Педиатра всегда будут вызывать к ребёнку с высокой температурой, особенно в осенне-зимний период. Эта тема, сколько бы о ней ни писали останется актуально и дополнить к уже написанному и сказанному несколько новых фраз можно. Анализировать появление лихорадки у ребёнка можно на основании анамнестических данных, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных исследований.
О лихорадке можно говорить, когда температура тела при измерении в подмышечной впадине поднимается выше 37,1°С или же в прямой кишке выше 38,1°С.
Если человек здоров, колебания обычной температуры тела могут осуществляться в пределах полуградуса. В утренние часы температура обычно ниже, чем в вечерние. Жаркие условия окружающей среды, тёплая одежда, физические упражнения, нахождение в горячей ванне могут повышать температуру тела почти на 2 °С. Горячая пища и напитки также повышают местную температуру в полости рта, поэтому измерение температуры оральным методом лучше проводить только через 30 минут после принятия пищи.
Для повышения температуры тела (гипертермический синдром) требуются следующие условия:
- в передней доле гипоталамуса раздражается центр терморегуляции веществами, которые называются пирогены (эндогенные и экзогенные);
- есть нарушения между процессом теплоотдачи и теплопродукции, а также поступлением тепла из внешней среды;
- есть расстройство теплоотдачи.
Содержание
Термометрия, как она есть
Чтобы правильно измерить температуру, необходимо фиксировать «температурное ядро», а оно находится в глубоколежащих тканях. У нас в стране довольно широко применяется физический метод измерения температуры тела при помощи ртутных термометров. Измерение проводится в области подмышечной впадины. Это проведение термометрии поверхностных тканей. Применение данных термометров сложно и не удобно, так как их необходимо держать длительное время (около 10 минут), а это травмоопасно, и обрабатывать в дезрастворе после каждого пациента. На данный момент они чаще используются для того, чтобы контролировать показания электронных термометров, которые не всегда точны. Кроме данного способа используются жидкокристаллические полоски, снимающие показания с поверхности кожи. Измерение в этом случае обладает невысокой точностью. Полоски могут зафиксировать повышенную температуру, а определить точные цифры не в состоянии.
Наиболее близкой к глубокой температуре тела является температура полости рта. Однако ребёнок должен быть спокоен во время орального измерения температуры. В прямой кишке температура соответствует температуре ядра. Однако реакция детей на такое измерение может быть резко негативной, а наличие фекалий в просвете исказит данные.
Наиболее точным методом является тимпаническое измерение инфракрасного излучения барабанной перепонки. Приближение термометра к центральному ядру наибольшее. Точность соответствует точности измерений при ректальной термометрии, но длительность её составляет всего 2 сек.
Трактовка результатов термометрии. Группы риска
Даже при развитии инфекционного заболевания температура тела не может подняться выше 41,1°С, так как внутренняя терморегуляция не позволяет этого. Мозг не повреждается при такой температуре. Прорезывание зубов у малышей практически никогда не сопровождается гипертермией выше 38,4°С. При повышенной температуре могут появляться фебрильные судороги у 4% детей, которые высоко лихорадят, и у 3% детей, которые ранее были здоровы. Если температура поднимается очень быстро вероятность судорог повышается в разы. При одном и том же эпизоде гипертермии повторный судорожный синдром наблюдается почти в 15% случаев, а почти у половины детей из этой группы наблюдаются рецидивы в дальнейшем. Предрасположенность к фебрильным судорогам повышается у детей с неврологическими заболеваниями, дети из группы часто и длительно болеющих с развитием гипертермического синдрома. Наследственная предрасположенность также существует и если у обоих родителей и первого ребёнка были фебрильные судороги, то вероятность того, что они возникнут у второго ребёнка, составляет 40%.
К группе высокого риска по развитию состояний угрожающих жизни относятся дети:
- до 3-месячного возраста;
- гипертермия выше 40°С, а у детей первого полугодия жизни более 38°С;
- тяжесть состояния;
- рождение в гипоксии, травмы головы, недоношенность;
- постоянный крик, крик при прикосновении;
- трудности в просыпании ребёнка;
- пурпурные пятна на кожных покровах;
- напряжение затылочных мышц;
- выбухание большого родничка;
- судорожный синдром в анамнезе;
- нарушение глотательного рефлекса;
- затруднение дыхания;
- сохранение высокой температуры более суток;
К группе с низким риском развития осложнений относятся пациенты, у которых:
- удовлетворительное общее состояние;
- нет проблем с аппетитом и сном;
- доношенность ребёнка;
- не проводилась антибактериальная терапия в перинатальном периоде;
- не было повышения билирубина;
- одновременная выписка матери и ребёнка из роддома;
- ранее ребёнок не госпитализировался в медицинские учреждения;
- в анамнезе нет заболеваний.
Только несмотря на внешнее благополучие ребёнка, врач-педиатр должен всегда быть настороже. К примеру, 10% детей, у которых в первые три месяца жизни возникают повышения температуры тела до 38°С, заболевают тяжёлыми бактериальными инфекциями.
Наиболее частые причины повышенной температуры тела детского организма это вирусы. Признаками всех вирусных инвазий являются:
- Нет гнойного воспалительного процесса. В крови в основном снижение лейкоцитов или сохранение их нормального уровня, нет сдвига лейкоцитарной формулы влево.
- В основном происходит повышение лимфоцитов. Такая реакция характерна для всех вирусных заболеваний, но более выражена при инфекционном мононуклеозе, вирусных гепатитах, цитомегаловирусной инфекции, кори, краснухе.
- Больные себя чувствуют вялыми, разбитыми, появляются тошнота, может быть рвота, боли в мышцах и суставах. Данные проявления могут возникнуть до начала основных патогномоничных признаков заболевания.
- Поражение определённых органов при различных инфекционных процессах вирусной этиологии. Например, при развитии кори, гриппа, герпеса 6 типа, парвовируса характерна лихорадка. Диареей проявляется ротавирусная инфекция. Менингоэнцефалит характерен для полиовируса, вируса энцефалита. Вирус Эпштейн-Бара вызывает лимфоаденопатию.
- Диагностика проводится путём серологического исследования и выделения вирусов.
Самым распространённым типом вирусной инфекции является поражение верхних дыхательных путей. Только 10% из всех подобных заболеваний приходится на атипичную флору – микоплазмы и хламидии. Наиболее распространённым вирусом, вызывающим вспышки инфекции в детских коллективах, является риновирус и респираторный синтициальный вирус.
Тяжёлыми формаим заболевания болеют дети с хроническими сопутствующими заболеваниями, люди с избыточным весом и пребывающие в стрессовых ситуациях.
Клинические проявления
Симптоматика не отличается специфичностью. Инкубационный период обычно длится 2-4 суток. Затем появляется першение и жжение в носу и глотке, повышается температура, подключается насморк и кашель. Выделения из носа прозрачные. Кашель сначала сухой, а спустя пару дней продуктивный.
Помощь при гипертермии
Терапия лихорадки в основном симптоматическая комбинированная. Здесь сочетаются несколько методов. Часто родители боятся высокой температуры и хотят лечить лихорадку активно и много. Это представление возникает от недостатка информированности и медицинской образованности. Большая часть родителей утверждает , что температура выше 40% повреждает мозг, четверть всех родителей заявили, что отказ от жаропонижающих приведёт к повышению температуры тела в дальнейшем. Эти заявления никак не подтверждаются научно. Несмотря на это многие родители дают жаропонижающие при температуре даже ниже 38°С. Именно поэтому педиатр должен дать чёткие рекомендации, если он оставляет ребёнка с высокой температурой дома, ведь всегда могут возникнуть критические точки, требующие оказания неотложных мероприятий.
Обтирание проводится при высокой температуре тела (40-41°С). Алкоголем обтирание не проводится. Осуществлять процедуру можно только водой, которая на 10°С ниже температуры тела. До обтирания можно дать ребёнку жаропонижающий препарат. Для детей это ибупрофен или комбинированный – ибупрофен с парацетамолом. Парацетамол можно назначать каждые 4-6 часов и температуру он снижает примерно на 2-2,5 часа.Если делать обтирание без применения препарата, эффекта можно и не почувствовать. А вот при тепловом ударе обтирания прохладной водой стоит начинать сразу без назначения ибупрофена, так как он в данной ситуации бесполезен.
Питьё при лихорадке должно быть в повышенном объёме, чем при нормальном состоянии из-за усиленного испарения жидкости через кожу. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) детям противопоказан в связи с развитием токсического поражения печени.