Корь — это острое инфекционное заболевание, которое считается детской инфекцией, но часто ей болеют и взрослые. Как и любая вирусная инфекция, она протекает с высокой температурой, а также с симптомами простуды и характерными высыпаниями по всему телу.

Особенности кори у взрослых

Эта инфекция очень заразна, вспышки заболевания в последние годы регистрируют всё чаще. Болеют корью и привитые, и непривитые взрослые: в 70% случаев заражение этой инфекцией приходится на тех, кто прививался от кори.

В подавляющем большинстве болеют корью:

  • старшие школьники;
  • студенты;
  • служащие военных организаций;
  • люди, чей организм сильно ослаблен хроническими заболеваниями.

Эпидемиологи сделали вывод, что рост случаев кори среди населения связано с многочисленными отказами от прививок, снижением иммунитета против кори у привитых через 10–15 лет после вакцинации, а также ухудшением здоровья населения в общем.

Как и любым другим «детским» инфекционным заболеванием, взрослые корью болеют тяжелее, чем дети. Чаще всего взрослых госпитализируют, тогда как малышей лечат в основном на дому.

Корь у взрослых

Симптомы кори у взрослых схожи с симптомами у детей, но протекает заболевание в таком возрасте тяжелее

Причины возникновения и пути передачи инфекции

Возбудитель кори — вирус семейства парамиксовирусов. Этот вирус не обладает устойчивостью к условиям внешней среды, он быстро погибает под действием физических и химических факторов (кипячение, воздействие дезинфицирующих средств, УФ-облучения.

Источником инфекции является больной, который заразен в определённый период заболевания: последние 2 дня периода инкубации — 4 день с начала высыпаний. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём – вирус выделяется у больного человека во время кашля, чихания, разговора.

В первые годы после прививки (5–8 лет) уровень антител в крови достаточно высок, чтобы обеспечить хорошую защиту организма. Затем этот уровень снижается, и человеческий организм становится уязвимым к вирусу.

Антитела — это особенные белки иммунной системы, их главная задача заключается в распознавании микробного возбудителя и его уничтожении.

Эпидемиология кори

Эпидемиология кори

Факторы, способствующие инфицированию:

  • отсутствие специфической профилактики — коревой прививки;
  • большая скученность в коллективе;
  • недостаточное проветривание помещений;
  • слабая сопротивляемость организма.

После перенесённого заболевания вырабатывается стойкий иммунитет на всю жизнь.

Видеоролик о заболевании

https://youtube.com/watch?v=HPWCL2GykL4

Симптомы и признаки заболевания

Основные симптомы схожи и у взрослых, и у детей, но имеются некоторые отличия. Особенности протекания кори у взрослых:

  • высокая температура — 40–41 градус;
  • плохое самочувствие;
  • интенсивная сыпь по всему телу;
  • осложнения: бронхит, ларингит, бывают и более серьёзные осложнения в виде пневмонии или менингоэнцефалита;
  • затяжной процесс выздоровления.

В классическом течении заболевания выделяют 4 периода:

  1. Инкубационный.
  2. Катаральный.
  3. Период высыпаний.
  4. Период пигментации.

Первый период длится от одной до двух недель. Второй очень похож симптомами на обычную простуду. Он длится в среднем 3–4 дня. В это время отмечается:

  • высокая температура (38–39 °C);
  • снижение аппетита;
  • слабость, головная боль;
  • слезотечение, конъюнктивит;
  • респираторные явления: покраснение горла, отёчность, насморк, сухой кашель.

На 2–3 день этого периода появляется специфический симптом, который позволяет врачу поставить верный диагноз ещё до начала высыпаний – это пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они представляют собой мелкие пятнышки серовато-белого цвета с красноватой окантовкой, которые появляются на слизистой оболочке щёк, внутренней поверхности губ, иногда на дёснах. Эти пятна — главный специфический симптом кори.

Корь: период высыпания

Сыпь появляется в течение нескольких дней

Период высыпаний продолжается 3–4 суток и характеризуется усилением симптомов:

  • температура повышается до 40–41 °С;
  • присоединяется ларингит, бронхит;
  • общее самочувствие ухудшается;
  • появляется сыпь.

Обсыпает больного поэтапно: сначала на переносице, за ушами, затем по всему лицу и шее. На вторые сутки сыпь появляется на руках и туловище, на третьи сутки – на ногах. Сыпь изначально мелкая, светло-красного цвета, постепенно элементы увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные красные пятна с синюшным оттенком. Высыпания интенсивнее всего на лице, поэтому оно кажется отёчным.

Следующий период — пигментации. Сыпь становится бледной, на её месте остаются пятна коричневато-бурого цвета, которые постепенно начинают шелушиться. Процесс пигментации протекает в том же порядке, что и высыпания: начиная с лица и шеи, заканчивая ногами.

Все симптомы кори угасают на 5–7 сутки болезни.

Симптомы кори в зависимости от периода заболевания на фото

Корь может протекать в типичной или атипичной форме. К атипичным формам относятся:

  • Митигированная — характеризуется лёгким течением, в такой форме протекает заболевание, если во время периода инкубации человеку ввели противокоревой иммуноглобулин.
  • Абортивная — прерывается через два дня после инфицирования, сыпь локализуется лишь на лице и туловище.
  • Стёртая — отличается слабым проявлением симптомов, высыпания могут отсутствовать.
  • Бессимптомная — можно определить лишь с помощью лабораторных исследований.

Особенности атипичных видов болезни — таблица

Форма Симптомы
Митигированная
  • Длительный инкубационный период — 3 недели;
  • нет катарального периода;
  • температура не выше 38 градусов;
  • высыпания — отдельные элементы на разных местах тела;
  • специфический симптом — пятна Бельского-Филатова-Коплика — отсутствует;
  • нет осложнений.
Абортивная
  • Типичное для кори начало;
  • температура невысокая, держится 3–4 суток;
  • высыпания мелкие, бледные, только на верхней части тела и на лице;
  • пигментация светлого оттенка (полностью проходит за 2–3 суток);
  • выздоровление на 4–5 сутки.
Стёртая
  • Общая продолжительность — 3–4 суток;
  • отсутствие сыпи;
  • недомогание, отёчность слизистой носа.
Бессимптомная Видимые проявления отсутствуют.

Диагностика заболевания

Для того чтобы поставить диагноз, врач анализирует сочетание симптомов, характерных для кори, к ним относятся:

  • высокая температура тела;
  • респираторные проявления (гиперемия зева, насморк, конъюнктивит, светобоязнь, сухой кашель);
  • пятна Бельского-Филатова-Коплика; 
  • этапность высыпаний — сверху вниз.

Лабораторные методы являются дополнительным средством для подтверждения диагноза. Проводят исследование:

  • слизистого отделяемого из носа;
  • крови на содержание антител к вирусу кори.

С целью постановки правильно диагноза разработана методика дифференциальной (отличительной) диагностики кори от других инфекций, сопровождающихся сыпью.

Дифференциальная диагностика детских инфекций с сыпью — таблица

  Корь Краснуха Скарлатина Ветряная оспа
Возбудитель Вирус кори. Вирус краснухи. Бета-гемолитический стрептококк. Вирус варицелла-зостер.
Пути заражения Воздушно-капельный. Воздушно-капельный. Воздушно-капельный. Воздушно-капельный.
Заразность

Последние 2 дня периода инкубации – 4 день с начала высыпаний.

2 дня до и 5 дней после высыпаний.

До суток после начала антибиотикотерапии.

2 дня до и 7 дней после начала высыпаний

Инкубационный период 7–14 дней. От 14 до 23 дней. От 2 до 5 дней. 12–20 дней.
Начало заболевания Острое. Острое. Острое. Острое.
Катаральный период
  • Длительность — 3–4 дня;
  • симптомы ОРВИ, пятна Бельского-Филатова-Коплика, субфебрильная температура (37,1 – 38 °C).
  • От нескольких часов до 2 дней, чаще отсутствует;
  • незначительные катаральные явления со стороны дыхательных путей.
  • 1–2 дня;
  • головная боль, рвота, лихорадка.
  • 1–2 дня или отсутствует;
  • катаральные явления со стороны дыхательных путей, субфебрильная температура.
Сыпь
  • Мелкая или крупнопятнистая, сливающаяся сыпь;
  • этапность высыпаний, начиная с лица, заканчивая нижними конечностями.

Мелкого или среднего размера, элементы не сливаются, анемичный ободок вокруг элементов, возможны папулы на лице.

  • На покрасневшей коже появляются мелкоточечные густые высыпания.
  • сыпь распространяется по всему телу.

Мелко-папуллёзная сыпь, сразу же распространяется по всему телу.

Пигментация Есть. Нет. Нет. Есть.
Осложнения
  • Пневмония;
  • отит;
  • круп;
  • энцефалит.
  • Синдром Грега (эмбриопатия);
  • синовит;
  • энцефалит.
  • Отит;
  • синусит;
  • перитонзиллярный абсцесс;
  • «токсическое сердце» – острое отравление мышц сердца;
  • транзиторное поражение почек и сосудов;
  • гнойные очаги во внутренних органах;
  • Внутренние кровотечения.
  • Пневмония;
  • нефрит;
  • суперинфекция;
  • поражение центральной нервной системы.

Лечение кори

Специфического лечения кори на данный момент не существует, поэтому терапия носит в основном симптоматический характер. При присоединении бактериальной инфекции в виде осложнений проводят лечение антибиотиками. Корь без сопутствующих осложнений лечат дома, при тяжёлом течении больного обязательно госпитализируют.

В домашних условиях

Больному необходимо создать определённые условия на время болезни:

  • постельный режим;
  • затемнение комнаты (из-за светобоязни на фоне конъюнктивита);
  • частое проветривание;
  • влажная уборка;
  • увлажнение воздуха;

Питание должно быть лёгким, сбалансированным, с достаточным содержанием микроэлементов и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты. Больному показано обильное тёплое питьё.

Ежедневно проводится тщательная обработка кожных покровов и слизистых оболочек для профилактики их инфицирования:

  • промывание глаз тёплой кипячёной водой, 2% раствором пищевой соды или раствором фурацилина несколько раз в сутки;
  • закапывание в глаза по 1–2 капли раствора ретинола ацетата (масляного раствора витамина А) 3–4 раза в день – это необходимо для профилактики пересыхания склер и развития кератита;
  • закапывание сульфацила-натрия или левомицетиновых капель для устранения симптомов конъюнктивита;
  • закапывание в нос вазелинового масла по несколько капель 3–4 раза в день для профилактики образования корочек на слизистой, очищение носа ватным тампоном с вазелиновым маслом;
  • полоскание ротовой полости тёплыми травяными отварами (календулы, ромашки) или Ротоканом для профилактики стоматита;
  • смазывание губ вазелином для профилактики пересыхания и растрескивания;
  • промывание кожных покровов раствором Делаксина для снятия зуда.

Для снижения температуры и для обезболивания назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных: Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид. В качестве противозудных и противоотёчных средств используются антигистаминные препараты: Лоратадин, Цитиризин.

При воспалительном процессе в носовой полости и глотке рекомендуется полоскание зева травяными настроями и отварами (ромашки, коры дуба, эвкалиптом), растворами с хлоргексидином, а также применение бактериальных лизатов, таких как Имудон, ИРС 19.

Отхаркивающие средства и муколитики назначают при кашле:

  • АЦЦ;
  • Амброксол;
  • Бромгексин.

При осложнениях используются антибиотики: при пневмонии — макролиды, цефалоспорины 3 поколения, защищённые пенициллины: Аугментин, Амоксиклав. На фоне антибиотикотерапии больному назначают пробиотики для профилактики дисбактериоза.

Используемые медикаменты на фото

В условиях стационара

Лечение в стационаре проводят в зависимости от осложнений – проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная и противосудорожная терапия. Симптоматическое лечение сочетают с терапией антибиотиками. Назначают оксигенотерапию увлажнённым кислородом 4–5 раз в день. При необходимости назначают кортикостероиды и внутривенно кровезаменители.

Значительно облегчает течение болезни введение больному на ранних стадиях (в период инкубации, после контакта с больным) противокоревого иммуноглобулина.

Осложнения и возможные последствия

Корь часто протекает с осложнениями, поэтому лечение даже на дому должно проводиться под постоянным врачебным контролем. Осложнения возникают по причине присоединения вторичной инфекции, так как вирус ослабляет организм.

Корь может давать осложнения на:

  • ЛОР-органы;
  • дыхательную систему;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • лимфатическую систему;
  • центральную нервную систему.

Основные осложения кори у взрослых — таблица

ЛОР-органы
  • Синусит;
  • отит;
  • стоматит;
  • тонзиллит;
  • ларингит;
  • ларинготрахеит;
  • стеноз гортани.
Дыхательная система
  • Бронхит;
  • бронхопневмония;
  • первичная коревая пневмония;
  • вторичная бактериальная пневмония.
Желудочно-кишечный тракт
  • Гепатит;
  • энтероколит.
Лимфатическая система
  • Лимфаденит;
  • мезантериальный лимфаденит.
Центральная нервная система
  • Коревой энцефалит;
  • менингоэнцефалит;
  • миелит;
  • полирадикулоневрит;
  • рассеянный склероз.

Возможны осложнения на почки — развивается пиелонефрит. Наиболее частым осложнением является пневмония.

Особенную опасность заболевание представляет для беременных женщин. Корь может спровоцировать спонтанный аборт или преждевременные роды.

Особенности протекания кори при беременности

Вирус кори особенно опасен для беременных женщин. Поэтому каждой будущей маме нужно знать некоторые важные моменты:

  1. Перенесённая в I триместре беременности корь способна вызывать пороки развития плода и может быть основанием для решения о вынужденном аборте.
  2. Единственным средством профилактики кори является прививка против неё, которую необходимо сделать до зачатия.
  3. Специальных лекарств против вируса кори в настоящий момент не существует, поэтому лечение заболевшей будущей мамы проводится под контролем врача-гинеколога симптоматическими средствами и путём создания оптимальных условий для борьбы с инфекцией.

У беременных корь проявляется так же как и у любого другого человека.

Беременным с корью врач назначает постельный режим, обильное питьё, гигиену слизистых и кожных покровов, симптоматические препараты. Парацетамол — разрешённое при беременности жаропонижающее и обезболивающее средство. При осложнениях прописывают антибиотики. Лечение осуществляется под тщательным контролем врача-гинеколога и инфекциониста.

Несмотря на то что терапия кори у беременных сводится к симптоматической, инфекция опасна последствиями. Одно из осложнений — коревая пневмония, которая может привести к гибели и малыша, и будущей мамы.

На ранних сроках беременности заболевание приводит к самым разным порокам развития плода, особенно опасны поражения центральной нервной системы. К сожалению, до родов невозможно сделать вывод, насколько поражён головной мозг ребёнка. Решение о необходимости прервать беременность, если корь была перенесена на ранних сроках, врачи принимают в каждом случае индивидуально. При кори риск пагубного влияния вируса на малыша всё же ниже, чем при краснухе, когда аборт или искусственные роды являются абсолютным показанием.

Заражение корью в последнем триместре чревато рождением ребёнка с врождённой коревой инфекцией, которую педиатры успешно лечат, однако существует риск того, что малыш может её не перенести. Узнать, передалась ли инфекция ребёнку, до родов не представляется возможным. В некоторых случаях заражение корью во время беременности может угрожать преждевременными родами, самопроизвольным абортом или внутриутробной гибелью ребёнка.

Планирующей беременность женщине рекомендуют сдать кровь на наличие антител к кори. Их присутствие в крови говорит о защите организма от инфекции.

Забор крови у беременной

Одним из методов диагностики кори у беременных является анализ крови на антитела

Профилактика заболевания

Профилактика кори сводится к следующим основным моментам:

  1. Вакцинация.
  2. Введение коревого иммуноглобулина не позже 5 суток с момента контакта с больным.
  3. Своевременное выявление и изоляция больного корью.
  4. Регулярное проветривание и дезинфекция помещений.

Как защитить себя от инфекции — видеоролик

Прививка против кори

По информации ВОЗ, Вакцинация против кори привела к снижению смертности от этой инфекции на 79% в период с 2000 по 2014 год во всём мире.

  • По календарному плану коревая прививка проводится малышам в возрасте 12 месяцев, ревакцинация проводится перед школой, в 6 лет.
  • Взрослым прививка от кори должна проводиться планово до 35 лет включительно в том случае, если человек не болел корью и раньше от неё не прививался, или же не прошёл ревакцинацию в возрасте 6 лет (то есть прививался однократно — в 1 год).
  • Экстренную вакцинацию показано проводить не болевшим корью взрослым, которые контактировали с больным, но не позднее 72 часов с момента контакта. В более поздние сроки (до 5 суток от момента контакта) вводят иммуноглобулин.
  • Прививку от кори взрослому человеку проводят в два этапа с промежутком не меньше трёх месяцев между введениями вакцины. 

У взрослых поствакцинный иммунитет составляет примерно 10–15 лет, в среднем 12–13. Перед плановой коревой прививкой необходимо сдать анализ на содержание антител в крови.

Так как прививка делается живой вакциной, то есть любая коревая вакцина содержит живые ослабленные вирусы кори, в период беременности она противопоказана. Рекомендуется её проведение перед зачатием. В течение 3 месяцев после прививки не рекомендуется беременеть.

Перед процедурой человек должен пройти обязательный врачебный осмотр. Для прививки используется живая сухая коревая вакцина (моновакцина) или тривакцина от кори, эпидемического паротита (свинки), краснухи. Какой препарат будет применён в том или ином случае, решает врач. Сухая вакцина разводится специальным растворителем и в объёме 0,5 мл вводится подкожно в область плеча или под лопатку.

Прививка от кори

Прививка проводится подкожно в плечо или под лопатку

Противопоказания для проведения прививки:

  1. Заболевания крови.
  2. Синдром приобретённого или врождённого иммунодефицита.
  3. Злокачественные новообразования.
  4. Аллергия на аминогликозиды или на куриные яйца.
  5. Нетипичная реакция на такую же прививку ранее (температура выше 40 градусов, сильная гиперемия и отёк в месте введения вакцины).
  6. Острые инфекционные заболевания (прививку не проводят раньше чем через 1–3 месяца после клинического выздоровления).
  7. Введение препаратов крови и иммуноглобулинов (прививку откладывают на 3 месяца).
  8. Последующее оперативное вмешательство (прививаться нужно за 2–3 недели до операции).

Коревая прививка считается наименее реактогенной. Из местных реакций можно выделить:

  • покраснение в области введения вакцины;
  • небольшой отёк, уплотнение в месте укола;

Общие реакции развиваются через 5–15 дней после введения вакцины. Симптомокомплекс включает в себя:

  • повышение температуры до 37–38 градусов;
  • сыпь по типу коревой (держится 2–3 дня);
  • временное безболезненное увеличение лимфоузлов;
  • насморк;
  • першение в горле, кашель.

Как правило, все эти симптомы проходят в течение 2–5 дней.

Возможные осложнения после введения вакцины:

  • аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;
  • подъём температуры выше 39–40 градусов и судороги на фоне лихорадки;
  • поражения центральной нервной системы: энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит;
  • вторичная бактериальная пневмония;
  • временная тромбоцитопения, с чем может быть связана повышенная кровоточивость (проявляется мелкоточечной — геморрагической — сыпью на сгибах конечностей);
  • абдоминальный синдром (боли в животе) – связывают с временным увеличением кишечных лимфоузлов.

Такие осложнения бывают крайне редко и не должны являться причиной отказа от прививки против кори.

Эта «детская» инфекция далеко не безобидна, хотя заболевание часто протекает легко, и его лечат на дому – без госпитализации. Однако корь опасна серьёзными осложнениями, особенно во время беременности, об этом необходимо помнить. Не стоит пренебрегать возможностью специфической профилактики в виде прививки. Заболевание всегда легче предупредить, чем лечить последствия.