С момента появления на фармацевтическом рынке оральных контрацептивов (ОК) идёт их улучшение и совершенствование. Репродуктивное здоровеье и качество жизни женщины во многом изменились к лучшему, когда в 1960-е годы были получены комбинации эстрогена и прогестагенов как противозачаточных средств.
При помощи применения гормональных контрацептивов стало возможным спланировать беременность и избежать многих психологических травм, связанных с этим явлением. Именно поэтому психологическое, физическое и социальное положение женщины значительно улучшилось.
Содержание
Комбинированные контрацептивы
Методика приёма комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на данный момент считается самым эффективным и безопасным способом предохранения от нежелательной беременности. К тому же комбинированные оральные контрацептивы регулируют менструальный цикл, используется в лечении и профилактике многих гинекологических болезней.
При этом КОК стали использоваться при многих заболеваниях, которые зависимы от соотношения в организме эстрогенов и гестагенов.
Механизм действия КОК
Гормональные препараты способны избирательно тормозить продукцию соответствующих гормонов в гипофизе, а это лютеинизирующий и фолликуллостимулирующий. Данные действия приводят к ановуляции и отсутствию секреторной трансформации клеток эндометрия. Приём комбинированных оральных контрацептивов, как доказано испытаниями, непосредственно тормозят работу яичников, изменяют состав цервикальной слизи, изменяют активность маточных труб. Ещё и поэтому КОК являются полезными и необходимыми в определённых случаях препаратами.
Особенности уровня андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины
Если нет генетически обусловленных нарушений работы ферментов в организме женщины уровень андрогенов не повышается. Однако у многих молодых женщин нередко возникает андрогенные изменения кожи, то есть появление жёсткого волоса на коже верхней губы и т.д. Такие ситуации играют немаловажную роль в развитии психологических и эмоциональных проблем.
Антиандрогенные препараты тем самым могут помочь восстановить прежний внешний вид и избавиться от проблем. Такие препараты могут подавлять эндогенное производство андрогенов в женском организме и оказывают чёткое и яркое антиандрогенное действие локального характера.
Что такое гиперандрогения?
Гиперандрогения (ГА) в гинекологической эндокринологии представляет собой состояние патологического типа, при котором в организме женщины происходит избыточный синтез андрогенов. Это состояние часто является проявлением дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, а также неправильной работы надпочечников и яичников. ГА может быть причиной нарушения менструального цикла и репродуктивной способности.
Помимо гормонального статуса женщины меняется и внешний вид. Возникают:
- гирсутизм;
- себорея;
- угревая сыпь.
Конечно, такие симптомы ведут к психологическим проблемам, а эти проблемы в свою очередь дополнительно усугубляют тяжесть нарушения функции репродукции. Возникает, так называемый, порочный круг изменений патофизиологического характера.
Статистические данные
По достоверным данным от 11 до 30% женщин страдают от ГА. С данной проблемой больше всего женщины обращаются к гинекологу. ГА приводит к ановуляции в 35% случаев, а также к бесплодию. Кроме того, женщины часто обращаются к дерматологу из-за появления проблем с кожей.
Кожные проблемы при ГА
Себорей и угревая сыпь возникают тогда, когда нарушается соотношение эстрогенов и андрогенов в организме. Наиболее часто можно говорить о повышении тех и других гормонов, что приводит к гиперандрогении и гиперэстрогении.
Угревая сыпь возникает при генетически обусловленной гиперандрогении, которая может быть относительной и абсолютной.
Абсолютная ГА чаще всего формируется при:
- наличии андрогенпродуцирующих новообразований надпочечников или яичников;
- наличии синдрома поликистоза яичников;
- врождённой гиперплазии коры надпочечников.
При себорее происходит гиперсекреция сальными железами секрета, что приводит к образованию корок и шелушений. Кожа становится болезненной и раздражённой.
Когда образуются угри, это говорит о нарушении ороговения волосяных фолликулов с развитием воспалительной реакции. При возникновении угрей происходит изменение состава кожного сала, в коже накапливаются свободные жирные кислоты, которые обладают раздражающим действием. Тестостерон вовлекается в процесс функционирования сальной железы, влияя на её пролиферативную возможность сальных желёз и продукцию кожного сала.
Пик активности данных процессов достигается к 12-13 годам, а снижается к 25 годам.
В этот период происходит образование из андрогенов эстрогенов и андрогены являются основным их источником. ГА у 5-31% женщин после 25-летнего возраста остаётся и не позволяет жить полноценной жизнью.
Синдромы и состояния, при которых может повышаться уровень андрогенов в крови
Из таких состояний можно говорить о:
- синдроме Кушинга;
- нарушении жирового обмена;
- гиперпролактинемии;
- гипер- и гипотиреозе;
- сахарном диабете 2 типа.
При всех синдромах и возможных патологических состояниях нельзя не сказать о том, что ГА нередко бывает и ятрогенной. Возникает такой тип ГА при использовании андрогенсодержащих препаратов.
Препараты для снижения уровня андрогенов в крови
Для этого применяются комбинированные оральные контрацептивы. Они снижают уровень гонадотропных гормонов, что приводит к блокированию фолликула и резкому снижению синтеза андрогенов.
В составе комбинированных оральных контрацептивов имеются и прогестагены, которые также могут снизить уровень алдрогенов.
Одним из самых перспективных препаратов из группы КОК считается Белара, который в содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата (ХМА), являющегося производным прогестерона. Преимуществом синтетического аналога прогестерона заключается в том, что кроме прогестагенного и антиэстрогенного эффекта ХМА может ещё снижать уровень мужских половых гормонов. Такая способность реализуется из-за возможности конкурентного взаимодействия с андрогенами. Применение данного препарата непременно приводит к снижению признаков угревой сыпи, гирсутизма и себореи.
Препарат Белара способен активировать синтез печенью белков, которые опосредованном могут снижать абсолютное содержание тестостерона в крови.
Необходимо сказать, что не только антиандрогенным эффектом хорош препарат Белара. Помимо данной функции он обладает отличным контрацептивным действием, приводит к стабилизации менструального цикла и достаточно неплохо переносится.
Особенности назначения гормональных препаратов
Все положительные моменты комбинированных оральных контрацептивов несомненны и описаны выше в деле лечения ГА, однако к каждой пациентке необходим индивидуальный подход и выбор индивидуального препарата, который будет наиболее подходящим в конкретном случае.