Контузия: как жить дальше и бороться с недугом

Следуя ритму современной жизни в мегаполисе, очень трудно избежать травм. Человек регулярно подвергается воздействию самых разных патологических факторов: света, шума, пыли, радиации, химического и биологического загрязнения окружающей среды. К некоторым из них мы адаптированы уже с рождения, к другим же только предстоит приспособиться в процессе роста и развития. Контузия представляет собой такой вид травматического поражения, при котором происходит сдвиг механизмов адаптации и нарушение физиологического равновесия систем организма.

Что такое контузия?

Чаще всего контузия в сознании и понимании многих людей связана с военной деятельностью. Однако возможность в мирных условиях получить её не меньше.

Контузия — это остро возникающее повреждение как отдельных органов, так и всех систем, появляющееся под воздействием мощного физико-механического фактора. При этом виде травмы может не быть видимых нарушений физиологической и анатомической целостности тела пострадавшего, но возникают серьёзные нарушения в функциональном равновесии.

Контузия грубо вмешивается в основные физиологические процессы, нарушает работу моторико-сенсорных систем и вызывает расстройство высших психических функций. При этом заподозрить такой вид травмы достаточно проблематично.

Возможным синонимом слова «контузия» является «ушиб». Однако в современной медицине не существует термина «ушиб всего организма», поэтому эти понятия тождественны лишь при употреблении контузии в контексте местной травмы (пример — контузия ушной раковины). Иногда в военной медицине для обозначения патологии прибегают к понятиям «травматическое оглушение» и «травма, полученная от действия взрывной волны».

Механизмы возникновения травмы

Основной разрушающий фактор при возникновении контузии — ударная волна, которая представляет собой колебания воздушного пространства различной частоты и силы, воздействующие на человеческий организм. Под их патогенным влиянием происходит смещение равновесия систем организма человека, что ведёт к его физиологической перестройке.

Вследствие нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды) происходит изменение уровня вырабатываемых гормонов, нейромедиаторов, ферментов и биологически активных веществ. Чтобы вернуть всё на свои места, организм активно задействует свой восстановительный потенциал, что ведёт к срыву механизмов адаптации.

Возможные классификации

В настоящее время в отечественной и зарубежной травматологии врачи применяют сразу несколько различных классификаций, каждая из которых отражает определённые особенности возникновения травмы и её последствия.

Классификация по области поражения:

• контузия спинномозгового нерва;
• контузия кости;
• контузионное поражение спинного мозга;
• контузионное поражение головного мозга;
• контузия органов слуха и равновесия;
• контузия органов зрения;
• контузионное поражение позвоночного столба;
• контузионное поражение мочевыделительного аппарата;
• контузия сердца и прилежащих сосудов.

Классификация по обширности процесса:

• общая контузия;
• местная контузия.

Общая контузия представляет собой равномерное поражение всех систем организма. Для местной характерно наличие травматической патологии одного или нескольких органов. Такая контузия очень опасна и ведёт к более продолжительной терапии осложнений.

Классификация по причинам возникновения:

• контузия во время военных действий;
• контузия вследствие травм на производстве;
• бытовая контузия.

Чаще всего врачам приходится ставить диагноз «контузия» военнослужащим: более 40% солдат имели несчастье хоть раз в жизни перенести эту травму. На втором месте по частоте встречаемости — профессиональная производственная травма у рабочих различных предприятий. Контузия в быту встречается довольно редко.

Классификация по сочетанию с другими травмами:

• изолированная контузия;
• комбинированное контузионное поражение;
• сочетанная контузия.

Классификация тяжести контузии:

• I степень — лёгкое поражение;
• II степень — среднетяжёлое поражение;
• III степень — тяжёлое поражение.

При первой степени контузионного поражения человек теряет сознание не более чем на 30–40 минут. В некоторых случаях этап отсутствия сознания вообще не наступает. После того как пострадавший очнулся, он некоторое время дезориентирован в пространстве, не может нормально разговаривать, слышать или двигаться, не помнит предшествующих событий. Симптомы регрессируют в течение нескольких часов.

Для второй степени характерно отсутствие сознания более двух часов. После этого пострадавший жалуется на сильную головную боль, тошноту или рвоту, его зрачки могут быть разного размера. Длительность когнитивных нарушений психики составляет более 12–24 часов. Восстановление после контузии средней степени тяжести составляет более месяца.

Тяжёлое поражение характеризуется полным угнетением сознания вплоть до комы, длительность которой может варьироваться от нескольких суток до нескольких месяцев. Рефлексы пациента угнетены, для осуществления дыхания и стимуляции работы сердца требуются специальные аппараты жизнеобеспечения. После выхода из комы пациент может полностью забыть некоторые события из жизни и потерять навыки самообслуживания, речи и некоторых моторных функций. Длительность восстановления после такого случая может составлять несколько лет.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

• осложнённая контузия;
• неосложнённая контузия.

Неосложнённая контузия представляет собой самый лёгкий вид травматического повреждения и встречается чаще в мирное время в ходе бытовых взаимодействий. Осложнённая контузия поражает в основном людей, связанных с воздействием какого-либо негативного фактора, а также военных. Лечением такого вида патологии занимаются только врачи со специальной подготовкой, а терапия длится много месяцев.

Причины возникновения и факторы риска

Контузия может иметь сразу несколько причин возникновения. Условия появления патологии в быту, на производстве и на поле боя значительно отличаются друг от друга, поэтому подходы к диагностике и лечению будут отличаться друг от друга.

Таблица: причины возникновения контузии в разных условиях

Военные причины	Производственные причины	Бытовые причины
Использование огнестрельного оружия	Мощные вибрации различного оборудования	Взрыв газового баллона
Разрыв военной гранаты	Взрывы горючих веществ в цехах	Падение с большой высоты
Длительное пребывание в военной технике при её движении	Перепады давления при погружении на глубину	Резкое изменение атмосферного давления
Нарушение техники безопасности при совершении военных операций	Обрушение песка или камней	Физико-механическое воздействие на организм (авария)
Разгерметизация подводной лодки или летательного аппарата	Избыточный уровень шума и резкий звук на производстве	Сильный удар о водную поверхность

Таблица: причины, вызывающие контузионное поражение отдельных органов

Мозг	Слуховой и вестибулярный аппараты	Зрительный аппарат	Позвоночный столб
Черепно-мозговая травма	Резкий удар по ушам	Удар с силой, деформирующей глазное яблоко	Травматическое поражение костей позвоночника
Инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга, ведущие к его увеличению	Разрыв барабанной перепонки механическим путём	Сдавление глазных яблок	Инфекционные процессы в костях позвоночника (сифилис, туберкулёз)
Водянка мозга	Скопление жидкости в полости среднего уха	Резкое повышение внутриглазного давления	Перепады атмосферного давления
Нарушение биологического и химического состава спинномозговой жидкости	Инфекционно-воспалительные процессы в пазухах черепа	Нарушение кровоснабжения глазного яблока и зрительного нерва	Сдавление и деформация костей

Факторы риска

Как и любое травматическое повреждение, контузия имеет определённые факторы риска. При уменьшении их количества возможность возникновения патологии сводится к минимуму. Но к сожалению, большинство из них полностью устранить невозможно.

Основные факторы риска:

• занятие опасными видами спорта;
• работа на физико-химическом производстве;
• работа, связанная с воздействием вибрации на организм;
• длительное пребывание в зоне радиационного загрязнения;
• работа с излучениями больших мощностей;
• нарушение техники безопасности при обращении с оружием;
• нарушение правил передвижения в военном транспорте;
• пребывание в зоне прохождения взрывной волны;
• непосредственная близость проживания к военному полигону, где проводятся испытания оружия.

Симптомы и особенности различных видов поражения

Контузия развивается стремительно в первые несколько минут после получения травмы. Многие люди ошибочно путают её с шоком. Это связано с тем, что в первые минуты после возникновения контузии, как и в начальные мгновения после возникновения шокового состояния, пострадавший никаким образом не реагирует на происходящее.

Первые признаки наступления контузии:

1. Потеря сознания. Отсутствие реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и разный размер зрачков свидетельствуют о наступлении контузии. При лёгкой степени травмы угасание сознания длится не более получаса, в тяжёлых случаях всё может осложниться длительной комой, для выхода из которой могут понадобиться дни, месяцы и даже годы.
2. Нарушение ориентации в пространстве, времени и собственной личности. После того как к пациенту вернулось сознание, он длительное время находится в спутанном состоянии, а именно: не может ответить на простые вопросы о своём местонахождении, обстоятельствах и времени получения травмы. В некоторых случаях пострадавшие неспособны даже правильно назвать своё имя и регион проживания — это признак грозного осложнения.
3. Нарушение работы сфинктеров. Длительное пребывание в бессознательном состоянии ведёт к нарушению контроля за работой сфинктеров: у человека может случиться непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
4. Тошнота и рвота. Через некоторое время после возвращения в сознание человек будет страдать от мучительных приливов тошноты, сопровождающихся опорожнением желудка: от воздействия ударной волны происходит сотрясение рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Стимуляция его ведёт к формированию длительно существующих приступов рвоты.
5. Головная боль и светобоязнь. Контузия всегда связана с поражением структур спинного или головного мозга. Это ведёт к раздражению рецепторов мозговых оболочек и формированию болевого синдрома. Светобоязнь же является неотъемлемым спутником практически всех таких повреждений. Её длительность составляет от нескольких часов до пяти — семи суток.
6. Нарушения памяти. Это самый неприятный признак контузии. Пострадавший человек может длительное время не узнавать близких, свой город или даже свой дом. В литературе описаны случаи, когда люди после контузии были уверены, что проживают не свою жизнь. Нарушение памяти может быть как преходящим, так и постоянным. Постепенно она возвращается к пациенту, иногда это может происходить в виде вспышек воспоминаний.

Контузия мозга

Контузия головного и спинного мозга — довольно распространённое явление. Это поражение занимает третье по частоте место среди травм нервной системы. Лечение данной патологии должно проводиться совместно врачами неврологического и травматологического профилей.

Клиническая картина при контузии головного и спинного мозга:

• потеря сознания;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• потеря слуха, зрения и обоняния;
• параличи и парезы верхних и нижних конечностей;
• нарушение функции органов малого таза (непроизвольное мочеиспускание, задержка мочи);
• носовое кровотечение;
• психическая заторможенность;
• явления агрессии и аутоагрессии после выхода из периода заторможенности;
• мигрени и головокружения;
• явления тошноты и рвоты центрогенного характера;
• судорожный синдром;
• эпилептические припадки.

Контузия зрительного аппарата

Большая часть информации, поступающей в мозг, доставляется глазами. При поражении зрительного анализатора во время контузии человек оказывается полностью лишён одного из главных чувств, что является довольно серьёзным психологическим испытанием для многих людей.

Основные клинические проявления контузии глаз:

• разный диаметр зрачков;
• отсутствие содружественной реакции зрачков на свет;
• быстрые неравномерные движения глаз — нистагм;
• кровоизлияние в сетчатку;
• отёк роговицы;
• снижение чёткости и остроты зрения (мутное видение);
• полная или частичная потеря зрения на один или оба глаза;
• возникновение косоглазия вследствие контузии внутриглазных мышц;
• нарушение аккомодации (перестройки зрения с близкого расстояния на дальнее);
• помутнение хрусталика;
• язвенные поражения роговицы;
• нарушение способности открывать и закрывать глаза.

Контузия вестибулярного и слухового аппарата

Поражение органа слуха можно получить при сильном звуковом воздействии, травмирующем барабанную перепонку, а также вследствие удара воздушной волны.

Потеря слуха обязательно сопровождает каждую контузию. При лёгкой степени человек лишается возможности слышать от нескольких минут и до получаса, в то время как при тяжёлом и среднетяжелом поражении длительность оглушения составляет несколько часов или недель.

Основные признаки поражения системы слуха и вестибулярного аппарата:

• нарушение ориентации в пространстве;
• шаткая походка;
• неустойчивость в позе Ромберга (положение стоя с закрытыми глазами и вытянутыми вперёд руками);
• падение при резком повороте головы или туловища;
• неспособность передвигаться без помощника;
• кровотечение из наружных слуховых проходов;
• снижение или полная потеря слуха на одно или оба уха.

Контузия мочеполовой системы

Чаще всего такой вид травмы возникает, когда основным центром приложения ударной волны является нижняя половина тела. При этом могут возникнуть смещение органов малого таза и нарушение их функции.

Основные проявления травмы:

• появление кровянистых примесей в моче;
• боль в области почек и малого таза;
• боль при мочеиспускании;
• самопроизвольное мочеиспускание — отсутствие контроля над сфинктерами;
• ложные позывы помочиться;
• длительная задержка мочи;
• нарушение половой функции.

Контузия сердца и прилежащих сосудов

Контузионное поражение сердца возникает из-за механического воздействия на область грудной клетки. Это вызывает перебои в работе органа и негативно влияет на сердечный ритм.

При тяжёлой контузии возможна полная остановка работы сердечной мышцы.

Первые признаки контузии сердца:

• одышка и невозможность вдохнуть;
• резкая и сильная боль за грудиной;
• иррадиация боли в локоть, кисть, плечо и лопатку;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• ощущение замирания сердца и перебоев в его работе;
• появление холодного пота и бледности кожных покровов.

Диагностика состояния

Чтобы отличить контузию от обычного ушиба, сотрясения или шока, необходимо провести большой спектр диагностических мероприятий. Так как опросить пациента в первое время после травмы не представляется возможным, краткий анамнез жизни собирают у его ближайших родственников или друзей, а обстоятельства травмы и первые проведённые лечебные мероприятия — у очевидцев происшествия.

После возвращения пациента в сознание врач проводит сбор жалоб и проверяет органы зрения, слуха, обоняния и способность больного двигать конечностями. На основании полученных данных ставится предварительный диагноз.

Методы инструментальной диагностики

Для установления окончательного диагноза специалисты прибегают к помощи современных методов исследования. Именно они позволяют уточнить степень тяжести поражения и предположить возможные исходы.

Основными методами инструментального обследования, являются:

• рентгеновское исследование: позволит определить, была ли нарушена целостность костей (черепа, конечностей, позвоночника);
• ультразвуковая диагностика: покажет наличие или отсутствие гематом и повреждения мягких тканей;
• электроэнцефалография: представляет собой запись биоэлектрических потенциалов мозга, с её помощью можно отследить уменьшение и увеличение активности того или иного сегмента, что позволит узнать локализацию повреждения;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография: позволит дифференцировать контузию от ушиба, перелома или сотрясения;
• исследование остроты зрения и измерение внутриглазного давления: помогут поставить диагноз контузии органов зрения;
• аппаратная диагностика остроты слуха посредством аудиометрии: покажет степень поражения органов слуха;
• статическая и динамическая функциональные пробы: позволят определить поражение органов равновесия;
• микроскопическое исследование клеточного состава ликвора с помощью пункции: позволит поставить диагноз контузии спинного мозга.

Лечение патологии

Терапия контузии лёгкой, тяжёлой и средней степени может значительно различаться. При неосложнённой патологии длительность лечения и восстановления составляет около недели.

При лечении контузионного поражения любой степени тяжести необходимо строгое соблюдение постельного режима, уменьшение негативного воздействия на пострадавший орган и полное отсутствие негативных стрессовых факторов.

Первая помощь при возникновении контузии

Первую помощь должен уметь оказывать любой человек, присутствующий на месте происшествия.

Специализированную помощь оказывают врачи неотложки или стационара.

Алгоритм действий при контузии:

1. Проверить основные жизненные функции: дыхание, сердцебиение.
2. Определить, находится ли человек в сознании путём лёгкого похлопывания по лицу.
3. Вызвать скорую медицинскую помощь.
4. Положить пострадавшего в горизонтальное положение на спину.
5. Голову повернуть набок, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.
6. При наличии рвотных масс рекомендуется удалить их из полости рта с помощью носового платка или полотенца.
7. При наличии кровотечения из носа или ушей из ваты или ватных дисков необходимо соорудить тампоны и остановить кровь.
8. При наличии судорожного припадка нужно мягко зафиксировать голову пациента и следить, чтобы он не навредил себе или окружающим.

Категорически запрещено:

• запрокидывать голову больного назад: это может вызвать попадание рвотных масс в дыхательные пути;
• приводить больного в сознание посредством удара или выливания воды на лицо;
• проводить массаж сердца больному с травмами грудной клетки;
• пытаться дать больному обезболивающую таблетку.

Видео: оказание первой помощи при контузии

Стационарное лечение и медикаменты

После оказания первой медицинской помощи в машине скорой пациент должен быть направлен в специализированное отделение травматологии, реанимации или интенсивной терапии. В первые несколько суток с момента получения травмы необходимо соблюдать постельный режим. Пациентов, находящихся в крайне тяжёлом состоянии, подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Лекарственные препараты, применяемые при контузии:

• обезболивающие: Анальгин, Морфин, Метилморфин и Наркотин позволят уменьшить болевой синдром и облегчат состояние пострадавшего;
• нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для уменьшения отёка тканей: Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак;
• глюкокортикостероиды уменьшат воспаление и снимут спазм: Преднизолон, Метилпреднизолон;
• седативные средства способствуют восстановлению нервно-психического равновесия: настойка валерианы и пустырника, камфора;
• противорвотные препараты блокируют импульсы от центра рвоты, снижая частоту приступов тошноты: Ондасетрон, Прометазин, Циклизин;
• диуретики снимают отёк мозга и стимулируют функции почек: Фуросемид, Гидрохлортиазид, Маннит;
• антидепрессанты снижают риск возникновения астеновегетативного синдрома в будущем: Флуоксетин, Сертралин.

Фотогалерея: препараты, применяемые для лечения травмы

В случаях сочетанного поражения организма, а также при формировании обширного сдавления или гематомы различных органов применяют хирургическое лечение. Оно направлено на декомпрессию и снижение внутричерепного давления.

Средства народной медицины

Методики народной медицины позволительно использовать только при лёгкой неосложнённой контузии. Перед применением любого средства следует обратиться к специалисту и проконсультироваться, учитывая возможные последствия. Ни в коем случае не стоит применять только народные методы без медикаментозного лечения, так как они направлены лишь на уменьшение симптоматики, а не на устранение причины.

Для лечения контузии лёгкой степени можно приготовить средства по следующим рецептам:

1. 10 ст. л. ромашки нужно залить 1 л кипятка и дать настояться в течение двух часов. После того как полученная жидкость остынет, нужно удалить цветки и пить настой по одному стакану два раза в день. Считается, что ромашка оказывает седативное воздействие.
2. 2 ст. л. яблочного уксуса нужно растворить в 0,5 л холодной воды. После чего следует смочить марлевую ткань в полученной уксусной воде и положить на лоб. Этот способ помогает справиться с мигренью.
3. 2 крупных листа лопуха и 10 листиков смородины нужно заварить 1 л горячей воды. После того как жидкость остынет, следует смочить в ней вату и положить на больное место, накрыв сверху полотенцем. Держать не более часа. Такой компресс хорошо поможет убрать отёк при местной контузии.

Восстановление после контузии

Восстановление после травмы — очень важный период. Лечением отдалённых последствий контузии занимаются медицинские реабилитологи. Любой пациент, перенёсший контузию, обязательно должен наблюдаться и у психиатра.

Лечебная гимнастика и массажи

Курс лечебной гимнастики с целью восстановления мышечного и нервного тонуса особенно важен для пациентов, длительно находившихся в коме. С помощью тренера они постепенно осваивают пространство спортивного зала, чередуя между собой дыхательные упражнения и физические нагрузки. Продолжительность лечебной гимнастики составляет несколько месяцев или лет.

Массаж пострадавших областей проводится специалистом. Рекомендуют начинать с медленных и плавных похлопывающих и поглаживающих движений, постепенно добавляя щипки и интенсивные растирания повреждённых мест. Самостоятельно также можно осуществлять массаж, предварительно получив у медицинского реабилитолога сведения о методике его проведения.

Коррекция когнитивных нарушений

Многие пациенты после перенесённой травмы испытывают проблемы с дальнейшей социализацией и возвращением в общество. Для этого после выхода из комы им рекомендуется посещение психиатра. С его помощью многие люди преодолевают депрессию и могут спокойно жить дальше. Врач показывает больному некоторые пути решения проблемы, на которые он сам не обращал никакого внимания.

Прогнозы после травмы и возможные последствия

Люди, которые перенесли лёгкую стадию контузии, довольно быстро возвращаются в привычный ритм жизни. При тяжёлой и средней стадии этот процесс может затянуться на многие месяцы и даже годы. Необходимо, чтобы рядом с пострадавшим постоянно находились семья, друзья и психологи: это позволит как можно быстрее осознать произошедшее и жить дальше размеренной жизнью, не замыкаясь в себе.

Осложнения и последствия контузии:

• потеря слуха на одно или оба уха;
• снижение остроты зрения или полная слепота;
• парезы и параличи конечностей;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• нарушение половой функции;
• бессонница и хождение во сне;
• нарушения речи и письма;
• мигрени, головные боли и головокружения;
• астеновегетативный синдром — слабость, вялость, адинамия, отсутствие эмоциональной составляющей;
• депрессивные и суицидальные состояния;
• резкие приступы агрессии;
• изменение характера и манеры поведения пострадавшего.

Профилактические мероприятия

К сожалению, в условиях ритма современной жизни полностью исключить возможность возникновения травмы нереально. Индустриализация, большое количество различной производственной техники и военных действий делают это невозможным. Но стоит помнить, что соблюдение некоторых правил поможет в некоторых случаях избежать травмы.

Чтобы обезопасить себя от контузии, необходимо:

• соблюдать технику безопасности на производстве;
• использовать глушители и беруши при стрельбе из оружия;
• не прыгать в воду с большой высоты;
• использовать страховочные тросы при работе на высоте;
• следить за условиями работы на производстве.

Контузия — довольно страшная травма, после которой жизнь человека может круто измениться. Чтобы избежать возможных осложнений и неприятных последствий, для лечения этой травмы непременно нужно обращаться к специалисту. Квалифицированная психологическая помощь также поможет быстро и качественно справиться с проблемами дальнейшей адаптации в обществе.