Герпесная  инфекция  считается  типичной  инфекцией, которая   способна  передаваться  половым  путём. При  этом   до  сих  пор проводится  изучение  её  влияния  на структуру  инфекционной  заболеваемости  новорожденного  и  плода.

В Европе  специфические  антитела  к вирусу  простого  герпеса выявляются   в 80  случаях на  100 тысяч  населения, а  в Северной  Америке, в  частности  в  США,  эти  цифры  достигают  200  случаев на  100 тысяч населения. В Москве  точные  подсчёты  не  проводились, но  предположительно  цифры  схожи  с  общеевропейской  статистикой.

Герпесвирусная  инфекция   изучается  активно  ещё и  потому, что у новорожденных   возникают  тяжёлые  психоневрологические повреждения  нервной  системы  и  наблюдается  высокая  летальность.

На  данный момент   циркуляция   вирусных  патогенов   у матерей,  родивших инфицированных   во время  беременности  детей,  остаётся  на  том  же  уровне, что и 5 лет  назад. Также  у данных  матерей в молоке и  моче   обнаруживаются  жизнеспособные  перинатальные  вирусы герпеса и  цитомегаловирус. Намного реже  встречается  микоплазма.

В  60%  случаев  установлены  антитела  сразу  к нескольким патогенам  перинатального периода.

Роль  вируса  простого герпеса  в  возникновении патологии

Считается, что  30%  спонтанных абортов на   ранних  этапах  беременности и  половина  поздних  выкидышей спровоцированы именно   патогенным  влиянием  вируса  герпеса. Причём  герпес-вирусы  являются   вторыми после  вируса краснухи  по  патогенности.

Внутриутробная  герпесвирусная  инфекция

Внутриутробная  герпесвирусная  инфекция  может  приводить  к следующим  патологическим  состояниям  плода  и новорожденного:

  • Гемипарезы и  слепота;
  • Ранняя  внутриутробная  гибель  плода;
  • Развитие  гидроцефалии и  ДЦП;
  • Тяжёлые  поражения  ЦНС (энцефалит   у детей), надпочечников,  сердца  и  лёгких.генитальный герпес

При  рождении  ребёнка через  инфицированный ВПГ2  канал в  последнем  триместре  беременности риск  инфицирования  составляет   более 50%. Всё зависит  от  социального  статуса женщины.  Предохранения  новорожденного  от  инфицирования  вирусом  герпеса не  происходит в  трети  всех  случаев  даже  при  родах путём  кесарева  сечения.

Герпес-вирусная  инфекция  внутриутробного  периода  практически  во  всех  случаях  является  осложнением   генитального  герпеса. Риск  смерти   младенцев  у  инфицированных  матерей составляет  около 50%.

Когда  появился  ацикловир и  появились  первые  положительные  результаты  лечения  герпеса, проблеме  стало  уделяться  намного  больше  времени.

Система  диагностики  вирусной инфекции  у новорожденных

  1. Нет особого практического  смысла  ориентироваться лишь на   определение  специфических IgM при герпес-вирусной  инфекции, потому как  заражение  плода  может  возникнуть  в любой  момент  внутриутробного развития. Полураспад  же  данных  антител IgM очень  большой;
  2. Надёжным  и  достоверным  методом  диагностики  считается   выявление   IgG у матери и  плода  одновременно. Однако  детектировать  антиген представляет   значительные  трудности;
  3. Дополнительным  методом, признанным достоверным,  является  одновременное  иммунологическое  исследование   матери.  Эта  методика  позволяет   определить  этиологический  фактор  инфекции  у новорожденного  ребёнка;
  4. При  генерализованной  инфекции  у  только  родившихся  детей в крови  находятся  вирус-специфические антигены, причём  цифры   противогерпетических IgG низки, как  у матери, так и  у новорожденного. Таким  образом, большое  количество  антигенов  связывает антитела.  Это  нужно  учитывать  при  диагностике пациентов  с тяжёлыми  инфекциями;
  5. Нет  оснований прекращать   специфическую  терапию иммуноглобулинами  и  ацикловиром  при  низком  содержании  IgМ или  при  их  отсутствии;
  6. Достоверный диагностический аргумент —  это  наличие  IgG против  вируса  герпеса и   положительная ПЦР. Также  объективные  данные клиники. К  примеру, у  матери   имеется  генитальный  герпес, а  у  малыша  герпетический  энцефалит мозга;
  7. Для того, чтобы   оценить  и  интерпретировать  иммуновирусологические  результаты с большой вероятностью  достоверности, необходимо  иметь  в виду  анамнестические данные  жизни  матери, отца, наличие иммуноспрессоров.

Особенности  диагностирования поражений  нервной  системы

новорожденный ребёнокЧтобы  определить  и  конкретизировать  роль  герпеса  в  развитии повреждений  мозга, была  внедрена  специальная  технология  диагностики. Для  этого применялась  иммуноферментная  система для  определения IgG и IgМ в крови  и спинномозговой  жидкости  одновременно. Исследовалась  кровь  матери и  ребёнка.

Кроме  этого, использовалась  ДНК-гибридизация и  ПЦР.

В ходе  исследований установили,  что  метод  одновременного  выявления   двух  типов  иммуноглобулинов  и  вирусосодержащего  антигена,   является достоверным. Особенно   его  эффективность  была  отмечена  при  исследовании  крови  пациентов  с тяжёлой  инфекцией и  энцефалитами.

У  пациентов     с энцефалитом  и генерализованной  патологией уровень  специфических  антител  низок, а это  приводит  к распространению  вируса  по  организму и  повреждению  многих  органов  мишеней. При  этом   низкий уровень  антител  предполагает использование других  методик:

  • ДНК-гибридизация и  ПЦР;
  • Иммунофлюоресцентный  метод и  др.

Диагностика  этиологического  фактора  осуществляется  посредством нахождения  в ликворе  и  крови   антител.

Диагностическая необходимость  определения  вирусспецифических  антител

Эта диагностическая  значимость  оказалась  особенно ценной. Практически  у всех  пациентов с  изменениями   морфологического   характера  в  головном  мозге были  выявлены  IgG. Эти   IgG происходят  интратекально  в  связи  с особенностями и  тропностью  вируса  к нервной  ткани.

Самый достоверный  метод  диагностики

Необходимо  отметить, что  на  сегодняшний день  самым чёткими и   достоверным   методом  диагностики остаётся  биопсия участка  мозга, поражённого  вирусом.

Применение  ПЦР и ДНК-гибридизации

герпетический энцефалитПолимеразная  цепная  реакция  используется  в основном   при   наличии остроты процесса, в его  пиковых  значениях.  При  этом  61-90%  случаев  бывают  положительными. ДНК-гибридизация  также   должна   применяться только   в эти  моменты.
Анамнез  матери

Для  полноты   картины  сбор  анамнеза  матери   необходимое условие. При   применении  данной  диагностической  методики  можно   выявить  наличие  в прошлом  генитального  герпеса, рецидивов  его  в   поздних  сроках  беременности,  наличие  факторов  иммуносупрессии.  Иммуносупрессивные состояния  являются   показаниями  для  тщательного  обследования  новорожденного.

Группировка  герпес-вирусных поражений  мозга  у новорожденных

  1. Генерализованное  инфекционное  заболевание   с развитием  такого заболевания  как вирусный энцефалит. У  таких  пациентов присутствуют полиорганное  поражение в виде  кровоизлияний  в надпочечники, гепатоспленомегалии,   пневмонии,   панкардита,  повреждений  нервной  системы. При эхоэнцефалографии  у всех   малышей  отёк и  набухание вещества  мозга и другие  изменения.             При  наблюдении  120  больных  с  данной  формой  заболевания пятая часть  из  них  погибла, а  остальные  получили  серьёзные   неврологические  нарушения.  Патогенетическим   фактором   развития  генерализованной  формы с  энцефалитом  стала  вирусемия;
  2. Герпес-вирусная инфекция  с наличием  ограниченного  энцефалита. При  эхоэнцефалографии  были  обнаружены  полости   в головном  мозге  в виде  кист;
  3. Преходящие  нарушения  неврологического статуса. Это  кисты в сосудистых  сплетениях, субэпендимальные  кисты. Нет  показаний  в данном  случае  для  химиотерапии;
  4.  Врождённые  пороки  развития  головного  мозга, порэнцефалические  кисты, кальцификаты, гидроцефалия. Заражение  плода  при  развитии данной  формы болезни  возникает  в  основном  на  ранних  сроках  беременности, причём  трансплацентарным  или  трансплацентарно-гепатогенным  путём.

Эволюция  клинико-эхографичеких  изменений  мозга

ацикловир

  1. Набухание  и  отёк головного  мозга,  инфильтрация  его  клетками;
  2. Нарушение  мозгового кровообращения,  инфильтрирование  тканей, некроз;
  3. Образование  кист,  кальцфиикатов в височных и  лобной  долях,  увеличение размеров  желудочков  мозга;
  4. Глиоз, атрофия, рубцовые  изменения, порэнцефалические  кисты.

Лечение  герпес-вирусных  инфекций  у новорожденных

  1. Проведение   химиотерапии  ацикловиром  в дозировке до  30  мг/кг в  сутки в течение  10-12 дней;
  2. Применение  иммуноглобулинов внутривенным  способом введения с широким  спектром  антител. На  курс  терапии   необходимо  от   6  до  10   инфузий;
  3. Применение  антибактериальных  средств;
  4. Для  устранения или предотвращения  блокады  ликвороносных  путей, используется  актовегин.

Помимо  всех  выше описанных  терапевтических  подходов  для  лечения  энцефалита  у новорожденных  используется инстенон, который  положительно  влияет  на  магистральный  кровоток  в сосудах  мозга.

Также при  энцефалитах  применяют бетаметазон.  Желательно  и  полезно  применять его  вместе  с актовегином , однако  при  условии, если  сеть  отёк  мозга по данным  эхоэнцефалографии.