Вспомогательная репродукция на данный момент является ведущим методом лечения бесплодного брака, потому как самые тяжёлые формы бесплодия мужчины и женщины могут быть излечены. В этой методике применяются различные хирургические и терапевтические средства.
Содержание
Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) пользуется значительной популярностью и стало более доступным, чем в прошлые годы. При ЭКО происходит помещение выращенного эмбриона до определённого срока в полость матки женщины, которая была предварительно подготовлена. При этом естественно увеличивается число беременностей и родов после ЭКО.
Ещё недостаточно знаний и опыта особенностей течения беременности и родов после ЭКО. Именно поэтому организуются различные исследования, направленные на изучение данного вопроса.
Особенности течения беременности. ЭКО статистика
По результатам исследований выявлено, что от 19 до 45% беременностей подходят к самопроизвольным абортам. Число же преждевременных родов колеблется от 1 до 36%.
Кроме того, всего 73% всех беременностей, которые развились вследствие искусственного оплодотворения, заканчиваются рождением здоровых детей. Преждевременные роды составляют при этом 33,5%. Спонтанные же аборты случаются в 20%. Самым знаковым становится первый триместр беременности, что, впрочем, не отличается от такового при естественном оплодотворении.
В этот период почти 60% выкидышей случается в связи с хромосомными аберрациями и аномалиями. Анэмбриония является одним из наиболее ранних видов эмбриональных потерь.
Факторы риска самопроизвольного аборта
- Суперовуляция, которая достигается намеренно и становится одним из подготовительных этапов ЭКО. Суперовуляция может способствовать и перенашиванию беременности из-за гиперэстрогении относительного характера, которая приводит к нарушению секреторного превращения эндометрия;
- Возраст пациентки. Этот фактор увеличивает вероятность невынашивания беременности;
- Соматическая патология;
- Повышение антифосфолипидных антител;
- Наличие тромбофиличиеских мутаций;
- Психоэмоциональная лабильность.
Все эти факторы способствуют снижению адаптации организма женщины к условиям гормональной перестройки организма и к течению беременности.
Многоплодие
Причиной осложнения беременности также может быть многоплодная беременность. При ЭКО наступление такое беременности встречается более часто, чем в популяции при обычном зачатии. Двойни зачинаются в 20-30% случаев, тройни — в 3-7%.
При этом многоплодие может служить схемой фетоплацентарной недостаточности и является фактором высокого риска по возможности развития осложнений у плода, самой матери и новорожденного.
В связи с этими факторами пациентки с ЭКО должны быть отнесены в группу по гестозу, невынашиванию беременности, плацентарной недостаточности.
Исследование
В данном исследовании проводился тщательный анализ и динамическое изучение течения внутриутробного развития, родов, течение послеродового периода и оценивалось состояние новорожденного. В исследовании участвовали 75 женщин с беременностью в результате ЭКО и 75 женщин беременностью естественным способом как группа сравнения или контроля.
Обследовались женщины при помощи специальных и общеклинических методов. Всем были проведены:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализы на наличие внутриутробных и передающихся половым путём инфекций;
- коагулограмма;
- выявлялись в крови кардиолипины, волчаночный антикоагулят, антифосфолипидные антитела;
- тромбофилические мутации, уровень глюкозы в крови;
- общий анализ мочи;
- если существовала необходимость, проводились консультации узких специалистов;
- ЭКГ, ЭХОКГ;
- Исследовалось состояние микрофлоры влагалища.
Раз в неделю всем женщинам определяли уровень хорионического гонадотропина (ХГТ). Это позволило достоверно определить функцию трофобласта и жёлтого тела для возможности адекватной коррекции гормонального фона.
Несомненно, проводилось ультразвуковое исследование. Каждая женщина консультировалась генетиками для измерения при УЗИ на 12-13 неделе толщины воротниковой складки (исключение синдрома Шерешевского-Тернера). На 16-17 неделе проводилось подробное УЗИ с назначением тройного-теста.
В пределах 20-22 недели назначалась фетальная эхокардиография плода, а допплерометрию назначали для определения плацентарно-плодового кровотока в артериях матки, пуповины плода, средней мозговой артерии.
При наступлении 30 недели проводилось еженедельное КТГ. Также с 12 недель измеряли ежемесячно длину и размеры шейки матки, дабы не пропустить и исключить истмико-цервикальную недостаточность.
Оценка новорожденных
Новорожденные оценивались по классической шкале Апгар на 1 и 5 минутах внеутробной жизни. Ежедневное состояние новорожденных оценивалось вместе с неонатологом.
Результаты исследования
Пациентки из группы ЭКО имели средний возраст 33 года. У женщин из контрольной группы возраст находился на уровне 27 лет.
Был проведен анализ патологии соматического экстрагенитального профиля. Установлено, что подобные патологические состояния намного чаще встречались у женщин в группе ЭКО. Чаще всего из всех соматических заболеваний фигурировали эндокринные заболевания — синдром поликистоза яичников, гипертиреоз, ожирение, гипотиреоз.
Женщины из основной группы ЭКО бесплодием страдали от 5 до 15 лет. В 1 триместр по программе лечения ЭКО вступило 75 женщин. Только у 7 беременных данный этап протекал без отклонений. У подавляющего большинства имелась угроза прерывания беременности.
Уровень ХГТ был ниже в группе ЭКО, чем в контрольной. Данный результат показывает неполноценность гормональной функции трофобласта у женщин, беременность которых возникла посредством такого метода, как ЭКО подсадка. Гормональная недостаточность являлась причиной большого числа угроз прерывания беременности на ранних стадиях (1 триместр) у женщин из группы ЭКО.
Тонус миометрия в течение беременности менялся, и выявлять эти изменения помогало УЗИ. При этом можно было оценить функцию жёлтого тела.
Выявленные осложнения беременности
В ходе исследования обнаружены такие осложнения, как:
- кровотечение;
- нгедонашивание, предлежание плаценты;
- перинатальная смертность;
- многоплодие.
Многоплодные беременности в исследовании наступили в 27 случаях из 75. Все многоплодные беременности были в угрозе прерывания. По данным классической медицинской литературы частота угроз при многоплодии составляет около 50%.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Это осложнение очень опасное и грозное. У 3 беременных в данном исследовании был зафиксирован этот признак. Во всех случаях беременность была сохранена благодаря во время начатой терапии.
После родов
Течение последового и послеродового периода было нормальным и не вызывало никаких опасений.
Особенности беременных после ЭКО
- Все женщины были в возрасте старше 30 лет;
- Соматический и гинекологический анамнез отягощён;
- У всех было длительное лечение бесплодия;
- Генитальные инфекции встречались достаточно часто.
Беременные из группы ЭКО должны быть оформлены в отдельную группу диспансерного наблюдения из-за развития хронической фетоплацентарной недостаточности, риска невынашивания, а также внутриутробного инфицирования и гипотрофии плода.
