При невралгии тройничного нерва (НТН) появляются боли резкого характера в области лица тем, где располагаются ветви тройничного нерва.

Боль может возникать даже при лёгком прикосновении к коже пусковых зон:

  • кожа губ;

  • кожа бровей;

  • кожа крыльев носа.

Несмотря на это, при давлении на эти участки происходит облегчение приступа.

Причины невралгии тройничного нерва

тройничный нерв

Из основных причин возникновения невралгии тройничного нерва отметим:

  • сдавление ветвей тройничного нерва;

  • воспалительные изменения тройничного нерва;

  • зубная боль;

  • нарушения обмена веществ — сахарный диабет, подагра;

  • хронические инфекционные заболевания;

  • опухоли нерва или близлежащих структур.

Для того, чтобы проводить эффективное лечение невралгии тройничного нерва и вылечить заболевание, необходимо предусмотреть следующие моменты:

  • обеспечить проведение полной диагностики, которая включала бы клиническое, стоматологическое, оторинолярингологическое и инструментальное обследование;

  • выявление причинных факторов;

  • консервативное и хирургическое лечение.

Цели лечения

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и профилактика новых эпизодов заболевания.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

В рамках данного лечения проводится назначение лекарственных препаратов и физиотерапия. Практически во всех случаях используются с большой долей эффективности противосудорожные средства.

Из этих лекарственных препаратов первым был применен фенитоин, но с 1961 года и по наши дни более полезен карбамазепин. Карбамазепин используется как препарат выбора при НТН. Применяется лекарственное средство в начальной дозировке 0,2-0,4 г в сутки. Дозу постепенно увеличивают до 0,8 г в сутки до момента исчезновения болей, после чего доза уменьшается до минимальной эффективной. Купирование болевого синдрома удаётся достичь в двух третях всех случаев.

Если карбамазепин не помогает, используются препараты второй линии:

  • Фенитоин. При обострениях применяется внутривенно капельно в дозе 15 мг на кг один раз в день в течение двух часов;

  • Баклофен. Принимается препарат во время еды. Начальная дозировка 5 мг 3 раза в день. После этого каждые три дня дозу повышают до достижения эффекта, однако не более 75 мг в сутки. Препарат назначается только врачом в условиях стационара. Препарат снижает мышечный тонус, поэтому доза устанавливается с таким расчётом, чтобы не было проблем с двигательной активностью. Отмена препарата должна проводиться постепенно в течение 7-14 дней;

  • Тизанидин. Данное лекарственное средство назначается только внутрь и дозирование препарата основывается на индивидуальном подходе. Минимальная дозировка может составлять 6 мг, то есть 1 капсула. Если существует необходимость в течение 3-7 дней дозировку можно поднимать на 6 мг. Оптимальная суточная доза обычно составляет для взрослых 12 мг, или 2 капсулы.

  • Вальпроевая кислота для лечения НТН назначается взрослым в дебюте лечения с 3 до 15 мг в сутки. Доза делится на два приёма. Препарат можно употребить вне зависимости от еды. Дозировку лекарственного средства можно варьировать, но не превышать суточную дозу более 3 г. Препарат также можно вводить внутривенно капельно.

  • Антидепрессанты (амитриптиллин). Принимается лекарственное вещество после или во время еды. Взрослые сначала получают от 25 до 50 мг на ночь, после чего доза может быть увеличена в течение недели до 150-300 мг в сутки. Делится на три приёма. Основное количество препарата принимается на ночь. Если эффекта нет, доза увеличивается до 300 мг в сутки. Лечение данным препаратом длительное и составляет от 8 до 10 месяцев.

боли при невралгии тройничного нерва

Помимо выше описанных препаратов используют спектр витаминов группы В, анальгетики. Приём анальгетиков практически не даёт положительно эффекта, В связи с этим пациенты самостоятельно часто и много используют данные препараты, что приводит к появлению головных болей.

Из методов физиотерапии при НТН можно воспользоваться:

  • электрической грелкой;

  • лампой «Соллюкс»;

  • ультрафиолетовым облучением лица;

  • диадинамические токи оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. Таких процедур необходимо пройти от 6 до 10. Чаще всего проводят два –три курса с недельными перерывами. С помощью данной методики можно вводить лекарственные препараты при устойчивых болях. Также в таких случаях время сеанса увеличивается до 10 минут, а количество процедур увеличивается до 10-18 в два этапа с четырёхдневным перерывом;

  • ультразвуковое воздействие прекрасно обезболивает при болях в области лица, связанных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. При этом нужно отметить, что воздействие оказывается не только на межпозвоночные области, но и на места выхода ветвей тройничного нерва. На каждую точку необходимо двухминутное воздействие. Литературные источники свидетельствуют, что после лечения боли не возобновлялись у пациентов в течение года. Однако, если у пациента имеется склонность к носовым кровотечениям, острые воспалительные изменения в околоносовых пазухах, среднем ухе, отслойка сетчатки глаза, нарушения мозгового кровообращения, ультразвуковое лечение строго противопоказано. Помимо болевого синдрома при лечении ультразвуком значительно ослабевают все вегето-сосудистые нарушения;

невралгия тройничного нерва

  • эндоназальный электрофорез с раствором прокаина и тиамина используется в подостром периоде заболевания при наличии активных болевых точек на коже лица. Длительность сеанса может составлять от 10 до 30 минут. Помимо тиамина и прокаина в качестве лекарственного средства при электрофорезе может применяться пахикарпина гидройодид, дифенгидрамин, платифиллин. Если имеется артроз височно-нижнечелюстного сустава при электрофорезе используется анальгин, при поражении суставов ревматического происхождения — салицилаты (аспирин), при малярии — хинин, при нарушениях обмена веществ — йод и прокаин;

  • ультравысокие частоты (УВЧ).

  • массаж лица проводится при хроническом НТН;

  • грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону. Процедур на курс назначают 10, каждая из которых по 10 минут. В качестве грязей используют озокерит, торф, парафин;

  • радоновые, сульфидные, морские ванны.

  • лечебная гимнастика;

  • санаторно-курортное лечение в тёплое время года;

  • рефлексотерапия в виде иглоукалывания, лазеротерапии, прижигания.

При неэффективности консервативного лечения на помощь приходит хирургическое лечение.

консевативные способы лечения невралгии

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Удаление нервного узла тройничного нерва было впервые проведено хирургом Мирсом в 1884 году. Особый метод удаления этого узла был разработан только в 1890 году.
Современные методы хирургического вмешательства на данный момент разнообразны и включают в себя:

  • Частичная сенсорная ризотомия;

  • Микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из мозгового ствола;

  • Перерезка нерва перед гассеровым узлом;

  • Криохирургическая деструкция;

  • Высокочастотное излучение.

хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Основными деструктивными методами хирургического вмешательства считаются:

  • чрескожная высокочастотная селективная ризотомия, которая представляет собой разрушение гассерового узла термическим способом, в результате чего больше не проходят через это образование нервные импульсы и больше не развиваются болевые пароксизмы. Этой методикой уже прооперировано более 3 тысяч человек. У 93% пациентов результаты оказались удовлетворительными.

  • глицероловая ризотомия;

  • баллонная микрокомпрессия.

Симптомы невралгии тройничного нерва на сегодняшний день неплохо лечатся, но нередко пациенты приходят к врачу с запущенными формами заболевания. Конечно, результаты от нейрохирургических операций будут намного ниже и хуже.

Преимущества чрезкожной высокочастотной селективной ризотомии

Из таких преимуществ можно отметить:

  • бескровность операции;

  • вмешательство выполняется быстро и методика обладает высокой степенью безопасности;

  • достаточно местного обезболивания;

  • множество положительных результатов после вмешательства.

Течение и прогноз невралгии тройничного нерва

Заболевание чаще всего развивается осенью и весной, когда температура воздуха обманчива, не так низка, как зимой, и не так высока, как летом. Обычно прогноз заболевания благоприятный, но стоит сделать уточнение. Благоприятным прогноз будет только в том случае, если пациент обратится к врачу, и будет добросовестно получать назначенное лечение. Самолечение чревато хронизацией процесса и периодическими возобновлениями эпизодов боли.

Видео о невралгии тройничного нерва

[embedyt]http://www.youtube.com/watch?v=PGm5jROviLc[/embedyt]