Аденовирусная инфекция — коварный враг детского здоровья

С приходом осенне-зимних холодов дети начинают болеть простудами. Врачи часто ставят диагноз «острая респираторная вирусная инфекция». Причём ослабленные малыши могут переболеть несколько раз за сезон, а диагноз педиатр ставит один и тот же — ОРВИ. Всё дело в том, что возбудителей, способных спровоцировать развитие этой патологии, очень много. Одним из часто встречающихся вирусных заболеваний у детей является аденовирусная инфекция.

Что такое аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция — это заболевание, проявляющееся общей интоксикацией, повышением температуры, воспалением дыхательных путей, кишечника, глаз, а также поражением лимфатической системы.

Эта инфекция распространена очень широко, она составляет около 10% всех вирусных патологий. Ей подвержены дети любого возраста, но наиболее тяжело переносят болезнь малыши до 3 лет.

Чаще всего аденовирусная инфекция встречается осенью или зимой, болеют в основном дети в организованных коллективах — дошкольных учреждениях и школах. Но отдельные случаи заболевания педиатры диагностируют в течение всего года.

Пути заражения

Источником инфекции является больной ребёнок или вирусоноситель. Механизмов передачи заболевания два:

1. Аэрозольный, или капельный (реализуется воздушно-капельным путём). Возбудитель выделяется в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании инфицированного на протяжении четырёх недель.
2. Фекально-оральный (вирус выделяется до полутора месяцев с начала заболевания):
   • алиментарный путь — с пищей через грязные руки;
   • водный — при купании в открытом водоёме и заглатывании ребёнком воды;
   • контактно-бытовой — при несоблюдении гигиенических правил.

Таким образом, аденовирус попадает в детский организм через слизистые оболочки носа и рта при вдыхании заражённого воздуха, через конъюнктивы глаз и слизистую кишечника.

Что происходит с вирусом в организме

1. В клетках эпителия слизистых оболочек дыхательных путей и кишечника происходит активное размножение вируса. В результате возникает воспаление, клинически это выражается фарингитом, ангиной, конъюнктивитом, диареей.
2. С лимфотоком вирус проникает во все лимфоузлы, в которых он накапливается. Происходит увеличение (разрастание) лимфоидной ткани, это проявляется лимфаденопатией (увеличением лимфоузлов) и мезаденитом (воспалением лимфоузлов брюшной полости).
3. В дальнейшем поражаются сосуды, повышается проницаемость тканей и развивается вирусемия, то есть распространение вируса с кровотоком во все органы и ткани. Клинически это выражается симптомами общей интоксикации (повышение температуры, озноб, слабость и пр.)
4. Часто вирусы фиксируются в печени и селезёнке, в результате чего развивается гепатоспленомегалия, то есть увеличение размеров этих органов.

Инкубационный период заболевания составляет от 1–2 до 12 дней. В это время ребёнок не ощущает никаких симптомов, однако он опасен для окружающих, так как уже выделяет вирус.

Сегодня известно более 40 типов аденовирусов, поэтому болеть этой инфекцией можно несколько раз в жизни. После заболевания у малыша вырабатывается иммунитет к определённому типу аденовируса, который активен всего 5–8 лет.

Возрастная группа риска — это дети от 6 месяцев до 3–5 лет.

Малыши до 6 месяцев болеют реже, так как их защищают антитела, которые они получают с грудным молоком.

Причины

Возбудитель аденовирусной инфекции — ДНК-содержащий аденовирус. Он отличается повышенной устойчивостью к воздействиям внешней среды: к замораживанию, нагреванию, высушиванию, действию дезрастворов. Уничтожить его можно только с помощью ультрафиолетового облучения или кипячения.

Факторы, способствующие заболеванию:

• возраст ребёнка (от 6 месяцев до 5 лет);
• эпидемиологический фактор (скученность детей в коллективе);
• ослабленный иммунитет малыша — врождённые патологии, частые простуды, хронические заболевания.

Симптомы и признаки аденовируса у детей

Болезнь начинается остро. Часто симптомы проявляются не одновременно, а последовательно.

1. Симптомы интоксикации:
   • слабость;
   • отсутствие аппетита;
   • головные боли;
   • боли в суставах и мышцах;
   • повышенная температура (на 2–3 день может достигать высоких цифр — 38–39°C).
2. Катаральные явления:
   • сначала слизистые, а затем слизисто-гнойные выделения из носа;
   • покраснение и отёк горла (фарингит);
   • воспалённые миндалины и специфический налёт (тонзиллит);
   • отёк слизистой носа, затруднённое дыхание;
   • навязчивый кашель (изначально сухой, но постепенно становится влажным с большим количеством мокроты).
3. Конъюнктивит (может быть катаральным, фолликулярным или плёнчатым):
   • чаще всего возникает с первых дней болезни, но может присоединиться на 3–5 сутки;
   • поражается сначала один глаз, на следующий день-другой;
   • ребёнок жалуется на резь, боль, жжение в глазах;
   • веки отёчны.
4. Увеличенные шейные лимфоузлы (умеренно болезненны или безболезненны).
5.  Приступообразная боль в животе, жидкий частый стул, рвота (могут присоединиться в разгар болезни).

У больного малыша характерный внешний вид: отёчное лицо, красные, слезящиеся, отёчные глаза, дыхание ротовое из-за заложенного носа. Глаза слипаются из-за гнойных выделений.

Клиническая картина аденовирусной инфекции может отличаться по степени тяжести и типу вируса.

Формы аденовирусной инфекции по степени тяжести — таблица

Степени тяжести	Характерные признаки
Лёгкая	температура ниже 38,5°С; воспаление верхних дыхательных путей; конъюнктивит; лимфаденит (воспаление лимфоузлов); интоксикация отсутствует.
Среднетяжёлая	температура до 40°С; выраженное воспаление верхних дыхательных путей; лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов); плёнчатый конъюнктивит; общая интоксикация.
Тяжёлая	Развитие осложнений: гипертермия (перегревание); бронхит; пневмония; дыхательная недостаточность; кератоконъюнктивит (одновременное воспаление роговицы и конъюнктивы глаза).

Клинические формы аденовирусной инфекции — таблица

Форма аденовирусной инфекции	Характерные симптомы
Фарингоконъюнктивит	выраженное воспаление верхних дыхательных путей; длительная лихорадка; воспаление миндалин; конъюнктивит; увеличение печени и селезёнки; лимфаденит.
Тонзиллофарингит	Явления вирусно-бактериальной ангины: сильная боль в горле; налёт на миндалинах; увеличение лимфоузлов; высокая температура.
Катар дыхательных путей	Самый частый вариант инфекции: температура; умеренная интоксикация; увеличение шейных лимфоузлов; насморк; трахеит; бронхит.
Мезаденит (мезантериальный лимфаденит)	высокая температура; боли в животе (в области пупка); рвота; воспаление лимфоузлов брыжейки.
Кишечная форма	Бывает у малышей до 1 года: частый стул (до 7–8 раз); примеси слизи в кале; покраснение и отёк горла; воспаление миндалин. Стул приходит в норму через 3–4 дня (вместе с затуханием воспаления верхних дыхательных путей).
Кератоконъюнктивит	Встречается довольно редко: острое начало; высокая температура; интоксикация (слабость, тошнота, озноб); конъюнктивит, боль, рези в глазах, светобоязнь; помутнение роговицы (на 2 неделе заболевания). Выздоровление через 3–4 недели.

Диагностика

Поставить диагноз «аденовирусная инфекция» педиатру позволяют изучение эпидобстановки (контактировал ли ребёнок с больными), осмотр малыша, сбор анамнеза (опрос родителей на наличие характерных жалоб), а также лабораторное обследование больного.

Характерные признаки заболевания:

• явления интоксикации в сочетании с воспалением и увеличением верхних дыхательных путей и конъюнктивитом;
• последовательность присоединения симптомов;
• воспаление лимфоузлов;
• увеличение печени и селезёнки;
• явления гастроэнтерита (боли в животе, рвота, жидкий стул) — у малышей до года.

Лабораторные методы помогают врачу поставить верный диагноз.

Для лабораторных исследований материалом служат кровь больного, слизь из носа и зева.

Анализы:

• вирусологический метод — выявление аденовирусов в мазках из носоглотки и фекалиях;
• иммуноферментный анализ — обнаружение специфических антител в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки;
• серологическая диагностика — анализ крови на содержание антител к вирусу.

Для экспресс-диагностики часто применяют метод флуоресцирующих антител.

Лечение

Если заболевание протекает без серьёзных осложнений, то детей чаще всего лечат дома.

1. На весь период лихорадки ребёнку показан постельный режим, после снижения температуры — полупостельный, через 2–3 дня врачи рекомендуют вернуться к общему режиму.
2. Питание малыша должно быть полноценным, с достаточным содержанием белка, небольшими порциями, в перетёртом виде для лучшего усвоения. Насильно кормить ни в коем случае нельзя. При симптомах гастроэнтероколита ребёнку назначают щадящую диету.
3. Воздух в помещении с больным должен увлажняться, комната — проветриваться.
4. Малыша надо оградить от источника яркого света, чтобы облегчить болевые ощущения в воспалённых глазах.
5. Питьё должно быть обильным и тёплым: морсы, чаи, отвар шиповника.

Медикаментозное лечение аденовирусной инфекции проводится в трёх направлениях:

• противовирусная терапия;
• симптоматическое лечение
• антибиотикотерапия.

Стоит отметить, что не все педиатры считают противовирусную терапию эффективной. Их мнение основано на том, что подобные лекарственные средства имеют узкий спектр действия, то есть каждый конкретный препарат эффективен лишь в отношении определённого вируса (вируса герпеса, вируса гриппа, вируса иммунодефицита и т. д.)

Противовирусная терапия

Часто родители при первых симптомах вирусной инфекции начинают самостоятельно давать ребёнку препараты. Нужно учитывать, что далеко не все противовирусные средства эффективны против аденовирусов. Поэтому назначать подобные лекарства должен опытный педиатр.

Противовирусные препараты не убивают вирус, а противодействуют его репродукции, то есть останавливают процесс размножения инфекции.

Эффективные противовирусные препараты:

• Виферон — можно применять детям с рождения;
• Гроприносин — не назначают детям до года;
• Бонафтон — противовирусный препарат для местного и перорального (через рот) применения;
• Дезоксирибонуклеаза — для применения местно в виде капель или глазной мази для лечения конъюнктивита, вызванного аденовирусами.

Иммуномодулирующая терапия:

• Цитовир 3 — противовирусный препарат с интерфероногенным действием (опосредованное противовирусное действие);
• Анаферон детский — гомеопатическое средство для профилактики и лечения вирусных инфекций (назначают детям с 1 месяца жизни).

Противовирусные препараты не окажут должного эффекта, если у ребёнка изначально серьёзные проблемы с иммунитетом.

Иммуностимуляторы:

• Кагоцел — обладает противовирусным, иммуностимулирующим, противомикробным действием;
• Циклоферон — обладает иммуностимулирующим, прямым противовирусным, противоопухолевым действием (разрешён с 4 лет).
• Эхинацея — растение применяют в виде чая, отваров, сиропа.

Доктор Комаровский о противовирусных препаратах — видео

https://youtube.com/watch?v=i1nTsSf03Lk

Лечение антибиотиками

Антибиотики изначально не назначают, их применение оправдано лишь при присоединении бактериальной инфекции. Педиатры могут назначать подобные препараты ослабленным детям, чтобы избежать осложнения заболевания. Назначаются антибиотики индивидуально, в основном применяют лекарственные средства широкого спектра действия:

• Сумамед;
• Амоксиклав;
• Цефотаксим.

Антибиотикотерапию проводят на фоне приёма препаратов с лактобактериями для профилактики дисбактериоза.

Симптоматическая терапия

Выбор препаратов зависит от клинических проявлений болезни.

1. При повышении температуры выше 38,5 градусов детям дают Парацетамол, Нурофен или гомеопатические свечи Вибуркол.
2. При воспалении глотки педиатры назначают противомикробные средства местно:
   • Гексорал, Гивалекс (с 6 лет), раствор фурацилина, ромашки, эвкалипта, соды (2%) — для промывания и полоскания горла;
   • Лизобакт — для рассасывания в полости рта;
   • спрей Тантум Верде (с 3 лет).
3. С сухим кашлем можно бороться щелочным питьём — тёплое молоко с содой, «Боржоми». Разжижению и отхождению мокроты способствуют препараты Бромгексин, Стоптуссин, Гликодин, АЦЦ, Амброксол, Лазолван.
4. При конъюнктивите хорошо зарекомендовали себя Офтальмоферон, Макситрол, Сульфацил-натрия и левомицетиновые капли, который закапывают в глаза.
   

   Перед закапыванием препаратов необходимо удалить гнойные корочки с помощью тампонов, смоченных раствором ромашки или некрепким чаем.

5. При сильном отёке слизистой носа назначают сосудосуживающие препараты — Називин, Тизин, Отривин. Предварительно нос промывают физраствором или очищают с помощью спрея Хьюмер, капель Аквамарис. Капли нельзя применять дольше 5 дней, чтобы не развилось привыкание.
6. Для снятия отёчности назначают десенсибилизирующие препараты — Диазолин, Лоратадин, Цетиризин.

Препараты для лечения аденовирусной инфекции — галерея

Народная медицина

Так как в борьбе с аденовирусной инфекцией главную роль играет состояние иммунной системы ребёнка, народные средства лечения направлены не только на устранение симптомов, но и на стимуляцию иммунных сил организма. 

Отвар из овса и мёда

Состав:

• 1 стакан неочищенного овса;
• 1 литр молока;
• 2 столовые ложки мёда.

1. Промытый овёс залить молоком, варить на медленном огне 60 минут.
2. Получившийся отвар процедить, добавить мёд.
3. Смесь пить несколько раз в день по 2 ст. л.

Средство на основе семян аниса

Состав:

• 1 столовая ложка семян аниса;
• 1 столовая ложка мёда.

1. Семена аниса залить стаканом воды, проварить 30 минут на малом огне.
2. Процедить и отжать сырьё.
3. Смешать с мёдом.
4. Принимать 3–4 раза в день по 1 десертной ложке.

Луковый отвар

Состав:

• 250 г репчатого лука;
• 200 г сахара;
• 1 столовая ложка мёда.

1. Очищенный лук измельчить, добавить сахар и мёд.
2. Залить 1 литром воды и варить на слабом огне 2 часа.
3. Остудить и хранить в холодильнике.
4. Принимать в тёплом виде 5–6 раз в день по 1 чайной ложке.

Аденовирусная инфекция у грудничков

У малышей до 6 месяцев аденовирусная инфекция бывает крайне редко, после полугода риск заражения возрастает.

Если малыш заразился, болезнь протекает тяжело, особенно у ребёнка с перинатальной патологией. Высокая температура и явления интоксикации (слабость, тошнота, озноб) чаще всего отсутствуют или выражены слабо, конъюнктивит также развивается редко. Однако у малышей почти всегда присоединяется бактериальная инфекция и развиваются осложнения в виде обструктивного бронхита или геморрагической пневмонии. Эти явления могут приводить к дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, может стать причиной летального исхода.

Кроме того, у детей часто развивается аденовирусная диарея, которая проявляет себя рвотой, поносом. Это состояние опасно обезвоживанием организма. Помимо этих осложнений, часто развиваются отиты и синуситы.

Обычно заболевания длится не больше недели. Если присоединяются осложнения, тогда болезнь может затянуться на 3–4 недели.

Грудничка с аденовирусной инфекцией госпитализируют. В условиях стационара проводится дезинтоксикационная терапия и лечение антибиотиками.

Возможные осложнения и последствия заболевания

Частыми осложнениями аденовирусной инфекции выступают:

• бронхит с обструктивным синдромом;
• бактериальная пневмония;
• дыхательная недостаточность;
• отит (воспаление среднего уха);
• синусит (воспаление придаточных пазух);
• энцефалит;
• поражение роговицы глаз, приводящее к катаракте;
• мезаденит.

У ослабленных деток часто бывает волнообразное течение заболевания, когда на фоне значительного улучшения внезапно происходит ухудшение состояния. Аденовирусная инфекция может спровоцировать обострение хронических заболеваний. После выздоровления ребёнка могут длительно беспокоить остаточные явления в виде сухого кашля.

Профилактика

Специфической профилактики в виде вакцины от аденовирусов не существует. 

1. Для предупреждения распространения заболевания больного ребёнка необходимо своевременно изолировать.
2. В помещении, в котором он находился, проводят влажную уборку, обрабатывают предметы обихода дезинфицирующими средствами, УФО-облучателями.
3. Для укрепления иммунитета малыша необходимо закалять, обеспечивать ему правильное полноценное питание, длительные прогулки на свежем воздухе.
4. По назначению врача периодически детям дают витаминные комплексы, а в период обострения простудных заболеваний (зима, осень) — иммуномодулирующие препараты, особенно часто болеющим ослабленным деткам.
5. Одевать ребёнка нужно по погоде во избежание переохлаждения.
6. Дома регулярно проводить влажную уборку и проветривание, поддерживать увлажнённость воздуха.
7. Малыша нужно приучать соблюдать личную гигиену — мыть руки после посещения уборной и перед едой, не облизывать грязные руки и игрушки.
8. Для грудничков лучшей профилактикой станет естественное вскармливание, чтобы получать мамины антитела с грудным молоком.

Доктор Комаровский советует постоянно увлажнять слизистую носа солевыми растворами для того, чтобы «смывать» вирусы, которые попадают на слизистую вместе с частицами вдыхаемой пыли.

Рекомендации родителям

Главная рекомендация для родителей заболевшего ребёнка — не заниматься самолечением и вовремя вызывать педиатра. Потеряв время, не начав лечение вовремя, можно получить неприятности в виде серьёзных осложнений.

Выздоровление ребёнка во многом зависит не только от грамотно подобранных препаратов, но и от правильного ухода за ним.

1. Малыша необходимо изолировать от других членов семьи и обеспечить его достаточным количеством тёплого витаминизированного питья.
2. Нельзя кормить ребёнка насильно. Еда должна быть лёгкой, но питательной.
3. Помещение, где находится больной, нужно проветривать и проводить в нём влажную уборку не менее 2 раз в день.
4. В комнате свет должен быть приглушённым.
5. При повышенной температуре обязателен постельный режим.
6. Если у ребёнка нет температуры, его можно купать, только следить, чтобы не было сквозняков.
7. Гулять с малышом можно через 2–3 дня после нормализации температуры в тёплое время года; в зимний период прогулки разрешаются при отсутствии температуры и затухании острых симптомов при безветренной погоде и температуре не ниже 10 градусов.

Аденовирусная инфекция — широко распространённое среди детей заболевание. Опасна эта инфекция своими осложнениями, особенно у малышей грудного возраста. Поэтому при первых симптомах болезни нужно обязательно обращаться к педиатру и чётко выполнять все врачебные предписания. Для того чтобы уберечь ребёнка от болезни, нужно знать и выполнять несложные правила профилактики заболевания. Будьте здоровы!