инфаркту  миокарда по  данным   всех  необходимых  обследований.

Диагностические  мероприятия

Пациенты  с  ТИА   должны  немедленно  госпитализироваться  в профильные  стационары  и  полностью  обследоваться.  

Для   обследования   пациента  наиболее  эффективным  методом  считается   магнитно-резонансная   томография (МРТ). Использовать  компьютерную  томографию  можно,  однако  она  обладает  меньшей  информативностью  и  чувствительностью. Практически  у  четверти  пациентов  с  первичным   диагнозом  ТИА выявляется  при  МРТ инфаркт  мозга.

Также  пациенты с  ТИА  проходят  УЗИ  сосудов,  потому  как  у  большей  части,  поступивших  в стационар, ТИА   развивается  вследствие   атеросклеротических  изменений.

Для   исключения  вопроса  возможной   циркуляции   эмболов используются  транскраниальная  допплерография, дуплексное  сканирование  сосудов.  Кроме  того  применяется  холтеровское  мониторирование   ЭКГ и   эхокардиография.

Лабораторные  методы  исследования

Помимо    основных  инструментальных  методов   применяются   и   лабораторные,  такие  как:

  • развёрнутый  общий  анализ  крови;
  • анализ  электролитов  крови;
  • биохимический  анализ  крови  с определением  гликемии,  креатинифосфокиназы,  креатинина, СРБ, показателей  свёртывающей  системы.

После   проведения  данных  исследований  диагноз  можно  установить  или  исключить  с большой  вероятностью.

изменённые сосуды

Иногда  проводятся  дополнительные   лабораторные  исследования,  когда   нет  возможности  определить   происхождение   приступа  ТИА. В  таком  случае  проводят  определение уровня  волчаночного   антикоагулянта, коагуляционных  факторов, уровень  гомоцистеина и  т.д. Также  проводятся  и  генетические  тесты.

Дифференциальная  диагностика

Отличать   ТИА  следует  от:

  • неспецифических  и  специфических  васкулитов;
  • гематологических  патологий – лейкозы, тромбоцитемия;
  • иммунологических   поломок;
  • расслоений  прецеребральных  и  церебральных  артерий;
  • нарушений  сердечного  ритма;
  • дисметаболических  энцефалопатий;
  • болезни  Меньера;
  • семейной  пароксизмальной  атаксии.

Лечебные  мероприятия

Лечение  ТИА  практически  ничем  не  отличается  от   начальной  и   базовой  терапии  инсульта. Существует  необходимость   восстановить  и  поддерживать  гомеостаз, наладить   достаточный  и   адекватный  кровоток в  структурах  мозга,  что  достигается  путём  назначения   нейропротекторов  и   перфузией  мозга.

Доказано,  что  применение  нейропротектора  цитиколина,  который  внесён  в  европейские  рекомендации  терапии   ишемического  инсульта, эффективно  и   безопасно.

Цитиколин

кт мозгаДанный  препарат  обладает  не  только   общим  нейрпротекторным   действием,  но  и   способен   защищать  и  восстанавливать   функцию   белого  вещества  головного  мозга,  которое  очень  чувствительно  к  гипоперфузии. Использование  цитиколина  у пациентов   с ишемическим  инсультом  способствовало  снижению  смертности и  улучшению  прогноза  заболевания.

Антиоксиданты

Помимо  цитиколина    транзиторная  ишемическая  атака лечится   и  антиоксидантными средствами,  которые  также  обладают   защитными  свойствами.  Антиоксиданты   снижают  повреждающее  действие  свободных  радикалов,  образующихся    при   оксидатном  стрессе.

Антигипертензивные  и  антитромботические  средства

С  помощью  препаратов  данных  групп  происходит  поддержание  кровоснабжения  мозга  на  необходимом уровне. При   этом   эти  лекарства   способствуют  вторичной  профилактике  инсульта. Артериальное   давление  пациентам  с ТИА  необходимо  контролировать  несколько  раз  в  день.

В  частности,  антитромботическая  терапия  назначается  сразу  же  после   возникновения  ТИА  и   продолжается   длительное  время. Обычно  назначается   ацетилсалициловая  кислота,  дипиридамол,  клопидогрель.

Если   ТИА   проявилась  на  фоне   тромбоэмболии,  необходимо  проводить   оперативное  вмешательство на  сосудах. При   этом  операция  рекомендуется  в  более  ранних  сроках.