Достаточно распространены среди населения  цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ). При профилактических осмотрах они выявляются с завидным постоянством и число их составляет 20-30% от всей массы обследуемых трудоспособного возраста. Данная проблема актуальна в связи с тем, что заболевания дают самый большой процент инвалидизации и смертности.

Какие бывают ЦВЗ?

Разделяют цереброваскулярные заболевания на острые и хронические. Острые представлены инсультами, транзиторными нарушениями мозгового кровообращения. Хронические чаще всего  бывают в  виде хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК).

Этиология

Факторы риска разделяются на 4 категории по рекомендации Всемирной организации здравоохранения:

  1. Основные изменяемые факторы риска. Высокое артериальное давление, гиподинамия, курение, неправильное питание, диабет, ожирение, атеросклероз.
  2. Иные факторы модификации. Психические расстройства, социальный статус, злоупотребление алкоголем, эмоциональное перенапряжение, некоторые лекарственные препараты.
  3. Факторы риска немодифицируемые. Пол, возраст, национальность, наследственность.
  4. Факторы риска «новой волны». Отклонения от нормально свёртываемости крови, гипергомоцистеинемия, воспаление.

Довольно часто происходит развитие ХНМК в острые формы, проявляясь инсультами и транзиторными ишемическими атаками. За последние десятилетия произошло омоложение данной патологии, что вызывает тревогу у медиков всего мира. Теперь цереброваскулярные заболевания возникают  и у пациентов 30-40-летнего возраста.

ХНМК в советской и российской литературе всегда носило название дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Термин этот был предложен  более полувека назад в 1958 году. ДЭ характеризуется стадийностью течения и проявляется на первых этапах нарушениями неврологического характера, ощущением  тяжести в голове, неустойчивостью при ходьбе, периодически возникающими кратковременными головокружениями. Все эти проявления описываются в контексте начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения (НПНМК).

Кроме вышеописанных симптомов патогномоничными являются шум в голове, головная боль периодического характера, расстройства сна, быстрая утомляемость. Эти симптомы приводят к развитию ДЭ.

старушка с энцефалопатиейЭнцефалопатия генеза разного представляет собой поражение мозга мультифокального диффузного характера, при котором  во время нейропсихического обследования пациента обнаруживаются очаги органического поражения мозга наряду с симптомами.

Дисциркулятороной энцефалопатией принято называть хроническую недостаточность мозгового кровообращения, которая вызывает значительные нарушения в строении вещества головного мозга и сосудов, а также приводит к дисфункции. Развитие ДЭ в основном происходит на фоне общей патологии сосудистого русла.

ДЭ разнообразна по своим проявлениям игетерогенно. Таким образом, выделяются несколько её вариантов:

  1. Атеросклеротическая энцефалопатия.
  2. Венозная энцефалопатия.
  3. Гипертоническая энцефалопатия.
  4. Смешанная энцефалопатия.

По активности течения и равзития ДЭ разделяется на 3 стадии:

1 стадия предполагает сохранение трудоспособности. Здесь появляются незначительные когнитивные расстройства, которые могут быть вначале незаметны в связи с изначально высоким уровнем интеллекта и автоматизированными профессиональными навыками.

2 стадия обуславливает снижение трудоспособности. Происходит развитие брадипсихии, личностных изменений в форме забывчивости, эгоистичности, бидчивости, сужения круга интересов. Можно наблюдать симптоматику акинетико-ригидного синдрома. Обычно пациенты в данной стадии заболевания являются инвалидами второй или третьей группы. Формулировка диагноза звучит, как  дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени.

3 стадия работоспособность снижена настолько, что пациент не может выполнять свои обязанности и теряет работу. Патологические повреждения усугубляются, конитивные расстройства достигают дементивной стадии. Появляется рассеянная и яркая очаговая симптоматика, мозжечковые расстройства, экстрапирамидная патология. Снижается критика  к своему поведению, постепенно происходит утрата навыков самообслуживания. В конце концов, пациенты нуждаются в постоянном постороннем уходе и медицинском наблюдении.Такие больные получают первую или вторую группу инвалидности.

Более подробно о формах ДЭ

термограмма при энцефалопатииНаиболее распространённым вариантом  ДЭ является атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия. Атеросклероз представлен патологическими изменениями интимы артерий, которые включают липидные бляшки, фиброз, кальцификацию, а также её сопутствующими повреждениями.

Одним из частых и патогномоничных симптомов данной патологии является поллакигипния, то есть сонливость после принятия пищи, и триада Вайншейда —  головная боль, расстройства памяти и головокружение. При развитии 3 стадии атеросклеротической ДЭ возможно появление псевдоальцгеймеровской формы заболевания под названием болезнь Гаккебуша-Гейера-Геймановича.

Заболевание было впервые описано в 1912 году отечественными  врачами-психоневрологами. Ухудшение памяти, конфабуляции, некритичность – это основные симптомы данной болезни.

Ещё одной патологией является  хроническая гипертоническая энцефалопатия (ХГЭ), которая развивается  вследствие заболевания различными формами гипертонии. Начинается болезнь в возрасте 30-50 лет из-за повреждения сосудов головного мозга вследствие повышенного артериального давления. Данная форма также имеет 3 стадии развития и постановка диагноза именно гипертонической ДЭ обусловлено наличием гипертензии в пределах 180/100 мм.рт.ст в течение 5-10 лет. Цифры повышенного артериального давление, конечно, являются важным диагностическим признаком, однако необходимы и другие симптомы – ангиопатия сетчатки, гипертрофические изменения в миокарде. Основной патогенетической причиной развития этого заболевания является застой крови в венах головного мозга и формированием флебопатии общего характера.

В ранней стадии ХГЭ фиксируются незначительные головные боли в области затылка, шума в голове, неврозоподобного синдрома. Однако это всего лишь начало и в дальнейшем могут развиваться более серьёзные  симптомы: пирамидные нарушения, личностные расстройства, тремор, утрата прежних интересов, малодушие.
Энцефалопатия венозного генеза появляется в сочетании с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией. Симптомы при этом представлены головной болью, утомляемостью, головокружением несистемного характера, признаками мелкоочагового поражения головного мозга. Иногда возникают тошнота и рвота, которые могут быть проявлением внутричерепной гипертензии.

Лечение дициркуляторной энцефалопатии

кт энцефалопатииОсновным звеном в лечении ДЭ является назначение препаратов для терапии основного заболевания, а это сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, атеросклероз. Назначение антигипертензивных средств, статинов, диуретиков, адреноблокаторов, транквилизаторов, антиоксидантов приводит к улучшению общего состояния пациента по ДЭ.
Если  выяснено, что процесс стенозирующий, назначается оперативное лечение в виде реконструктивной сосудистой хирургии.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию церебральной ишемии и восстановлению нормальной гемодинамики. На сегодняшний момент большое внимание уделяют окислительно-восстановительным реакциям при активности свободных радикалов. Свободные радикалы способны  повредить клетки и ткани, что отрицательно сказывается на прогнозе заболевания. Поэтому на современном фармацевтическом рынке существует достаточное количество лекарственных препаратов оказывающих антиоксидантное действие. К примеру, препарат Нейрокс данной направленности обладает ноотропным, антиатерогенным и ГАМК-протективным действиями. Препарат используется в комбинированном лечении инсультов, а также иных болезней нервной системы. Он взаимодействует с перекисными радикалами, модулирует мембраносвязанные ферменты, снижает уровень липидов в крови, блокирует образование простагландинов и оказывает ещё множество полезных для организма действий.

В связи с этими эффектами происходит улучшение энергетического обмена и активация функции митохондрий по выработке энергии.

Также Нейрокс оказывает антистрессорное действие, что выражается в улучшении послестрессовой адаптации, восстановление соотношения фаз цикла сон-бодрствование и т.д. Данный препарат прекрасно переносится, поэтому может назначаться как препарат первой линии и базисного лечения.