Достаточно распространены среди населения цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ). При профилактических осмотрах они выявляются с завидным постоянством и число их составляет 20-30% от всей массы обследуемых трудоспособного возраста. Данная проблема актуальна в связи с тем, что заболевания дают самый большой процент инвалидизации и смертности.
Содержание
Какие бывают ЦВЗ?
Разделяют цереброваскулярные заболевания на острые и хронические. Острые представлены инсультами, транзиторными нарушениями мозгового кровообращения. Хронические чаще всего бывают в виде хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК).
Этиология
Факторы риска разделяются на 4 категории по рекомендации Всемирной организации здравоохранения:
- Основные изменяемые факторы риска. Высокое артериальное давление, гиподинамия, курение, неправильное питание, диабет, ожирение, атеросклероз.
- Иные факторы модификации. Психические расстройства, социальный статус, злоупотребление алкоголем, эмоциональное перенапряжение, некоторые лекарственные препараты.
- Факторы риска немодифицируемые. Пол, возраст, национальность, наследственность.
- Факторы риска «новой волны». Отклонения от нормально свёртываемости крови, гипергомоцистеинемия, воспаление.
Довольно часто происходит развитие ХНМК в острые формы, проявляясь инсультами и транзиторными ишемическими атаками. За последние десятилетия произошло омоложение данной патологии, что вызывает тревогу у медиков всего мира. Теперь цереброваскулярные заболевания возникают и у пациентов 30-40-летнего возраста.
ХНМК в советской и российской литературе всегда носило название дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Термин этот был предложен более полувека назад в 1958 году. ДЭ характеризуется стадийностью течения и проявляется на первых этапах нарушениями неврологического характера, ощущением тяжести в голове, неустойчивостью при ходьбе, периодически возникающими кратковременными головокружениями. Все эти проявления описываются в контексте начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения (НПНМК).
Кроме вышеописанных симптомов патогномоничными являются шум в голове, головная боль периодического характера, расстройства сна, быстрая утомляемость. Эти симптомы приводят к развитию ДЭ.
Энцефалопатия генеза разного представляет собой поражение мозга мультифокального диффузного характера, при котором во время нейропсихического обследования пациента обнаруживаются очаги органического поражения мозга наряду с симптомами.
Дисциркулятороной энцефалопатией принято называть хроническую недостаточность мозгового кровообращения, которая вызывает значительные нарушения в строении вещества головного мозга и сосудов, а также приводит к дисфункции. Развитие ДЭ в основном происходит на фоне общей патологии сосудистого русла.
ДЭ разнообразна по своим проявлениям игетерогенно. Таким образом, выделяются несколько её вариантов:
- Атеросклеротическая энцефалопатия.
- Венозная энцефалопатия.
- Гипертоническая энцефалопатия.
- Смешанная энцефалопатия.
По активности течения и равзития ДЭ разделяется на 3 стадии:
1 стадия предполагает сохранение трудоспособности. Здесь появляются незначительные когнитивные расстройства, которые могут быть вначале незаметны в связи с изначально высоким уровнем интеллекта и автоматизированными профессиональными навыками.
2 стадия обуславливает снижение трудоспособности. Происходит развитие брадипсихии, личностных изменений в форме забывчивости, эгоистичности, бидчивости, сужения круга интересов. Можно наблюдать симптоматику акинетико-ригидного синдрома. Обычно пациенты в данной стадии заболевания являются инвалидами второй или третьей группы. Формулировка диагноза звучит, как дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени.
3 стадия работоспособность снижена настолько, что пациент не может выполнять свои обязанности и теряет работу. Патологические повреждения усугубляются, конитивные расстройства достигают дементивной стадии. Появляется рассеянная и яркая очаговая симптоматика, мозжечковые расстройства, экстрапирамидная патология. Снижается критика к своему поведению, постепенно происходит утрата навыков самообслуживания. В конце концов, пациенты нуждаются в постоянном постороннем уходе и медицинском наблюдении.Такие больные получают первую или вторую группу инвалидности.
Более подробно о формах ДЭ
Наиболее распространённым вариантом ДЭ является атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия. Атеросклероз представлен патологическими изменениями интимы артерий, которые включают липидные бляшки, фиброз, кальцификацию, а также её сопутствующими повреждениями.
Одним из частых и патогномоничных симптомов данной патологии является поллакигипния, то есть сонливость после принятия пищи, и триада Вайншейда — головная боль, расстройства памяти и головокружение. При развитии 3 стадии атеросклеротической ДЭ возможно появление псевдоальцгеймеровской формы заболевания под названием болезнь Гаккебуша-Гейера-Геймановича.
Заболевание было впервые описано в 1912 году отечественными врачами-психоневрологами. Ухудшение памяти, конфабуляции, некритичность – это основные симптомы данной болезни.
Ещё одной патологией является хроническая гипертоническая энцефалопатия (ХГЭ), которая развивается вследствие заболевания различными формами гипертонии. Начинается болезнь в возрасте 30-50 лет из-за повреждения сосудов головного мозга вследствие повышенного артериального давления. Данная форма также имеет 3 стадии развития и постановка диагноза именно гипертонической ДЭ обусловлено наличием гипертензии в пределах 180/100 мм.рт.ст в течение 5-10 лет. Цифры повышенного артериального давление, конечно, являются важным диагностическим признаком, однако необходимы и другие симптомы – ангиопатия сетчатки, гипертрофические изменения в миокарде. Основной патогенетической причиной развития этого заболевания является застой крови в венах головного мозга и формированием флебопатии общего характера.
В ранней стадии ХГЭ фиксируются незначительные головные боли в области затылка, шума в голове, неврозоподобного синдрома. Однако это всего лишь начало и в дальнейшем могут развиваться более серьёзные симптомы: пирамидные нарушения, личностные расстройства, тремор, утрата прежних интересов, малодушие.
Энцефалопатия венозного генеза появляется в сочетании с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией. Симптомы при этом представлены головной болью, утомляемостью, головокружением несистемного характера, признаками мелкоочагового поражения головного мозга. Иногда возникают тошнота и рвота, которые могут быть проявлением внутричерепной гипертензии.
Лечение дициркуляторной энцефалопатии
Основным звеном в лечении ДЭ является назначение препаратов для терапии основного заболевания, а это сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, атеросклероз. Назначение антигипертензивных средств, статинов, диуретиков, адреноблокаторов, транквилизаторов, антиоксидантов приводит к улучшению общего состояния пациента по ДЭ.
Если выяснено, что процесс стенозирующий, назначается оперативное лечение в виде реконструктивной сосудистой хирургии.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию церебральной ишемии и восстановлению нормальной гемодинамики. На сегодняшний момент большое внимание уделяют окислительно-восстановительным реакциям при активности свободных радикалов. Свободные радикалы способны повредить клетки и ткани, что отрицательно сказывается на прогнозе заболевания. Поэтому на современном фармацевтическом рынке существует достаточное количество лекарственных препаратов оказывающих антиоксидантное действие. К примеру, препарат Нейрокс данной направленности обладает ноотропным, антиатерогенным и ГАМК-протективным действиями. Препарат используется в комбинированном лечении инсультов, а также иных болезней нервной системы. Он взаимодействует с перекисными радикалами, модулирует мембраносвязанные ферменты, снижает уровень липидов в крови, блокирует образование простагландинов и оказывает ещё множество полезных для организма действий.
В связи с этими эффектами происходит улучшение энергетического обмена и активация функции митохондрий по выработке энергии.
Также Нейрокс оказывает антистрессорное действие, что выражается в улучшении послестрессовой адаптации, восстановление соотношения фаз цикла сон-бодрствование и т.д. Данный препарат прекрасно переносится, поэтому может назначаться как препарат первой линии и базисного лечения.
