Из лицевых болезней одной самой распространённой и тяжёлой является невралгия тройничного нерва (НТН), или тригеминальная невралгия.
Содержание
История болезни
Эта болезнь достаточно древняя и известна давно, однако описана она впервые в 1756 году М. Andre. Автор тогда назвал эту патологию «болезненный тик» и привёл в своём описании в качестве примера пятерых пациентов с болевым синдромом в области лица.
Другой учёный J. Fothergil написал монографию «Болевое поражение лица», которое по праву считается подробнейшим руководством.
Современные представления
В век теперешней развитой медицины подход к невралгии тройничного нерва комплексный и широкий. Учёными и врачами учитываются эпидемиологические факторы, клинические и патоморфологические проявления, нейровизуализационные, биохимические, фармакологические, ультразвуковые подходы в диагностике.
Классификация
- Первичная (эссенциальная, идиопатическая). Симптомы невралгии тройничного нерва возникают вне зависимости от какого-либо патологического процесса, протекающего на данный момент в организме. Этиология данной формы чаще всего носит идиопатический характер;
- Вторичная. Возникает в результате основного заболевания или его осложнения. Чаще всего это рассеянный склероз, вирусные или бактериальные инфекции, опухоль мосто-мозжечкового угла.
Эпидемиология
По информации ВОЗ НТН возникает у 2-5 человек на 100 тысяч населения в год. Мужчины болеют несколько реже, чем женщины. Болезнь начинается в любом возрасте. Наиболее часто проявления её возникают у лиц старше 40 лет. Нужно сказать, что первичная форма НТН возникает у пациентов старшего возраста, а вторичная у молодых.
Этиологические факторы и предпосылки
Множество исследований ставили перед собой задачу определить этиологию НТН. Некоторые наработки уже присутствуют. Так доказано, что тригеминальные боли появляются при сдавлении корешка нерва. Кроме того, патологические сосудистые образования в виде петель, аневризм, артериовенозных мальформаций могут привести к развитию НТН. Некоторые исследователи относят НТН к отдельному варианту нейропатий.
На данный момент чётко этиологическая причина не выявлена и ведутся дискуссии на тему ведущей роли в патогенезе и этиологии пароксизмов периферических и центральных механизмов.
Ещё одной теорией этиологии заболевания считается возможность эпилептиформной активности после введения в медицинскую практику антиконвульсантов.
Самым распространённым и приближенным к реальности фактором этиологии является сосудистое сдавление корешка тройничного нерва. Эта причина впервые была озвучена ы 1967 году P. Jannetta. При диагностике заболевания компрессия сосудами корешка определяется в большинстве случаев. Сдавливается в основном проксимальный отдел корешка у входа в варолиев мост. 80% случаев приходится на сдавление его артерией, а в остальных эпизодах веной. Сдавление веной считается неблагоприятным прогностическим признаком. Мальформации и аневризмы сосудов причины НТН достаточно редкие.
Семейные формы НТН
Некоторые учёные описывают семейные формы НТН. Генетическая поломка расположена в хромосоме 32Р. Факторами риска развития данной формы заболевания считается аутосомно-доминантная форма гипертензии, брахидактилия. При этом наследственная гипертензия сочетается с врождёнными сосудистыми пороками развития, такими как патологическая извитость позвоночной или нижней мозжечковой артерии.
Патоморфологические аспекты
Ультраструктурные изменения тройничного нерва в условиях сосудистого сдавления впервые описаны D. Hilton в 1994 году. Учёным была обнаружена димелинизация отдельных участков аксонов. При электронной микроскопии, спустя несколько лет, выявлено большое количество коллагеновых волокон во внеклеточном пространстве и патологических изменений там же.
Патогенез развития НТН
Длительное сосудистое сдавление — это основной патогенетический фактор. Он приводит к повреждению структуры тройничного нерва, нервные волокна демиелинизируются. Развиваются биохимические патоморфологические изменения, которые приводят к появлению болевого синдрома. Эти представления полностью подтверждаются методикой нейровизуализации, а также результатами многочисленных оперативных вмешательств путём сосудистой декомпрессии корешка. Данные хирургические вмешательства обеспечивают стойкую ремиссию болезни.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Клинические симптомы НТН характеризуются ярко выраженными болями. Болевой синдром носит характер мучительной, нестерпимой, стреляющей и жгучей боли. При этом он сопровождается слезотечением, слюнотечением, ринореей (насморк). Из общих симптомов появляется гиперемия, гипргидроз, вегетативные реакции.
Отличительной особенность боли при НТН является поведение пациентов. Они не кричат, не стонут и не разговаривают. Пациенты будто-бы замирают не двигаются, не сжимают рукой болезненную область, так как любое движение или прикосновение усиливает болевой приступ в несколько раз. Пароксизм длится от 4-20 секунд до 2 минут. Частота пароксизмов может быть самой различной. Это зависит от степени остроты процесса. Приступов может быть 1-2 в сутки, а может быть и несколько сотен, что просто выматывает пациента. Любой больной с НТН сможет указать точную локализацию начала приступа.
Провоцирующие приступ факторы
- разговор и смех;
- умывание и бритьё;
- жевание и чистка зубов.
Боли порой бывают настолько сильными и невыносимыми, что пациенты не могут говорить, пить, глотать. В связи с этим больные люди отказываются от еды, отчего нередко худеют на протяжении заболевания.
Триггерные зоны
Наличие триггерных зон это особенность НТН. Конечно, расположение их у разных людей разное, однако у каждого конкретного человека их нахождение на лице остаётся неизменным. Обычно пациент знает их расположение, хотя в некоторых случаях эти курковые (триггерные) зоны имеют способность перемещаться из одной точки лица в другую, но по ходу ветвей тройничного нерва.
Интересен такой факт. Лёгкое прикосновение к болевой зоне непременно вызывает приступ, а вот стимуляция острой иглой приступ не провоцирует.
Триггерные зоны могут располагаться на дёснах, нёбе, языке, что не позволяет пациенту спокойно разговаривать и принимать пищу.
Проявления болезни могут возникать «на пустом месте», однако во многих случаях существуют предвестники:
- чувство наэлектризованности лица;
- ощущения подёргивания.
Лечение невралгии тройничного нерва обязательно и необходимо.
Дифференциальная диагностика с невралгией языкоглоточного нерва
Проявления НТН очень похожи на симптоматику невралгии языкоглоточного нерва (НЯН). Клиника НЯН характеризуется односторонней болью резкого характера в языке, миндалинах, глотке. Распространяется боль в наружный слуховой проход и в глубокие области уха. Приступы здесь также провоцируются прикосновением, глотанием, движением или прикосновением к задней части языка. Сенсорных нарушений при НЯН не развивается. В ранние сроки болезни могут наступать ремиссии, но вскоре боль практически не исчезает и становится постоянной.
Приступ сопровождается истечением слюны из открытого рта, возникает чувство распирания в глотке. Во время боли может произойти остановка сердца или развиться обморок.
Другие варианты лицевой боли: поражение промежуточного нерва
Поражение промежуточного нерва имеет несколько названий: невралгия крылонёбного узла, атипичная лицевая невралгия, синдром Хортона, эритромегалия, гистаминая цефалгия, периодическая мигренозная невралгия.
Существуют формы неизлечимой боли при лечении консервативным способом. В таких случаях помогает только перерзка промежуточного нерва. Однако случались ситуации, когда и данная процедура не помогала, и приходилось пересекать вестибулокохлеарный нерв.
