Среди    форм  гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни (ГЭРБ) существует   и  эндоскопически  негативная форма,  при  которой  присутствуют  клинические  признаки, но  отсутствуют  признаки   изменения  слизистой оболочки во  время  эзофагоскопии.

В чём же  могут  состоять причины  такого  расхождения?

слизистая пищевода при гэрбПервое, что  можно  предположить это   удовлетворительная  местная  защита  при    обычно  развивающемся  патологическом процессе характерном  для  ГЭРБ. В  данном  исследовании  был проведен суточный  рН–мониторинг,  выявивший  наличие гастроэзофагеального  рефлюкса (ГЭР) у 65%  пациентов с негативной   формой  ГЭРБ  во  время  эзофагоскопии.  Эти   цифры  полностью   совпадают  с  приведенными  данными   тематической  литературы.

Лечить  такую  форму заболевания необходимо  классическим  способом, причём  купирование   патологического процесса  необходимо  проводить  безо  всяких  вопросов.

При  неподтверждении  диагноза  появляется  проблема. У  оставшихся   35% не обнаруживается  ГЭР в ходе рН–мониторинга. Этот факт   может  быть  обусловлен:

  • Данная  методика  не  предназначена для  того,  чтобы  выявлять слабощелочные  или слабокислые рефлюксы, которые  способны привести  к  возникновению  симптомов рефлюкса;
  • Имеется  наличие  факторов, способствующих   снижению  ценности  данного  диагностического  метода,  так  как  возможны неправильное  расположение   сенсора, индивидуальная  реакция на  рефлюкс и  т. д.

Таким  образом,   при присутствии  кислого ГЭР можно говорить  о   наличии  ГЭРБ, однако  его  отсутствие  ещё не  исключает симптомы ГЭРБ.

С  целью получения  дополнительных  данных  используется  манометрия  пищевода. Наличие  данных  о  заболевании  при  манометрии обязательно  его подтверждают, а их  отсутствие  не  противоречит ему.

Исследование

Проводилось  обследование   250  пациентов, у которых  выявлены  неадекватность  пищевого  клиренса (НКП) и дисфункция  антирефлюксного  барьера (ДАБ). НПС была  выявлена у четверти  пациентов.  У  больных  с ГЭРБ НПС была  несколько  ниже  по  сравнению  с пациентами   с эндоскопически  негативной  формой ГЭРБ.

НПС непосредственно  связана  с появлением  рефлюкса, поэтому  подтверждаются  теории нерефлюксных  механизмов  формирования  изжоги  у пациентов  с  негативной  эндоскопически  формой ГЭРБ.

Гиперчувствительность  пищевода

эндоскопическая симптоматика гэрбНа  современном этапе  медицины  и гастроэнтерологии  в  частности   уделяется  повышенное  внимание гиперчувствительности пищевода при   формировании симптоматики  ГЭРБ. Это  свойство  возникает  в связи  с нарушениями  психической  и  эмоциональной  сферы  больного.

В  исследованиях  чётко  прослеживается  наличие  дезадаптации  психического характера у пациентов  с ГЭРБ. В  10%  случаев  у пациентов  с развившейся  изжогой психическая  дезадаптация  приводит  к формированию  определённой  симптоматики и становится  причиной  неэффективности   терапии посредством  ингибиторами  протонного  насоса.  При  этом  происходит  образование  замкнутого  круга с первичным  образованием  гиперчувствительности вследствие психических  изменений пациента, а это в  свою  очередь   приводит  к реакции  пищевода  на  самые  минимальные  раздражители, что  вызывает  яркие  клинические проявления, которые   приводят  к психической  дезадаптации. Специфических  психоэмоциональных   изменений, характерных именно  для  этой  болезни  выявлено не  было.

Из  выше  сказанного  можно  уяснить, что  нет   на  данные  момент   чёткого   диагностического   критерия  негативной  эндоскопически  формы ГЭРБ. Лечение  ГЭРБ будет проводиться в ключе  наличия  или  отсутствия  ГЭР. В основном  происходит  назначение антисекреторного  лекарственного  средства.

При  использовании данного препарата  в лечении эффективность снятия  изжоги после  первого приёма  лекарства  составляет  30%. У  остальных  же  пациентов  никакого  снижения   изжоги не  происходит   в течение  первых  2 дней  приёма.  В  связи  с такой  ситуацией   начали  использоваться   альгинаты, которые  действуют  быстро  и  эффективно.

Препараты  альгиновой кислоты

результаты альгинатного тестаДанные  лекарственные  средства   практически  не  оказывают  химического  воздействия.  Их  коньком  является  физическое  решение  проблемы.  Это  полисахаридные  полимеры  натурального  происхождения, которые  были  выделены и бурых  водорослей. Попадая в желудок, происходит   преципитация альгинатов, что предотвращает  их  всасывание. В  результате  этой  реакции  образуется   невсасывающийся альгинатный  гель. Помимо  геля образуется  углекислый газ, который  входит  в состав  альгинатного  плота. Данный  плот  плавает на  поверхности желудочного  содержимого. При  необходимости  он  избирательно  входит   в пищевод   вместо содержимого  или  до  него, а также  во время  приступов ГЭР.

Это  вещество  способно  очень  быстро  нейтрализовать  симптоматику изжоги и   является  отличным   скрининговым методом  определения ГЭРБ.

Исследование  эффективности альгинатов

В  исследовании принимали  участие  52  пациента, которые  однократно  получили  препарат  Гевискон в дозировке 20 мл или же  Гевискон  форте  в дозировке в 2 раза  меньшей при  возникновении  изжоги. Большая часть  испытуемых, а это   почти  83%, отметили эффект  альгината, как  мгновенный. 18% отметили  успокаивающий  эффект, но  мгновенным  его не назвали. Такой эффект  был назван  отсроченным. Он  возникал спустя  5-7  минут  после  приёма препарата.
Затем проводилось  исследование психического  статуса пациентов. Выявили  следующие  особенности   в группах  с мгновенным  и отсроченным  эффектами:

  • В  группе пациентов  с отсроченным  эффектом  наиболее  часто  встречались  больные  с ипохондрическим  состоянием;
  • В  той же  группе  был выше  порог демонстрации  трудностей,  связанных  с болезнью;
  • Депрессивные  тенденции  в  процентном  соотношении также  были  выше  в группе  с отсроченным  эффектом  препарата.

Эти  изменения  и нарушения   являются яркими  примерами  психической  дезадаптации.

Особенности психологических  реакций у пациентов  с мгновенным и  отсроченным  эффектами альгинатов

Психологические  реакции  на  болезнь  встречались  в равной степени  в обеих  группах  больных, причём  все  они  были  достаточно  адекватными и  соответствовали  ситуации. Кроме  того,   присутствовала и группа  патологического реагирования на  болезнь, в которой  имелись серьёзные  качественные  различия.

гевискон

У пациентов   с  отсроченным  эффектом присутствовали  диффузные  и  смешанные  реакции  дезадаптации  гипернозологического  типа в процентном  соотношении  с группой  мгнофенного  эффекта —  50%/32,5%.  Из  этих  состояний можно  выделить  ипохондрию,  чрезмерную озабоченность   своим  неблагоприятным  положением  и   возможным  будущим, тревожность и беспокойство, неврастеничность, эгоцентричность,  уход  в  болезнь, мнительность.

Стоит  несколько слов  сказать  и  о  гипонозологических  состояниях. Они  были  характерны  для  пациентов, относящихся  к группе  с мгновенным эффектом.

Оценка диагностического  значения  альгинатов

Данные  исследования  на  123  пациентах   свидетельствуют  о хорошем  качестве   теста для  диагностики ГЭРБ.  Также  было выявлено  снижение временных  затрат  на  диагностический поиск в связи  с  высокой  чувствительностью   и  специфичностью  метода.

При   снятии изжоги   альгинатами  врач  может  с полной  уверенностью  говорить  о  рефлюксной  природе  изжоги и  проводить  терапию  альгинатами или   ингибиторами  протонной  помпы. При  отсутствии эффекта  от  альгинатов  предполагается иная  природа  изжоги, что требует  дальнейшего   исследования   органов  пищеварения пациента, так  как  изжога  у этих  пациентов может быть вызвана  психической  дезадаптацией или  гиперчувствительностью пищевода.