При укусах насекомых могут возникнуть аллергические реакции местного и общего типа. Такие проявления называются инсектной аллергией (ИА).
Содержание
Обстановка по укусам насекомых
На данный момент известно более 1 млн. видов насекомых. Они встречаются практически везде и распространяются по миру самыми разнообразными способами. Там, где насекомые находятся в большом количестве, высока вероятность укусов, ужалений, контаминаций их экскрементами. Таким образом, количество людей сенсибилизированных аллергенами насекомых довольно высоко. У многих из них развивается инсектная аллергия.
Наибольшую опасность представляет яд перепончатокрылых, который вызывает тяжёлые аллергические реакции. Из всех пациентов с ИА стоит выделить людей до 20 лет, так как они болеют данной патологией чаще остальных.
При укусе насекомого яд проникает в кровь и разносится по всему организму, что ведёт к быстрому развитию аллергической реакции. Такое стремительное распространение аллергена может привести к смерти.
Из самых опасных насекомых стоит выделить семейства Apidae и Vespidae, представителями которых являются пчёлы, осы, шмели и шершни. Пчёлы и шмели жалят только когда защищаются. После ужаления жало пчелы остаётся в коже человека, так как оно имеет зазубренную структуру, после чего пчела умирает.
Яд ос в большинстве случаев приводит к развитию аллергической реакции.
Свойства яда перепончатокрылых
Яд представляет собой смесь веществ. В его состав входят аминокислоты, биогенные амины, основные пептиды, высокомолекулярные ферментные белки. Под воздействием аминов происходит расширение сосудов и увеличение их проницаемости, возникает болевой синдром. Фосфолипиды и пептиды способствуют формированию токсического эффекта. Высокомолекулярные белки и ферменты способствуют развитию аллергических реакций.
Симптоматика ИА
Эффекты от внедрения яда перепончатокрылых в организм человека могут быть могут быть токсическими, ложноаллергическими и аллергическими. Если человек здоров, при ужалении у него возникает локальное покраснение и болезненность, отёчность кожи. Эти симптомы исчезают спустя несколько часов. Такая реакция называется токсической. При ужалении большим числом насекомых возникает системная токсическая реакция с появлением тошноты и рвоты, головной боли. В местах ужалений происходит некроз мышц, в крови гемолиз эритроцитов, развивается почечная недостаточность и нередко острое состояние заканчивается летальным исходом при отсутствии своевременной помощи.
Некоторые компоненты яда способны приводить к высвобождению гистамина, что приводит к формированию ложноаллергической реакции. Если развивается местная аллергическая реакция, она сопровождается образованием папулы более 10 см и зудом, которые исчезают в течение суток. При появлении отёчности языка и слизистой оболочки полости рта стоит насторожиться и провести неотложные лечебные мероприятия, так как это состояние может привести к асфиксии и смерти.
В 5% случаев развиваются системные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. В случаях слабой системной реакции наблюдается сыпь по всему телу, зуд, беспокойство, иногда повышается температура до субфебрильных цифр. При усугублении состояния возникает головокружение, боли в области сердца, тошнота и рвота. Если развивается тяжёлая форма, присоединяются диспноэ, дисфагия, отёк при аллергии не только места ужаления, но и гортани, беспокойство, охриплость голоса, бронхоспазм.
Патогенетические аспекты проявления аллергииРазвитие анафилактического шока может случиться в течение нескольких мгновений после ужаления. Проявляется состояние удушьем, спутанностью сознания, потерей сознания, падением артериального давления, цианозом кожи, коллапсом, затруднением дыхания.
Аллергические реакции от ужаления возникают посредство взаимодействия антигена с антителами класса IgE. При первом контакте происходит образование комплекса антиген-антитело. При втором контакте этот комплекс осаждается на эффекторных клетках и вызывает выделение в кровь большого количества биологически активных веществ.
ИА на яд нежалящих насекомых
Кроме жалящих насекомых существуют и нежалящие. Эти насекомые также широко распространены в окружающей среде. Именно поэтому прогнозировать контакты людей с ними не представляется возможным и именно поэтому необходимо тщательно изучать вопросы клиники, диагностики, лечения и профилактики состояний, которые могут быть вызваны в результате воздействия их яда на организм.
Пути попадания яда нежалящих насекомых в организм:
- Со слюной — при укусах комаров;
- Ингаляционным способом. Частицы экскрементов или самого насекомого оседают на домашней пыли, которая вдыхается человеком;
- Непосредственный контакт.
Можно привести пример аллергии на мотыля, который используется рыбами в качестве корма (возможна аллергия на корм для аквариумных рыбок). Аллергия может возникнуть вследствие переноса частичек насекомого по воздуху, при купании в открытых природных водоёмах. Проявляться состояние может болезнями респираторной системы, а также возникают зуд и сыпь при аллергии.
Аллергия на укус тараканов может проявить при непосредственном контакте. Экскременты этих насекомых наиболее аллергенны. У людей с гиперчувствительностью к тараканам отмечена непереносимость тех ингредиентов пищи, которые чаще всего употребляют эти насекомые. Аллергия к тараканам в Московской области у пациентов, которые страдают бронхиальной астмой, регистрируется почти в 35% случаев.
Помимо контактного пути поступления аллергена тараканов в организм человека существует ещё ингаляционный и пищевой.
Кроме тараканов стоит обратить внимание и на таких насекомых как комары, которые встречаются на всей территории России. В слюне этих кровососущих есть аллерген, стимулирующий возникновение серьёзной аллергической реакции у предрасположенных лиц.
Проявляется ИА, вызванная укусом комара, местным отёком, гиперемией места укуса, сыпью на коже в виде папулы или волдыря, зудом. Иногда возникают и системные реакции в виде сыпи по всему телу, развития приступов удушья. Анафилактический шок при укусах кровососущих развивается очень редко, однако в литературе встречаются такие описания.
Диагностика
Трудности диагностики встречаются очень часто, так как часто проявляется токсическое воздействие и возникает токсическая реакция. Кроме того, часто элементы сыпи схожи с сыпью при некоторых инфекционных заболеваниях.
Аллергия к насекомым с большей вероятностью присутствует, если:
- Есть связь клиники с укусом;
- Положительный кожный тест на аллергию;
- Наличие IgE–антител к аллергенам данного насекомого в крови.
Лечение инсектной аллергии
Терапия включает в себя симптоматическое лечение острых проявлений, профилактику сезонной аллергии.
Симптоматическое лечение чаще всего осуществляется бригадами неотложной медицинской помощи.
Целями лечения являются:
- Купирование симптоматики аллергической реакции;
- Восстановление нарушенной работы организма;
- Приведение больного в нормальное физиологическое состояние.
Госпитализация показана при возникновении системной реакции, появления проблем с дыханием, отёке Квинке, ужаление в область лица, в полость рта, ужаление пациентов с мастоцитозом, когда нет возможности оказать адекватную неотложную помощь.
При развитии анафилактического шока необходимо:
- Остановить проникновение аллергена в организм;
- Провести лечение адреномиметиками (адреналин);
- Наладить внутривенное введение жидкостей;
- Обеспечить адекватное дыхание;
- Провести глюкокортикоидню терапию;
- Симптоматическое лечение.
