С  момента   появления  на   фармацевтическом  рынке   оральных  контрацептивов (ОК)  идёт  их   улучшение  и совершенствование.  Репродуктивное  здоровеье  и  качество   жизни   женщины  во  многом изменились  к лучшему,  когда   в  1960-е годы  были  получены  комбинации   эстрогена и   прогестагенов как  противозачаточных  средств.

При   помощи  применения  гормональных  контрацептивов  стало  возможным спланировать  беременность и  избежать  многих  психологических  травм,  связанных  с  этим  явлением. Именно  поэтому   психологическое,  физическое и  социальное  положение   женщины   значительно   улучшилось.

Комбинированные   контрацептивы

Методика   приёма  комбинированных  оральных  контрацептивов (КОК) на  данный  момент  считается  самым   эффективным  и   безопасным способом  предохранения  от    нежелательной   беременности. К  тому  же комбинированные  оральные  контрацептивы   регулируют   менструальный  цикл,  используется в   лечении  и  профилактике  многих  гинекологических  болезней.

При  этом  КОК  стали  использоваться  при многих  заболеваниях,  которые  зависимы  от   соотношения  в организме   эстрогенов и  гестагенов.

Механизм  действия  КОК

 Гормональные  препараты  способны  избирательно   тормозить   продукцию  соответствующих  гормонов  в  гипофизе,  а  это   лютеинизирующий и  фолликуллостимулирующий. Данные  действия  приводят   к  ановуляции и  отсутствию  секреторной трансформации  клеток   эндометрия.  Приём комбинированных оральных  контрацептивов, как  доказано  испытаниями,  непосредственно   тормозят  работу  яичников, изменяют  состав  цервикальной  слизи,  изменяют  активность  маточных  труб. Ещё  и  поэтому   КОК  являются   полезными и необходимыми  в  определённых  случаях  препаратами.усики у женщины

Особенности   уровня   андрогенов (мужских  половых гормонов) в организме  женщины

Если   нет  генетически обусловленных  нарушений  работы  ферментов   в организме   женщины  уровень  андрогенов   не повышается. Однако  у многих  молодых  женщин  нередко  возникает   андрогенные  изменения  кожи,  то есть  появление жёсткого  волоса на  коже  верхней  губы и т.д. Такие   ситуации   играют  немаловажную  роль  в развитии   психологических  и эмоциональных  проблем.

Антиандрогенные  препараты тем  самым   могут  помочь  восстановить    прежний  внешний  вид  и  избавиться  от   проблем. Такие  препараты  могут  подавлять  эндогенное  производство  андрогенов  в  женском  организме и оказывают   чёткое  и  яркое   антиандрогенное  действие локального  характера.

Что такое  гиперандрогения?

Гиперандрогения (ГА)  в гинекологической   эндокринологии  представляет  собой   состояние  патологического   типа,  при  котором  в  организме   женщины  происходит   избыточный  синтез   андрогенов. Это  состояние   часто   является   проявлением    дисфункции  гипоталамо-гипофизарной  системы,  а также   неправильной  работы   надпочечников и  яичников.  ГА  может   быть  причиной  нарушения  менструального  цикла и   репродуктивной  способности.

Помимо  гормонального  статуса  женщины  меняется и   внешний  вид. Возникают:

  • гирсутизм;
  • себорея;
  • угревая  сыпь.

Конечно,   такие  симптомы  ведут   к психологическим  проблемам, а  эти  проблемы  в свою  очередь  дополнительно  усугубляют  тяжесть  нарушения   функции репродукции. Возникает,  так  называемый, порочный  круг изменений  патофизиологического  характера.

Статистические   данные

По  достоверным   данным    от  11 до  30%  женщин  страдают   от  ГА.  С  данной  проблемой   больше  всего  женщины  обращаются  к гинекологу. ГА   приводит  к ановуляции  в  35% случаев, а  также  к  бесплодию. Кроме  того,  женщины  часто  обращаются к  дерматологу  из-за   появления  проблем   с кожей.

Кожные  проблемы  при  ГА

акне на лицеСеборей и  угревая  сыпь  возникают тогда,  когда   нарушается  соотношение   эстрогенов и  андрогенов  в  организме.  Наиболее  часто  можно говорить  о  повышении   тех  и  других  гормонов,  что  приводит   к  гиперандрогении и  гиперэстрогении.

Угревая  сыпь  возникает  при генетически  обусловленной  гиперандрогении,  которая  может   быть относительной и   абсолютной.

Абсолютная  ГА   чаще  всего   формируется  при:

  • наличии  андрогенпродуцирующих  новообразований надпочечников  или   яичников;
  • наличии  синдрома  поликистоза  яичников;
  • врождённой  гиперплазии  коры  надпочечников.

При  себорее  происходит  гиперсекреция  сальными  железами   секрета,  что  приводит  к образованию  корок  и  шелушений. Кожа  становится  болезненной и  раздражённой.

Когда  образуются  угри,  это   говорит  о  нарушении  ороговения волосяных  фолликулов с  развитием воспалительной  реакции.  При   возникновении угрей  происходит  изменение  состава  кожного  сала, в  коже  накапливаются  свободные   жирные  кислоты,  которые   обладают   раздражающим  действием.  Тестостерон  вовлекается  в процесс   функционирования  сальной  железы,  влияя  на  её   пролиферативную  возможность сальных  желёз и   продукцию  кожного  сала.

Пик  активности  данных  процессов  достигается   к  12-13 годам, а снижается  к  25 годам.

В  этот  период  происходит   образование   из   андрогенов   эстрогенов и  андрогены  являются  основным их  источником. ГА у 5-31%  женщин   после  25-летнего  возраста   остаётся и  не  позволяет   жить  полноценной  жизнью.

Синдромы  и  состояния,  при  которых  может   повышаться   уровень  андрогенов  в крови

белараИз   таких  состояний   можно   говорить  о:

  • синдроме  Кушинга;
  • нарушении   жирового  обмена;
  • гиперпролактинемии;
  • гипер- и гипотиреозе;
  • сахарном   диабете 2  типа.

При   всех   синдромах и  возможных  патологических  состояниях  нельзя  не  сказать  о  том,  что   ГА   нередко  бывает  и  ятрогенной.  Возникает  такой  тип  ГА при   использовании   андрогенсодержащих  препаратов.
Препараты  для  снижения  уровня  андрогенов  в крови

Для  этого  применяются  комбинированные  оральные  контрацептивы. Они  снижают  уровень  гонадотропных  гормонов,  что  приводит  к  блокированию   фолликула и  резкому снижению  синтеза   андрогенов.

В  составе   комбинированных  оральных  контрацептивов имеются и    прогестагены,  которые  также   могут снизить   уровень  алдрогенов.

Одним  из  самых  перспективных  препаратов   из  группы  КОК  считается  Белара,  который   в  содержит  30  мкг этинилэстрадиола и  2  мг хлормадинона  ацетата (ХМА),  являющегося производным  прогестерона.  Преимуществом  синтетического  аналога  прогестерона  заключается в  том,  что  кроме прогестагенного  и   антиэстрогенного  эффекта  ХМА  может   ещё  снижать  уровень  мужских половых  гормонов.  Такая способность  реализуется   из-за  возможности конкурентного  взаимодействия  с андрогенами.    Применение  данного  препарата   непременно  приводит  к снижению  признаков   угревой  сыпи,  гирсутизма  и  себореи.

Препарат  Белара   способен   активировать синтез  печенью   белков,  которые  опосредованном  могут  снижать  абсолютное  содержание  тестостерона в  крови.
Необходимо  сказать,  что  не  только  антиандрогенным   эффектом   хорош  препарат   Белара. Помимо  данной  функции  он   обладает отличным   контрацептивным  действием,  приводит  к стабилизации  менструального  цикла и  достаточно  неплохо  переносится.

Особенности  назначения  гормональных  препаратов

Все    положительные  моменты комбинированных  оральных  контрацептивов  несомненны и  описаны  выше  в  деле  лечения  ГА, однако  к каждой  пациентке  необходим   индивидуальный  подход и  выбор  индивидуального  препарата,  который   будет   наиболее  подходящим  в  конкретном  случае.