В  нашей  стране  2012  год  ознаменовался  переходом  на  критерии  живорождения,  которые   были  рекомендованы  ВОЗ. Эти  критерии  предписывали   регистрацию новорождённых  детей  с массой  500 г и  выше. У  таких  пациентов  самые  большие  проблемы  возникают  с   легочной  системой  в  связи  с её  морфофункциональной  незрелостью. У  глубоко  недоношенных   новорожденных    всегда   развивается  респираторный  дистресс-синдром (РДС) и   бронхолегочная   дисплазия (БЛД). Изучение  проблем,  возникающих   в результате    появления   данных  патологических  состояний   непрерывно  проводится  и  представляет   достаточно   большой  интерес  не  только для  педиатрической,  но и  для  терапевтической  пульмонологии.

Особенности  новой  БЛД

При  развитии  БЛД  классического  характера  происходит   формирование   воспаления и распад  зрелой  легочной  ткани. Это  приводит  к  значительному  повреждению    дыхательных  путей   и  образованию   фиброзных   конгломератов.

Новая  форма  БЛД   является  диффузным  снижением развития  альвеол. При  этом  теряется  большая  площадь  лёгких,  которая  способна   к газообмену. Несмотря  на   это   воспаление  при  новой  форме  БЛД   слабее и   фиброз  менее  выраженный в сравнении с  классической  формой.  Однако при классической и  новой  формах  всегда присутствует   нарушение  газообмена  и  вентиляции  лёгких.

Если  посмотреть  на  ранние  стадии  развития  БЛД,  можно   заметить серьёзные   дисфункции  вентиляции и появление  ярких  клинических  признаков  болезни. По мере     роста  маленького  пациента  происходит  затухание   заболевания,  своеобразное  перерастание болезни.

Предпринимались  попытки   выяснить   реальные  последствия  БЛД  у   детей  и  подростков,  однако  и   до  сегодняшнего  дня  нет   чёткой  картины   по данному вопросу.

Симптомы

У детей  с БЛД  в классическом  варианте   возникают   эпизоды   свистящих   хрипов   несколько  раз  в год  в последующие  два  года  жизни, но  данная  информация  не  окончательная,  потому  как  у каждого  пятого ребёнка,  перенёсшего  БЛД, бронхиальная   обструкция   присутствует  и  периодически  рецидивирует  в  возрасте  старше  2 лет.

ребёнок новорождённый

У  детей  от  2  до  10  лет    врачи  выявляют   обструктивные  синдромы в  80-87%  случаев. Дети,  рождённые недоношенными и  находившиеся в первые  дни   жизни  на  ИВЛ,  чаще  переносят  эпизоды  свистящего   дыхания и   хронический  кашель в  дошкольном  и  школьном   возрасте.

Интересен   тот   факт,  что  каждая   дополнительная  неделя  гестации  способна  снизить  риск  развития бронхиальной  обструкции  в  жизни  родившегося  ребёнка  на  10%.

Исследования

Впервые  БЛД была  описана  W.H. Northway,  который   установил,  что   23%  из  обследуемых   пациентов   страдали  впоследствии   заболеваниями   бронхолегочной  системы в  серьёзных  формах. Часто  наблюдалось  свистящее  дыхание  и   бронхообструктивный  синдром.

На  данный  момент   собраны   данные  о  том,  что  существует   чёткая  тенденция   улучшения  состояния  пациента  по  мере  взросления и  постепенное   исчезновение  всех  симптомов обструкции.

Ошибки  в  диагностике

рентгенография при блдРецидивирующая  бронхообструкция   у детей  с  БЛД нередко  интерпретируется  практикующими  врачами,  как манифестация   бронхиальной  астмы (БА). Ещё  некоторое   время  назад   считалось,  что   БА  у матери  может  спровоцировать  появление   на  свет  недоношенного  ребёнка,  однако  на  сегодняшнее  время   такая связь не  подтверждается. Также  не  обнаружили  аллергической  отягощённости  по  наследственному  фактору у  детей  с  бронхолегочной  дисплазией  в анамнезе.

При  БА  происходит  повышение    оксида  азота  в выдыхаемом  воздухе. Это  говорит   о  наличии   эозинофильного  воспаления.  При таком  заболевании,  как бронхолегочная  дисплазия   данный  маркер  оставался  на  стабильно  низком  уровне,  что   не  подтверждало БА. При  этом   у пациентов  с БЛД  нет  достаточной  эффективности  от  применения    бронходилятаторов и  ингаляционных  стероидов,  фиброзная  картина   на  рентгенограммах  лёгких достаточно  стойкая,  что   свидетельствует  о   неаллергической  природе   заболевания.

Параметры   функции  внешнего   дыхания (ФВД)

кт при блдИз  основных  синдромов,  которые    возникают  при БЛД  у детей,  являются:

  • нарушение  бронхиальной проводимости;
  • изменение  легочных  объёмов;
  • гиперреактивность  дыхательных  путей;
  • нарушение   диффузной способности  лёгких и   эластических  свойств.

Проводился   анализ  18    исследовательских   работ  по   изучению  изменений  ФВД у  подростков  и детей от  6 до  19  лет,  которые  страдали  в  раннем  постнатальном  периоде  классической   формой  БЛД. Было  выявлено,  что  показатель  внешнего  дыхания  в  первую  секунду  всегда  был  ниже,  чем  у здоровых  сверстников. Дети  с  БЛД  имели  показатель   объёма   форсированного  выдоха  за  первую  секунду (ОФВ1) ниже 80%.

Из   18  исследований  4   были  направлены  на   изучение    пациентов  с новой  формой   БЛД. Отличий  в  показателях  ОФВ1  от показателей   при классической  не  было.

W.H. Northway в 1990 году  определил,  что   у 67%  взрослых  людей,  которые   переболели  БЛД  в детстве,  имелись  в  наличии   обструктивные  показатели  ФВД, а в  25%  случаев   регистрировалась  необратимые обструктивные  изменения   бронхов. У  этих  же  пациентов   снижались   показатели  ОФВ1,  мгновенной   объёмной  скорости выдоха  и форсированная  жизненная   ёмкость   лёгких (ФЖЕЛ),  происходило  повышение  бронхиального  сопротивления и  гиперреактивности.

Также  в  1998  году  изучались  показатели ФВД у больных в  возрасте  10  лет с  тяжёлыми  формами  БЛД  в  раннем   детстве. Эти   дети  находились  на   щадящем  режиме  ИВЛ  и  не  получали   лечения   стероидами  и    сурфактантом. У   них   ОФВ1  находился  на   63% в среднем, а  у некоторых  не  дотягивал и  до  40%.  В  этой  группе  исследуемых  нарушения   бронхиальной  проводимости  впоследствии  нарастали,  увеличивалась  и  гиперреактивность.

Другие  исследования

В  2006  году   исследовали  изменения  показателей,  которые   характеризуют   проходимость  респираторного  тракта у больных,  родившихся  недоношенными. Возраст  пациентов  варьировал  от  8  до  18  лет. ОФВ1 у таких  пациентов   всегда  было  снижено в разных  возрастах  по  сравнению  с пациентами   из  группы  без  бронхолегочной  дисплазии.

Бронхолегочная  дисплазия: обобщение   информационных  данных

Если  собрать  результаты  всех  исследований  воедино,   получается  картина  достоверного  снижения   ОФВ1 у  детей, подростков и  молодых  взрослых. Общая  ёмкость  лёгких  у подростков  по  данным  плетизмографии  не  меняется и  остаётся  в  пределах  нормы. ЖЕЛ  была  на   нижней  границе  нормы.

По   данным  исследований  видно,  что   большинство   детей,  которые   в  ранние  сроки  жизни  переносили   БЛД,  страдают  нарушениями   дыхательной  функции в  старшем  возрасте,  при  достижении   подросткового   возраста. Проявлениями    нарушений  дыхания   являются:

  • нарушение   проводимости   бронхов;
  • снижение   диффузионной  способности;
  • гиперинфляция;
  • гиперреактивность  бронхов;

Достаточно  сложно  сейчас   оценить  полезность   выше  приведенных  данных   в клинической  практике,  потому  как  большая  часть  пациентов  не  имеют  хронических  патологических состояний  респираторной  системы  в старшем  возрасте, несмотря  на  то,  что    у них  имеются   снижения  показателей  ФВД.