Офтальмологические заболевания в современном обществе становятся все более распространёнными. Высокие технологии превратили рутинные будни в ежеминутное использование компьютеров, планшетов и мобильных телефонов. Нарушение зрения по различным причинам стало настоящей эпидемией современного человечества. Однако развитие технологий способствует продвижению медицинской науки. Флуоресцентная ангиография глазного дна — уникальный метод исследования, применяющийся при множестве офтальмологических патологий.

Флуоресцентная ангиография глазного дна: суть метода

Глаз является удивительной частью человеческого организма. Орган зрения состоит из трёх основных анатомических структур:

  • склеры, или фиброзной оболочки, образованной из непрозрачной прочной соединительной ткани, выполняющей защитную каркасную функцию;
  • сосудистой оболочки (хориоидеи), обеспечивающей питание структур глаза;
  • пигментной (сетчатки), выполняющей задачу восприятия световых раздражителей и перевода информации в электрический нервный импульс.
    Строение глаза

    При помощи флуоресцентной ангиографии изучаются сосуды всех трёх оболочек глаза — фиброзной, сосудистой, пигментной

Кровоснабжение глаза осуществляется из крупной ветви внутренней сонной артерии. Хрусталик и сетчатка отделены от влияния иммунной системы гематоофтальмическим и гематоретинальным барьером. Клетки, составляющие оболочку сосудов, не дают крупным форменным элементам крови проявлять агрессию в отношении глубоколежащих тканей.

Гематоретинальный барьер

Гематоретинальный барьер защищает ткани сетчатки и хрусталика от воздействия иммунных клеток и белков-антител

Термин ангиография подразумевает введение в сосудистое русло вещества, видимого рентгеновскими лучами или специальными камерами. Для исследования глазного дна используется химическое соединение, способное самостоятельно испускать световые волны под воздействием излучения, — флуоресцеин натрия.

Вещество вводится в кровеносную систему организма посредством инъекции препарата в локтевую вену. В течение нескольких секунд флуоресцеин заполняет основную артерию глаза, после чего переходит в венозное русло, поступает в почки и выводится с мочой наружу.

Основным фактором, использующимся для проведения исследования, является артериальная и венозная фаза заполнения сосудов глаза веществом. Флуоресцеин светится при облучении специальным прибором. Картина, полученная после медикаментозного расширения зрачка, фиксируется камерой с частотой несколько десятков кадров в секунду. После завершения процедуры каждый снимок подробно изучается.

Схема кровоснабжения глазного яблока

Ангиография изучает структуру сосудов глазного яблока

О чём может рассказать глазное дно — видео

Область применения метода

Флуоресцентная ангиография глазного дна назначается врачом для уточнения диагноза, определения лечебной тактики и оценки эффективности проведённого оперативного вмешательства.

Область применения флуоресцентной ангиографии глазного дна — таблица

Снижение остроты зрения Патология сосудов сетчатки Новообразования Болезни обмена веществ Наследственные болезни Патология сетчатки
  • близорукость более 6 диоптрий;
  • нарушение структуры зрительного нерва
  • препятствие кровотоку в сосуде (окклюзия);
  • воспаление сосудистой стенки (васкулит Илза);
  • патологическое расширение сосуда (аневризма)
  • опухоль сетчатки и радужки (меланома);
  • сосудистая опухоль (ангиома)
Изменение сосудистой стенки на фоне диабета (ангиопатия)
  • разрастание пигментных клеток сетчатки (факоматоз);
  • изменение структуры хориоидеи на микроскопическом уровне.
  • истончение пигментного слоя сетчатки;
  • изменение структуры сетчатки на микроскопическом уровне;
  • отслойка сетчатки

Заболевания, при которых применяется флуоресцентная ангиография глазного дна, — фотогалерея

Противопоказания

Существует ряд ситуаций, при которых ангиография противопоказана:

  • индивидуальная непереносимость флуоресцеина натрия, выявленная при проведении предыдущего исследования;
  • выраженное снижение способности почек фильтровать кровь, в том числе содержащую краситель;
  • помутнение роговицы, влаги передней камеры глаз, хрусталика, стекловидного тела, вследствие чего световое излучение флуоресцеина не может быть зафиксировано камерой в необходимом объёме;
  • имплантированный в прошлом искусственный хрусталик (артифакия);
  • повышение давления внутриглазной жидкости (глаукома);
  • склонность к образованию кровяных сгустков в просвете вен (тромбофлебиту);
  • периодическое сужение бронхов и нарушение дыхания (бронхиальная астма);
  • приступы генерализованных мышечных судорог (эпилепсии);
  • психические заболевания;
  • перенесённое нарушение мозгового кровообращения;
  • инфаркт миокарда, пережитый менее шести месяцев назад;
  • возраст пациента моложе пятнадцати или старше шестидесяти пяти лет.

Противопоказания к проведению флуоресцентной ангиографии — фотогалерея

Беременным женщинам проведение исследования не противопоказано. Кормящей матери необходимо прекратить грудное вскармливание на двое суток, пока красящее вещество полностью не покинет организм с мочой.

Побочные эффекты процедуры

При любом контрастном исследовании, в том числе и флуоресцентной ангиографии глазного дна, могут развиться следующие побочные эффекты:

  • крайне выраженная аллергическая реакция на красящее вещество, сопровождающаяся нарушением основных показателей жизнедеятельности (пульса, кровяного давления, дыхания);
  • аллергическая реакция на препарат по типу кожной зудящей плоской сыпи (крапивницы);
    Сыпь при крапивнице

    Зудящая плоская сыпь — признак аллергической реакции на краситель

  • аллергический отёк тканей шеи, языка и гортани после введения препарата (отёк Квинке);
  • появление тошноты и рвоты, потери чувствительности языка после быстрого введения в кровь препарата;
  • головокружение.

Как правило, вышеуказанные симптомы полностью исчезают после окончания исследования. Однако выраженная степень аллергической реакции требует немедленного оказания медицинской помощи в условиях реанимационного отделения.

Преимущества и недостатки метода

Основное преимущество метода — его уникальность. Ни один другой способ не позволяет увидеть картину заполнения сосудов и движения крови по ним. Соответственно, введение красителя даёт офтальмологу чрезвычайно важную информацию о состоянии глазного дна.

Основным недостатком метода является запрет его применения по причине определённых патологических состояний, указанных выше.

Особенности выполнения процедуры

Исследование выполняется в кабинете, оборудованном камерой, источником света, препаратами для оказания первой помощи при развитии аллергических реакций.

Предварительно при помощи препаратов осуществляется медикаментозное расширение зрачка (мидриаз). Краситель вводится в течение нескольких секунд в поверхностную локтевую вену.

Мидриаз

Перед исследованием проводится медикаментозное расширение зрачка (мидриаз)

Затем пациент помещает голову на подставку, после чего осуществляется съёмка глазного дна специальной камерой. По просьбе исследователя взгляд периодически фиксируется в определённом направлении. По завершении процедуры место инъекции закрывается асептической наклейкой.

Процедура съёмки глазного дна специальной камерой

Изображение светящихся сосудов глазного дна фиксирует специальная камера

Расшифровка результатов исследования

Изучение полученных снимков поможет офтальмологу принять правильное решение. Опухоль врач определит по скоплению в одном месте заполненных красящим веществом сосудов. При злокачественном ровообразовании выявляется разрастание кровеносных артерий и вен на участке глазного дна.

Снимок глазного дна при флуоресцентной ангиографии

Снимки глазного дна при ангиографии проводятся с частотой 30 кадров в секунду до полной ликвидации красителя из сосудов

Отсутствие свечения в областях, где оно необходимо в норме, может говорить о наличии препятствия в виде тромба или сужения сосуда. Появление красящего вещества в структурах сетчатки говорит о повреждении гематоретинального барьера вследствие отслойки или воспаления пигментной оболочки. Изменение формы сосудов, наличие локальных расширений на фоне диабета говорит о поражении основной светочувствительной структуры органа зрения (диабетической ретинопатии).

Отзывы пациентов

В этом моем отзыве речь пойдёт о ФАГ — флюоресцентной ангиографии сетчатки глаз, которую мне довелось пройти совсем недавно, после диагностической оптической когерентной томографии, результатов которой оказалось недостаточно. Метод ФАГ — очень информативный, в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз существующей патологии для последующего выбора оптимального лечения. Перед обследованием специальной подготовки не надо. Время, которое пришлось провести в процессе подготовки, проведения обследования, ожидания результатов, составило чуть больше двух часов. Сначала сделали пробу на возможную аллергию к флуоресцеину — веществу, которое в дальнейшем вводилось в вену; закапали глазки для расширения зрачков, поставили катетер. Ожидала минут сорок. Когда выяснилось, что аллергии у меня на флуоресцеин у меня нет, отвели в кабинет, где предварительно сделали несколько снимков без контраста. Но сразу успокою всех, кому ФАГ только предстоит. Кроме укола в вену, ничего больше не болит. Снимки делаются на специальном аппарате, внешне похожем на те, которые стоят в обычных офтальмологических кабинетах. Нужно смотреть в зелёный крестик, а врач-специалист делает серию снимков, как контраст входит в сосуды, наполняет их и потом выводится. Вспышек много, глаза ослепляет, но после 5–6 снимка уже не так неприятен этот свет. Потом полученные результаты описывают и выдают на руки заключение.

Zerkana

http://otzovik.com/review_4166031.html

Флуоресцентную ангиографию сетчатки мне назначили совместно с постановкой диагноза «Центральная серозная хориоретинопатия глаза» (ЦСХРП). Для того чтобы пройти флуоресцентную ангиографию и получить результат, необходимо ввести контрастное вещество в вену пациента. Вот здесь как раз и есть заморочка в моём случае. Я вообще человек не аллергичный, но(!) в этом случае, после введения контраста, у меня по всему телу пошёл резкий отёк (начиная с рук, ног и лица). Реакция организма на флуоресцеин. Так что ангиография довольно серьёзное и очень информативное обследование, но не для всех. К сожалению.

Zvetok78

http://otzovik.com/review_3913771.html

Флуоресцентная ангиография сетчатки — уникальный информативный метод исследования. Процедура проводится по показаниям и строго по назначению лечащего врача. Однако не всем пациентам возможно провести ангиографию в связи с множеством ограничений. Благодаря исследованию врач сможет определиться с диагнозом и тактикой лечения.