Профилактика иммунных заболеваний  методо антигенспецифического воздействия на организм человека  впервые была описана и применена  А.М. Безредка. Механизм данной профилактики заключался в  постепенном повышении  окололетальных дозировок антигена. Он же предложил вводить  лечебную сыворотку дробными порциями для того, чтобы снизить чувствительность организма.

Впервые иммунотерапию аллергенами  провели в 1911 году при  поллинозе и при  бронхиальной астме в 1921 году.

Принципы  специфической иммунотерапии (СИТ)

Специфическая иммунотерапия аллергенами   представляет собой  введение   аллергенов в организм человека в постепенно повышающихся дозировках. Целью данной терапии является снижение числа рецидивов болезни и  снижение яркости проявлений  патологического состояния.  СИТ очень эффективно  воздействует на  аллергические риниты и конъюнктивиты, на бронхиальную астму, вызванную аллергическим  компонентом, аллергические реакции от укусов насекомых и животных.

Собственно СИТ

Общая терапия  аллергического заболевания включает в себя фармакотреапия, удаление  аллергена из организма, СИТ, а также обучение и образование пациента  в теме  его заболевания.

Если имеются  показания  СИТ должна применяться  с  применением лекарственных препаратов для достижения  положительного эффекта как можно скорее. СИТ назначается тем пациентам, у которых доказано наличие IgЕ–антител к аллергенам,  вызывающим различные клинически значимые заболевания.  СИТ проводится только  тогда, если аллерген клинически значим.

Очень большое значение имеет качество  вакцины не только для лечения, но и для диагностики. В идеале  вакцины должны быть стандартизированы по силе действия.

Опасность СИТ  заключается в аллергенных свойствах вакцин, при применении которых могут возникать анафилактоидные реакции. В связи с этим специфическая  иммунотерапия должна проводиться в условиях специализированного стационара с возможностью немедленного оказания неотложной помощи.

Аллергенные вакцины

Иммунный ответ снижается, если  в организм постепенно вводить  значимые аллергенные вакцины (АВ). АВ это терапевтические препараты  представляющие собой  водно-солевые очищенные экстракты аллергенов или  их компонентов.  Все АВ  стандартизируются по биологической активности. Для того, чтобы действие  АВ было более длительным используются  пролонгированные аллергены на основе природных или синтетических носителей.  Чаще всего используются  конъюгаты вакцин очищенного типа.

механизмы сит

Механизмы СИТ

Эти механизмы  разнообразны и сложны, поэтому их изучение  только ведётся.  Многие считают, что СИТ  реализуется посредством  увеличения IgG4, IgG1 и снижением выработки IgE. Продукция данных  иммуноглобулинов   определяется   Т-лимфоцитами хелперного звена, которые   могут  превращаться в  клетки 1 и 2 типа. Клетки первого типа  продуцируют IgG, а клетки второго типа  поддерживают синтез и циркуляцию  IgE–антител.  Всё это способствует поддержанию иммунного воспалительного процесса.

При  СИТ происходит увеличение Т-хелперов 1, что приводит к увеличению уровня IgG и формированию толерантности Т-лимфоцитов. СИТ  воздействует на все значимые  этапы аллергического  процесса, тормозит клеточный компонент аллергии,  ингибирует раннюю и позднюю фазы  аллергии, стимулированной  IgE.  При сид происходит:

  • Угнетение  накопления воспалительных клеток;
  • Снижение количества тучных клеток;
  • Снижение  образования хемотаксических посредников.

Воздействие СИТ распространяется на все этапы аллергического  иммунного ответа, чего невозможно достичь при  помощи лекарственных препаратов.

Как применяется  специфическая иммунотерапия?

СИТ проводится только в специализированных  учреждениях и отделениях. Аллерген могут вводить подкожно, внутрикожно,  поверхностно, или аппликационно, методом кожных квадратов, орально, интраназально, сублингвально, ингаляционно, конъюнктивально.

СИТ может быть круглогодичной, сезонной и предсезонной.  Метод выбирают в зависимости от   качества  и типа аллергической патологии. К примеру, при бытовой аллергии лечение круглогодичное.  Аллерген вводится  2 раза в неделю, пока  не будет достигнута необходимая доза, а затем  переходят на поддерживающее лечение. При этом  аллерген вводят  1 раз в 2 недели в течение 3-5 лет.

примеры аллергенов

Предсезонное лечение применяется при поллинозах и аллергических ринитах, а также при  реакциях на укусы различных  насекомых. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.  По классике сначала подкожно вводят  аллерген вне обострения заболевания. Начальная доза  подбирается.  Есть  схемы ускоренной СИТ:

  • Краткосрочная СИТ;
  • Ускоренная  с подкожным  введением аллергенного препарата в течение  дня 2-3 раза;
  • Молниеносный метод. Общая доза аллергена вводится  за 3 дня подкожно в равных дозах через каждые 3 часа под прикрытием адреналина;
  • Шок-методика. Общая доза аллергена вводится в течение суток  через каждые два часа под прикрытием адреналина.

У нас не применяются  последние две методики.

Дабы снизить количество аллергена в организме на  время терапии   используют  очистку воздуха, отказываются от курения и  контакта с  раздражающими и  резкими запахами.

Возможно сочетание СИТ с основной терапией  аллергических болезней.  Вакцинация  по эпидемиологическим показаниям  против полиомиелит, АДС,  возможна спустя 2-4 недели после введения АВ.

Показания к СИТ

  1. Нет возможности прекращения контакта с антигеном;
  2. Возрастные ограничения – от 5 до  50 лет;
  3. Подтверждение IgE–зависимого механизма возникновения аллергии;
  4. Чёткое  определение роли аллергена;
  5. Ограниченный спектр значимых аллергенов.

Заболевания, при которых назначается СИТ:

  • Поллиноз и аллергический ринит;
  • Атопическая форма бронхиальной астмы;
  • Аллергический конъюнктивит и  инсектная аллергия в  фазу ремиссии.
  • Очень редко назначается СИТ при  терапии лекарственными средствами. Только в тех случаях, когда  её назначение необходимо для  спасения жизни, например, пищевая аллергия.

Чем ограничивается специфическая иммунотерапия?

девочка принимает лечение

  • Мотивация пациента резко  снижена;
  • Продолжительность  аллергической патологии;
  • Возраст старше 50 лет;
  • Нарушения  в респираторной системе;
  • Хронические аллергические реакции, такие как  крапивница,  атопический дерматит;
  • Использование  в СИТ более 4  разных аллергенов.

Противопоказания к СИТ

  1. Обострение основного заболевания;
  2.  Легочное сердце с наличием  дыхательной недостаточности;
  3. Беременность и опухоли;
  4.  Аутоиммунные заболевания;
  5. Хронические инфекционные болезни в периоде обострения;
  6. Поражения внутренних органов тяжёлой степени тяжести;
  7. Психические заболевания;
  8. Заболевания крови.

Осложнения СИТ

препараты для СИТРазличают общие и местные побочные эффекты.  Из общих можно выделить:

  • Проведение лечение неквалифицированным медперсоналом;
  •  Превышение дозы аллергена;
  • Попадание аллергена в кровоток;
  • Неправильная техника введения аллергена;
  • Введение АВ  на фоне  инфекции, которая не была во время  диагностирована;
  • Отсутствие  за  основными   жизненными показателями.

Общие реакции могут быть  системными и конституциональными. Системные  развиваются в течение  10-35 минут после инъекции и   клинически проявляются кашлем, головной болью, чиханием, приступом бронхиальной астмы, конъюнктивитом, ринитом. Конституционная реакция нередко проявляется  анафилактическим шоком.

При правильном применении СИТ  летальных исходов  почти не отмечается.

Из местных побочных явлений  выделяют гиперемию кожи и умеренный зуд. Эти  проявления проходят самостоятельно или после приёма антигистаминных или местных кортикостериодных средств. Никакой опасности для жизни местные реакции не представляют.

Как правильно   предупредить осложнения?

  1. Обеспечение взаимпонимания и взаимодоверия между врачом и  пациентом;
  2.  Ведение рационального и здорового образа жизни;
  3.  Использование  качественных высокоочищенных АВ;
  4. Постепенное увеличение дозировки;
  5. При свежеприготовленном разведении дозировку необходимо уменьшить на 1 ступень;
  6. Введение аллергена должно  тщательно контролироваться и отмечаться в соответствующей документации;
  7. После инъекции пациент должен находиться под наблюдением врача  не менее 20 минут;
  8. Наличие в отделении, где проводится специфическая иммунотерапия  аптечки с противошоковым набором медикаментов.

Неотложная медицинская помощь при  экстренных состояниях

  1. Жгут накладывается выше места инъекции. Спустя 15 минут его можно  ослабить;
  2. Обколоть место введения аллергена раствором адреналина 0,2 мл, для детей 0,01 мл/кг;
  3. Введение антигистаминного средства;
  4. Подкожно вводится в другую руку  дополнительная доза адреналина в объёме 0,3 мл, а для детей 0,01 мл/кг.
  5. При развитии анафилактического шока налаживается внутривенная инфузия солевых растворов.