Герпесная инфекция считается типичной инфекцией, которая способна передаваться половым путём. При этом до сих пор проводится изучение её влияния на структуру инфекционной заболеваемости новорожденного и плода.
В Европе специфические антитела к вирусу простого герпеса выявляются в 80 случаях на 100 тысяч населения, а в Северной Америке, в частности в США, эти цифры достигают 200 случаев на 100 тысяч населения. В Москве точные подсчёты не проводились, но предположительно цифры схожи с общеевропейской статистикой.
Герпесвирусная инфекция изучается активно ещё и потому, что у новорожденных возникают тяжёлые психоневрологические повреждения нервной системы и наблюдается высокая летальность.
На данный момент циркуляция вирусных патогенов у матерей, родивших инфицированных во время беременности детей, остаётся на том же уровне, что и 5 лет назад. Также у данных матерей в молоке и моче обнаруживаются жизнеспособные перинатальные вирусы герпеса и цитомегаловирус. Намного реже встречается микоплазма.
В 60% случаев установлены антитела сразу к нескольким патогенам перинатального периода.
Содержание
Роль вируса простого герпеса в возникновении патологии
Считается, что 30% спонтанных абортов на ранних этапах беременности и половина поздних выкидышей спровоцированы именно патогенным влиянием вируса герпеса. Причём герпес-вирусы являются вторыми после вируса краснухи по патогенности.
Внутриутробная герпесвирусная инфекция
Внутриутробная герпесвирусная инфекция может приводить к следующим патологическим состояниям плода и новорожденного:
- Гемипарезы и слепота;
- Ранняя внутриутробная гибель плода;
- Развитие гидроцефалии и ДЦП;
- Тяжёлые поражения ЦНС (энцефалит у детей), надпочечников, сердца и лёгких.
При рождении ребёнка через инфицированный ВПГ2 канал в последнем триместре беременности риск инфицирования составляет более 50%. Всё зависит от социального статуса женщины. Предохранения новорожденного от инфицирования вирусом герпеса не происходит в трети всех случаев даже при родах путём кесарева сечения.
Герпес-вирусная инфекция внутриутробного периода практически во всех случаях является осложнением генитального герпеса. Риск смерти младенцев у инфицированных матерей составляет около 50%.
Когда появился ацикловир и появились первые положительные результаты лечения герпеса, проблеме стало уделяться намного больше времени.
Система диагностики вирусной инфекции у новорожденных
- Нет особого практического смысла ориентироваться лишь на определение специфических IgM при герпес-вирусной инфекции, потому как заражение плода может возникнуть в любой момент внутриутробного развития. Полураспад же данных антител IgM очень большой;
- Надёжным и достоверным методом диагностики считается выявление IgG у матери и плода одновременно. Однако детектировать антиген представляет значительные трудности;
- Дополнительным методом, признанным достоверным, является одновременное иммунологическое исследование матери. Эта методика позволяет определить этиологический фактор инфекции у новорожденного ребёнка;
- При генерализованной инфекции у только родившихся детей в крови находятся вирус-специфические антигены, причём цифры противогерпетических IgG низки, как у матери, так и у новорожденного. Таким образом, большое количество антигенов связывает антитела. Это нужно учитывать при диагностике пациентов с тяжёлыми инфекциями;
- Нет оснований прекращать специфическую терапию иммуноглобулинами и ацикловиром при низком содержании IgМ или при их отсутствии;
- Достоверный диагностический аргумент — это наличие IgG против вируса герпеса и положительная ПЦР. Также объективные данные клиники. К примеру, у матери имеется генитальный герпес, а у малыша герпетический энцефалит мозга;
- Для того, чтобы оценить и интерпретировать иммуновирусологические результаты с большой вероятностью достоверности, необходимо иметь в виду анамнестические данные жизни матери, отца, наличие иммуноспрессоров.
Особенности диагностирования поражений нервной системы
Чтобы определить и конкретизировать роль герпеса в развитии повреждений мозга, была внедрена специальная технология диагностики. Для этого применялась иммуноферментная система для определения IgG и IgМ в крови и спинномозговой жидкости одновременно. Исследовалась кровь матери и ребёнка.
Кроме этого, использовалась ДНК-гибридизация и ПЦР.
В ходе исследований установили, что метод одновременного выявления двух типов иммуноглобулинов и вирусосодержащего антигена, является достоверным. Особенно его эффективность была отмечена при исследовании крови пациентов с тяжёлой инфекцией и энцефалитами.
У пациентов с энцефалитом и генерализованной патологией уровень специфических антител низок, а это приводит к распространению вируса по организму и повреждению многих органов мишеней. При этом низкий уровень антител предполагает использование других методик:
- ДНК-гибридизация и ПЦР;
- Иммунофлюоресцентный метод и др.
Диагностика этиологического фактора осуществляется посредством нахождения в ликворе и крови антител.
Диагностическая необходимость определения вирусспецифических антител
Эта диагностическая значимость оказалась особенно ценной. Практически у всех пациентов с изменениями морфологического характера в головном мозге были выявлены IgG. Эти IgG происходят интратекально в связи с особенностями и тропностью вируса к нервной ткани.
Самый достоверный метод диагностики
Необходимо отметить, что на сегодняшний день самым чёткими и достоверным методом диагностики остаётся биопсия участка мозга, поражённого вирусом.
Применение ПЦР и ДНК-гибридизации
Полимеразная цепная реакция используется в основном при наличии остроты процесса, в его пиковых значениях. При этом 61-90% случаев бывают положительными. ДНК-гибридизация также должна применяться только в эти моменты.
Анамнез матери
Для полноты картины сбор анамнеза матери необходимое условие. При применении данной диагностической методики можно выявить наличие в прошлом генитального герпеса, рецидивов его в поздних сроках беременности, наличие факторов иммуносупрессии. Иммуносупрессивные состояния являются показаниями для тщательного обследования новорожденного.
Группировка герпес-вирусных поражений мозга у новорожденных
- Генерализованное инфекционное заболевание с развитием такого заболевания как вирусный энцефалит. У таких пациентов присутствуют полиорганное поражение в виде кровоизлияний в надпочечники, гепатоспленомегалии, пневмонии, панкардита, повреждений нервной системы. При эхоэнцефалографии у всех малышей отёк и набухание вещества мозга и другие изменения. При наблюдении 120 больных с данной формой заболевания пятая часть из них погибла, а остальные получили серьёзные неврологические нарушения. Патогенетическим фактором развития генерализованной формы с энцефалитом стала вирусемия;
- Герпес-вирусная инфекция с наличием ограниченного энцефалита. При эхоэнцефалографии были обнаружены полости в головном мозге в виде кист;
- Преходящие нарушения неврологического статуса. Это кисты в сосудистых сплетениях, субэпендимальные кисты. Нет показаний в данном случае для химиотерапии;
- Врождённые пороки развития головного мозга, порэнцефалические кисты, кальцификаты, гидроцефалия. Заражение плода при развитии данной формы болезни возникает в основном на ранних сроках беременности, причём трансплацентарным или трансплацентарно-гепатогенным путём.
Эволюция клинико-эхографичеких изменений мозга
- Набухание и отёк головного мозга, инфильтрация его клетками;
- Нарушение мозгового кровообращения, инфильтрирование тканей, некроз;
- Образование кист, кальцфиикатов в височных и лобной долях, увеличение размеров желудочков мозга;
- Глиоз, атрофия, рубцовые изменения, порэнцефалические кисты.
Лечение герпес-вирусных инфекций у новорожденных
- Проведение химиотерапии ацикловиром в дозировке до 30 мг/кг в сутки в течение 10-12 дней;
- Применение иммуноглобулинов внутривенным способом введения с широким спектром антител. На курс терапии необходимо от 6 до 10 инфузий;
- Применение антибактериальных средств;
- Для устранения или предотвращения блокады ликвороносных путей, используется актовегин.
Помимо всех выше описанных терапевтических подходов для лечения энцефалита у новорожденных используется инстенон, который положительно влияет на магистральный кровоток в сосудах мозга.
Также при энцефалитах применяют бетаметазон. Желательно и полезно применять его вместе с актовегином , однако при условии, если сеть отёк мозга по данным эхоэнцефалографии.
