Одной из наиболее распространённых гематологических проблем у людей пожилого возраста является анемия. Практически четвёртая часть таких пациентов страдают данной патологией.
В США цифры выявляемой анемии у людей старше 65 лет составляет около 95 на 1000, причём, чем выше возраст, тем чаще встречается анемия. Интересен факт того, что анемия определяется в большинстве случаев только тогда, когда пациент приходит на осмотр с другой целью.
Анемия у стариков не является патологическим процессом гематологического характера. Анемия возникает в основном на фоне других заболеваний. Анемия проявляется специфическими симптомами и неспецифическими, которые возникают в связи с манифестацией основного заболевания.
Содержание
Особенности анемии в позднем возрасте
- У лиц пожилого возраста патогенез не отличается от механизмов развития анемии в других возрастных группах;
- Анемия возникает при наличии определённых этиологических факторов, таких как дефицит железа и витамина В12, фолиевой кислоты;
- Маскировка неспецифических проявлений анемии под маской основного заболевания;
- Анемия становится отягчающим фактором, который осложняет течение заболеваний сердца и сосудов;
- У пожилых анемия является следствием хронических воспалительных процессов, онкологических заболеваний, дефицита питания;
- В лечении анемии пожилого возраста необходим комплексный подход.
Патогенетические варианты анемии
- Железодефицитный;
- Железоперераспределительный;
- Сидероахрестический;
- В12 и фолиеводефицитная;
- Гемолитическая;
- Анеимя при костномозговой недостаточности;
- Анемия с сочетанным патогенетическим механизмом;
- Анемия, связанная с уменьшением массы эритроцитов.
Железодефицитные анемии (ЖДА)
Этот вариант анемии является наиболее часто встречающимся среди людей пожилого возраста.
Основными признаками и критериями ЖДА являются:
- Низкий цветовой показатель;
- Уменьшение концентрации сывороточного железа;
- Микроцитоз и гипохромия эритроцитов.
- Снижение ферритина в крови и увеличение железосвязывающей способности сыворотки крови (показывает степень недостатка железа).
Наиболее диагностически простым является цветовой показатель, по изменению которого и можно заподозрить появление анемии. В норме его цифры колеблются от 0,85 до 1,1. Рассчитывается он делением количества гемоглобина на количество эритроцитов. Цветовой показатель при ЖДА всегда будет равен или ниже 0,7. В общем анализе крови также можно определить и содержание гемоглобина в эритроците (MCH). Этот показатель в норме составляет 27-35 пг(пикограмм). Помимо этих показателей в мазке крови можно определить микроциты, то есть маленькие эритроциты.
У пациентов с гипохромией в анализах первое, что нужно заподозрить, это ЖДА, так как все виды ЖДА имеют название гипохромная анемия.
Более точно можно определить наличие анемии по определению железа в сыворотке крови. Этот показатель необходимо уточнить до назначения железокомпенсирующего лечения, препараты железа или восполнение эритроцитарной массой недостатка металла. Дифференциальную диагностику у стариков проводят с В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемией.
Причины развития ЖДА у стариков
- Кровопотери хронического характера вследствие желудочно-кишечных кровотечений, ГЭР, неспецифического язвенного колита, носовых, почечных и ятрогенных кровопотерь;
- Нарушение всасывания железа вследствие энтеритов, резекции тонкой кишки, синдрома мальабсорбции, резекции желудка с исключением функции двенадцатиперстной кишки;
- Высокая потребность в потреблении железа;
- Нарушение переноса железа в плазме крови из-за недостатка белков-переносчиков;
- Пищевая недостаточность.
Более частыми причинами ЖДА у пожилых людей является хроническая кровопотеря. При острой кровопотере возникает одышка, тахикардия, снижение артериального давления. У пожилых пациентов при хронической кровопотере могут возникать подобные симптомы в связи с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом симптоматика может быть более яркой.
Хронические кровопотери в основном происходят из желудочно-кишечного тракта, как уже говорилось выше. Из этих заболеваний лидирующие позиции занимает ГЭР, дивертикулёз кишечника, который обнаруживается почти у 85% пациентов старше 85 лет. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, также приводит к повреждениям слизистой оболочки кишечника, отчего развивается хроническое кровотечение. У пожилых людей признаки такого поражения слабо выражены или вовсе отсутствуют, поэтому анемия может быть единственным проявлением данного патологического процесса. Остальные причины кровопотерь играют у людей старческого возраста второстепенное значение.
Исследования показали, что почти нет различий между всасываемостью железа в кишечнике у молодых и пожилых людей.
Так как пожилые люди меньше нуждаются в энергии, аппетит у них обычно снижен и пищевое поведение изменено, отчего происходит недостаточное поступление железа в организм. Алиментарный дефицит также возникает из-за:
- тяжёлой соматической болезни, которая ограничивает физическую активность;
- психических расстройств;
- Социально-экономического статуса;
- Недостаточное употребление в пищу продуктов с повышенным содержанием железа.
Лечение железодефицитной анемии
Лечить необходимо основную патологию, которая приводит к формированию ЖДА. Препараты железа назначаются в основном как вспомогательное лечение. Стоит отметить, что пожилые пациенты нередко имеют серьёзные противопоказания к оперативному лечению. В таких ситуациях заместительная терапия железом становится основным видом помощи.
К таким препаратам предъявляются определённые жёсткие требования:
- Должно быть достаточное количество двухвалентного железа;
- В препарате должны находиться сопутствующие компоненты, которые способствуют лучшему всасыванию ионов металла;
- Удобный режим дозирования и применения;
- Адекватная цена.
Время парентерального введения приходит тогда, если есть проблемы с всасыванием в кишечнике, плохая переносимость железа при использовании энтеральным путём, если необходимо быстро доставить железо к мишеням.Чтобы эффективно восстановить уровень железа до нормальных цифр, нужно 150-300 мг двухвалентного металла. Такими веществами являются фумарат и сульфат железа. Препараты используются по 1-2 таблетки в сутки. Для лучшей переносимости лекарственного средства рекомендуется применять его во время приёма пищи.
Препараты железа при анемии: побочные действия
Из самых распространённых отмечают диспепсические нарушения, запоры, тошноту и рвоту. При парентеральном введении нередки флебиты, гипотония, боли за грудиной, аллергические реакции.
Коррекция диеты должна быть направлена на внесение в рацион питания продуктов, содержащих достаточное количество железа, а это мясо с биодоступностью по металлу 25-30%.
Железораспределительные анемии (ЖРА)
Критериями ЖРА являются:Очень часто у пожилых пациентов анемии возникают на фоне инфекционных и неинфекционных заболеваний. Встречаются они практически в 50% случаев. При этом анемия возникает из-за перераспределения железа в макрофагальные клетки, которые активизируются при воспалительных или опухолевых процессах.
- Нормохромия или небольшая гипохромия;
- Нормальная или сниженная связывающая способность сыворотки по железу и содержание железа;
- Повышение ферритина в сыворотке крови и сидеробластов в костном мозге;
- Лабораторные и клинические признаки острой воспалительной реакции.
ЖРА чаще всего возникают при активном туберкулёзе, инфекционном эндокардите, нагноительных заболеваниях, инфекциях мочевыводящих путей. Если брать в расчёт неинфекционные заболевания, стоит отметить хронические гепатиты, опухоли, ревматоидный артрит.
В12-дефицитные и фолиеводефицитные анемии
Из-за недостаточности витамина В12 или фолиевой кислоты происходит нарушение в процессах синтеза ДНК в клетках кроветворения. Возникает неэффективный эритропоэз мегалобластического типа. Таким образом, эритроциты при этих анемиях представляют собой макроциты.
В12 дефицитная анемия: критерии
- Цветовой показатель повышен;
- Мегалоцитоз;
- В эритроцитах наблюдаются остатки ядер;
- Лейкопения;
- Тромбоцитопения и ретикулоцитопения;
- Увеличение железа в сыворотке крови;
- В костном мозге идёт мегалобластическое кроветворение;
- Расстройства психического и неврологического характера.
Причины развития данной анемии становятся:
- Рак фундального отдела желудка и атрофический гастрит;
- Оперативные вмешательства на желудке и энтериты;
- Дивертикулёз и панкреатиты;
- Дисбактериоз и хронические гепатиты;
- Алиментарная недостаточность и неправильное применение лекарственных препаратов некоторых групп.
Точной диагностикой анемии может быть только исследование костного мозга на наличие мегалобластического кроветворения. Если такая диагностика анемии невозможна вследствие объективных причин, назначают курсы витамина В12 эмпирическим путём. При попадании анализ крови улучшится уже после 1-2 инъекций.
Лечение В12-дефицитной анемии
При подтверждённом диагнозе лечение витаминными препаратами должно проводиться длительное время. Сначала необходимо ежедневное введение лекарственного препарата до момента нормализации показателей гемоглобина. Затем назначается поддерживающее лечение 1-2 раза в месяц. При недостаточной терапии может случиться рецидив. Фолиевую кислоту пациентам с В12-дефицитной анемией не назначают, так как это не улучшит состояние, а наоборот вызовет патологическую неврологическую симптоматику.
Анемии с недостатком фолиевой кислоты очень напоминают В12-дефицитные, однако возникают достаточно редко. И причины их немного иные:
- Приём медикаментов (противосудорожные, метотрексат, барбитураты, триамтерен);
- Хроническая алкогольная интоксикация;
- Повышенная потребность в фолиевой кислоте при гемолизе, онкологических заболеваниях, эксфолиативном дерматите Риттера;
- Алиментарная недостаточность и энтериты с мальабсорбцией.
Лечение фолиеводефицитных анемий
Если случай тяжёлый, непременно, лечение парентеральное. В остальных случаях фолиевая кислота назначается внутрь по 5 мг в сутки. Препарат может применяться длительное время при неустранимых причинах – опухоли, гемолиз. Пациентам с эпилепсией фолиевая кислота назначается очень осторожно из-за возможного усиления неврологической симптоматики.
Помимо лекарств обязательно должна быть полноценной и диета.
