Воспалительное  разрастание   фовеолярных  клеток желудка (это  клетки,  которые  выстилают   желудочные  ямки и  поверхности желудка,  а также клетки,  участвующие  в производстве  муцина)  по-другому называется гиперпластическими  полипами (ГП).  Пролиферация   клеток приводит  к  чрезмерному  вытягиванию  желудочных  ямок. Ямки  извиваются и  возникают  возвышения  слизистой  оболочки. Эти   возвышения   называются   полиповидной  фовеолярной  гиперплазией. Воспалительный  процесс  прогрессирует и   инфильтраты  становятся   видны  невооружённым  глазом,  такие  инфильтраты  и  называются  гиперпластическими полипами.

Причины  возникновения

Существуют  операции  на   желудке  по  Billroth I и II. После   данных  вмешательств  происходит   постоянное  раздражение  слизистой  оболочки  желудка  желчным  содержимым,  забрасываемым  из   двенадцатиперстной  кишки. В  связи  с  этим   происходит   гиперпролиферация  эпителиальных  клеток   желудка. Нередко  встречается и  кистозная  трансформация  клеток,  что  приводит  к  образованию  полипозно-кистозного  воспаления  слизистой  оболочки  желудка (гастрит).

Такие  изменения   имеют  общие патогенетические  корни, поэтому  объединяются  в одно   название —  ГП.

В  целом   появление  ГП   осуществляется  при  повреждении   тканей  желудка (эрозии, язвы) как гиперпролиферативный  ответ. При  этом   повышается  слущивание  клеток   эпителия желудка.

Таким  образом,  правильным   будет   утверждение,  что    гиперпластические  полипы     являются   патогномоническим  признаком  химической  гастропатии реактивного  характера и  реже  Hp-ассоциированного гастрита. Лечение полипов  в желудке  проводить  необходимо  в любом  случае.

Патогенетические  особенности

полипы желудкаОбразование  гиперпластических  полипов   связано с  атрофическими  изменениями  слизистой  желудка,  которые   возникли  в результате патогенного  воздействия  Helicobacter pylori, а также  с  гастритом  аутоиммунной  природы. Однако  в последнее  время   данное  заболевание  начало   встречаться  и   у  пациентов  с нормально  развитой  слизистой  оболочкой желудка,  причём никаких  признаков  заражения   выше  названным  микроорганизмом не  выявлялось в  ходе  обследования.

Эпидемиология

ГП желудка в   странах  Европы и США встречаются   чаще  других  полипов, а  при   эндоскопии  выявляются в   20%  всех подобных  исследований.  

Мужчины и   женщины  страдают  данным  недугом  в одинаковой степени и  самым  распространённым  возрастным  периодом  в формировании  ГП считается  период  с  60 до  70  лет.

Гиперпластические  полипы  желудка

При  эндоскопии   полипы   находятся  в основном  в  антральном  отделе  желудка в множественном  исполнении.  Они  имеют  куполообразнубю  форму,  гладки   на  вид,  диаметр  их  колеблется от   0,5 до  1,5 см, однако   размеры  их  могут   быть  и   больше. Крупные  ГП имеют   чётко  выраженную  ножку и   дольчатую  структуру, при  этом   их  поверхность часто  эрозирована,  что  может   приводить  к  хронической  кровопотере,  а это  в свою  очередь  ведёт  к  железодефицитной  анемии.  Иногда  такие  крупные  полипы  способны   изменить  структуру  привратника и  выпадать  из  желудка  в  двенадцатиперстную  кишку.

Гистология  и  диагностика

На  гистологическом  препарате  можно   различить   желудочные  ямки  в виде  разветвлённых,  искривлённых  и  расширенных  канавок.  Ямки  выстланы  фовеолярным   эпителием. Строма   эпителия  васкуляризирована, определяется  отёчная собственная  пластинка,  имеются    пучки  гладкомышечных  волокон,  которые  расположены хаотично,  беспорядочно. Гладкомышечные  волокна   воспалены,  причём  имеются  признаки  острого  и хронического воспалительного  процесса.

Иногда, в 1-20%  всех  случаев  ГП,  регистрируют   диспластические  очаги.  Такой  разброс  данных  можно  объяснить не  географической   и биологической   мультифакторность, а   тем,  что  при   оценке  дисплазии  используются   разнообразные  критерии.

гистология полипа желудка

Необходимо  отметить,  что   вероятность  обнаружения  карциномы  при  гиперпластических  полипах  желудка  составляет  2%,  при этом  карцинома  чаще  всего  локализуется  в  полипах  диаметром   от  2 см. Именно   в  связи   с  такой  ситуацией  гистологические  срезы   больших  полипов  необходимо  проводить  по  особой  методике (срезы  делаются  толщиной  2-3  мм,  а  каждый  срез   тщательно  исследуется). Этот  подход   не  позволит   пропустить  карциному.

При  отсутствии    биоптатов  из   других  отделов  желудка  стоит  провести  иммуногистохимическое  исследование  на  наличие всё того же Helicobacter pylori.

Лечение  полипов  в   желудке

удаление полипаОбязательно   удаляются  полипы   более  1 см в  диаметре  в связи  с риском  развития   злокачественного  опухолевого  процесса.  При   обнаружении   очагов  интрамукозной  карциномы и/или  дисплазии,  однако  ножка   полипа   интактна,  можно  считать  злокачественный  процесс  купированным.

После  того, как   полипы  полностью  иссекаются,  требуется  дополнительное   биопсийное  исследование  материала,  взятого  из  неповреждённой   слизистой  оболочки. Это  необходимо  для  получения  достоверной   окончательной информации  о  купировании  процесса, а также  о   течении   фоновых  воспалительных  явлений:  атрофии,  гастрита.

Если  гиперпластические  полипы   появляются на  фоне  атрофического   гастрита,  обязательно  нужно  оценить   тяжесть  течения   гастрита, потому  как  данный   тип  воспаления  слизистой   желудка  является  предшественником   развития   аденокарциномы желудка.

Вероятность    возникновения   рака  желудка  оценивается   при  помощи   оперативной  системы   оценки гастрита. В  данной  системе   используется  оценка   гистологических  образцов из  тела  желудка  и  его  антрального  отдела. Это  позволяет   предсказывать  риск   появления  предраковой и  онкологической  патологии   данного  отдела   пищеварительной  системы. Согласно  ещё  одной  Сиднейской  системы  можно  использовать  для  оценки  до  5   образцов.

Наличие  Helicobacter pylori

При  подтверждённом  инфицировании Helicobacter pylori обязательно  проводят  его  удаление  из  организма  при  помощи   одной  из  схем   эрадикации   патогенного  микроорганизма. Эндоскопическое   контрольное  исследование для   подтверждения   успешной  эрадикации  проводится   спустя   3-6  месяцев  после   окончания курса  терапии.

С  этой   целью   можно   применить дыхательный уреазный  тест. Если  провести лечение полипов  в желудке в  полном  объёме,   маленькие  образования  могут   самостоятельно  исчезнуть.

Пациенты,  которые   по   первой  системе  оценки  получили   III и IV стадию  атрофии должны   наблюдаться  эндоскопически длительное   время,  дабы не  пропустить возникновение  некардиального  рака  желудка.  Сколько  лет  и  как  часто  проводить такие  обследования   на  данный  момент  вразумительного  ответа   нет. Научных  рекомендаций  на  этот  счёт  не  существует,  поэтому  стоит   пользоваться   в руководстве   региональными  рекомендациями,  которые  утверждены  официально.