При различных заболеваниях и травмах суставов проводят комплексное лечение, направленное на восстановление их опорной и двигательной функции. В том случае если сустав полностью разрушен и восстановлению не подлежит, а каждое движение приносит боль и дискомфорт, единственным выходом, вернуть конечности опороспособность, является артродез.
Содержание
Артродез суставов и его разновидности
Артродез — это хирургическая операция, цель которой полное обездвиживание и фиксация повреждённого сегмента. В результате такого оперативного вмешательства, соединяющиеся ранее суставом кости сращиваются между собой и теряют способность двигаться (как при анкилозе), что снимает болевой синдром и предотвращает дальнейшее их разрушение при трении.
В зависимости от локализации повреждённого сустава и показаний, применяют следующие виды артродеза:
- Внутрисуставной — суставная капсула вскрывается для удаления повреждённого хряща, в некоторых случаях производится выскабливание кости от хрящевой прослойки и удаление синовиальной оболочки. Далее, кости размещают в функционально выгодном положении и надёжно фиксируют штифтами или металлическими пластинами, для дальнейшего сращивания между собой. Такой вид операции проводят при деформирующих артрозах и артритах, а также образовании ложного сустава.
- Внесуставной — производится без вскрытия суставной капсулы при туберкулёзных поражениях. Фиксация достигается путём вживления костного трансплантата, хрящевая ткань постепенно перерождается в костную.
- Компрессионный артродез — это разновидность внутрисуставного и внесуставного, с той лишь разницей, что кости, сочленяющиеся ранее суставом, сдавливаются между собой компрессионно-дистракционными аппаратами (Гудушаури, Илизарова, Сиваша или Гришина) для дальнейшего сращивания по типу заживления.
- Смешанная форма операции проводится с удалением хряща, вживлением и костного трансплантата, и штифта для более надёжной стабилизации положения сустава. В некоторых случаях дополнительная фиксация достигается путём сухожильно-мышечной пластики. Такой вид операции проводят при множественных поражениях мелких суставов стопы, а также при операции на тазобедренном суставе.
Что такое артродез — видео
Показания к проведению вмешательства
Артродез — это крайняя мера, к которой прибегают только в том случае, когда другие методы лечения, в том числе и эндопротезирование тазобедренного сустава, недоступны. Чаще всего, необходимость проведения операции возникает при повреждении суставов нижних конечностей, каких как:
- тазобедренный;
- коленный;
- голеностопный;
- таранно-ладьевидный;
- плюснефаланговый.
Артродез суставов верхних конечностей проводится только в тех случаях, когда восстановить их двигательную функцию невозможно. Оперируют следующие суставы:
- плечевой;
- локтевой;
- лучезапястный.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:
- артроз в последней степени, с признаками контрактуры (частичная потеря возможности сгибать конечность в суставе);
- застарелые вывихи со смещением;
- неправильно сросшиеся кости при переломе;
- деформирующие артриты, вызванный туберкулёзом кости;
- травмы голеностопного сустава;
- необратимые поражения сухожилий сгибателей пальцев кисти;
- деформация стоп или косолапость;
- вальгусное искривление большого пальца;
- осложнения после полиомиелита;
- острые или хронические воспаления сустава;
- синдром вялого сустава.
Перед хирургическим вмешательством проводят пробное тугое бинтование сустава или накладывают временную гипсовую повязку. В течение недели больной носит фиксирующий гипс, цель которого определить целесообразность запланированной операции. В том случае если обездвиженность сустава приносит облегчение, устраняет боль и создаёт опору конечности, проба считается положительной. При дискомфорте, появлении неуклюжести или боли во время ходьбы, артродез не показан.
Замыкание сустава методом артродеза — операция, которая широко практиковалась до появления эндопротезирования. На сегодняшний день сращивание крупных суставов проводят только в крайнем случае, когда возобновить двигательную функцию невозможно
Противопоказания и меры предосторожности
Операция противопоказана в таких случаях:
- период активного роста костей (детский возраст до 12 лет);
- пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
- варикозное расширение вен с тенденцией к образованию тромбов;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- непереносимость наркоза;
- воспалительные процессы в суставе с гнойным образованием;
- нетуберкулезные свищи невыясненного происхождения;
- стабильно тяжёлое состояние больного.
Проведение операции
Подготовка к артродезу начинается с полного обследования больного, которое предполагает сдачу анализов, УЗИ вен, допплер сердца и консультацию с анестезиологом, для исключения возможных осложнений во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период. За неделю до плановой операции прекращается приём кроверазжижающих и противовоспалительных препаратов, а в день проведения артродеза следует полностью исключить приём пищи.
Артродез осуществляют под общим наркозом, если есть противопоказания или возможные риски, применяют спинальную анестезию, при которой больной находиться в сознании. Продолжительность операции варьируется от 2 до 5 часов, в зависимости от сложности процесса.
В зависимости от локализации костных сочленений, методика проведения артродеза имеет некоторые особенности:
- Артродез тазобедренного сочленения (комбинированный метод):
- для доступа к тазобедренному суставу, проводят внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный разрез;
- мягкая ткань рассекается и разводится в стороны, после чего фиксируется зажимами для лучшего обзора и доступа к суставу;
- после вскрытия суставной капсулы, хирург осуществляет резекцию хрящевой прослойки головки бедра и впадины, удаляет все некротические ткани и освежёвывает кость;
- на бедренной кости делают ложе для помещения в него костного трансплантата, а на вертлюжной впадине тазовой кости — зарубку;
- один конец трансплантата вбивают в зарубку, а другой помещают в ложе, скрепляя всё штифтами или металлическими пластинами с внешней стороны сустава;
- накладывают швы, а затем и фиксирующую гипсовую повязку от линии диафрагмы до колена;
- на вторую ногу накладывают циркулярную гипсовую повязку и соединяют их между собой распоркой, для поддержания нужного угла отведения прооперированного сочленения.
- Артродез коленного сустава (внутрисуставной метод):
- над бугристостью большеберцовой кости проводят дугообразный разрез выпуклостью книзу;
- отсепарируют наколенник, рассекая при этом крестообразные связки;
- удаляют хрящевой покров и синовиальную оболочку;
- на поверхности бедренной и большеберцовой кости делают насечки по типу пазов;
- соединяют коленный сустав, обеспечивая плотное соприкосновение костей благодаря насечкам;
- укладывают наколенник на своё место и плотно подшивают его связку;
- накладывают швы и гипсовую повязку для иммобилизации конечности.
- Артродез голеностопного сустава (внутрисуставный метод):
- разрез делают выше голеностопного сустава, обнажая нижнюю часть большеберцовой кости и сам сустав;
- после вскрытия сустава, удаляют хрящ таранной кости, и хрящевую прослойку берцовой;
- для фиксации используют костный трансплантат, наложенный на поверхности таранной и большеберцовой кости;
- стопу направляют под прямым углом и, после наложения швов, надёжно фиксируют гипсовой повязкой.
- Артродез локтевого сустава (внесуставной метод):
- разрез выполняют по задней поверхности сустава со стороны сгиба;
- с локтевой и плечевой кости снимают стружку и укладывают на освежёванную поверхность костный трансплантат, взятый из большеберцовой кости больного;
- укрепляют имплантат, используя для этого костные штифты или скобы;
- накладывают гипсовую повязку, которую можно снять по истечении 2 месяцев.
- Компрессионный артродез аппаратом Илизарова (проводят на коленном, голеностопном, локтевом и лучезапястном суставе). Суть метода заключается в сдавливании костей, без вскрытия сустава и удаления хрящей. Фиксация достигается путём вживления спиц, которые обеспечивают костям надёжное сцепление. При серьёзных деформациях суставов возможно удаление хрящевых и костных фрагментов эндоскопическим путём, что позволяет сократить сроки восстановления после операции и улучшить косметический эффект.
После завершения операции больной помещается в стационар, для дальнейшего наблюдения. В первые часы после отхождения от наркоза пациенту дают обезболивающие препараты, купирующие болевой синдром, вызванный оперативным вмешательством.
С помощью аппарата Илизароваудаётся обездвижить конечность, и жёстко зафиксировать кости в нужном положении для анкилизирования
Послеоперационная реабилитация
Курс реабилитации после артродеза может продлиться от 4 месяцев до года, в зависимости от того, какой из суставов был обездвижен. В первые 2 месяца послеоперационного периода, больной передвигается на костылях, при этом не наступая на больную ногу (при операции на нижних конечностях). Для лучшего восстановления циркуляции крови и поддержания мышечного тонуса применяют физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, лечебный массаж, а также ЛФК в позднем реабилитационном периоде, после снятия гипса.
В период сращивания костей конечность находится в абсолютном покое, продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от того, какой из суставов был обездвижен:
- Тазобедренный сустав — больной обездвижен на 6–7 месяцев. По истечении первых трёх месяцев гипсовую повязку снимают для проведения рентгена. В том случае, если нет осложнений и заживление идёт по плану, накладывают гипсовую повязку повторно, но уже меньшую по площади, в которой он находится ещё 3–4 месяца. Передвигаться с помощью специальных, поддерживающих, приспособлений возможно через полгода после проведения артродеза.
- Коленный сустав — восстановительный период длится 3–4 месяца. Передвижение на костылях возможно в период ношения гипса, но при условии исключения опоры на больную ногу.
- Голеностопный сустав — ношение повязки в течение 3–5 месяцев. Больной может ходить, опираясь на костыли. Для того чтобы исключить возможность опоры на прооперированную ногу, из гипса формируют специальный сапожок. После снятия гипсовой повязки и рентгена, больной постепенно начинает увеличивать нагрузку на ногу, восстанавливать мышечный тонус с помощью специальной гимнастики.
- Плюснефаланговый сустав — период полной реабилитации составляет 3 месяца, однако, уже спустя несколько недель, больной может ходить, используя для фиксации ортопедическую обувь.
После артродеза нижних конечностей походка уже не будет прежней, возможны трудности с преодолением ступенек, крутых подъёмов или спусков, поэтому некоторые пациенты предпочитают использовать для дополнительной опоры трость.
Умеренная физическая нагрузка после снятия гипса, обеспечит восстановление мышечного тонуса конечности. Чтобы избежать травматизма, первые занятия должны проходить в присутствии тренера реабилитолога
Возможные последствия и осложнения
Положительный результат зависит от правильности проведения артродеза, и соблюдения пациентом, всех предписаний врача в послеоперационный период.
При артродезе возможны такие осложнения:
- большие кровопотери;
- отторжение имплантата;
- неправильное сращивание сустава, при слабой фиксации гипсовой повязки или нагрузке на конечность, раньше положенного срока;
- повреждение нервов во время хирургического вмешательства;
- нагноение раны при неправильной обработке швов или занесении инфекции в процессе операции;
- тромбоз вен.
Больному следует обратиться к врачу, если в послеоперационный период повысилась температура тела, на повязке возникли бурые пятна, конечность онемела, или возникают дёргающие болевые ощущения, кожные покровы приобрели сероватый оттенок.
Отзывы пациентов
9 марта 2011 года мне сделали артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова-3 кольца, 6 спиц (12 выходов). Все зафиксировано, аппарат очень крепкий и надёжный. Меня напрягают иногда ощущения в прооперированном суставе. Сейчас хожу на костылях, на ногу надо опору давать 20% от массы тела. Легко было первую неделю, а сейчас уже это сделать очень трудно, постоянно приходится контролировать себя, чтобы всей массой не наступить. По истечении 2-х месяцев надо будет появиться в клинике, сделать КТ, рентген, если все хорошо (как я надеюсь!!!)-аппарат снимут и в новый прикид ногу-лангету. Какое-то время с ней походить надо будет. Если пошло что-то не так, придётся продолжать носить на ноге этот пирсинг. Но ничего, через 2 недельки вердикт будет вынесен.
После операции мне врач сказал, что они зафиксировали стопу в расчёте на 2 см каблук. Тогда я не придала этим словам значения. А зря. Последствия всего этого я ощутила, когда мне разрешили потихоньку вставать на ногу. Я полезла в интернет и начала искать эту тему. И нашла. Там написано, что мужчинам стопу фиксируют по отношению к голени на 90 градусов, т.е. под прямым углом, а женщинам на 110–120 градусов. в расчёте на небольшой каблук. Вот и представьте себе зрительно эту картину. Нога зафиксирована так, как будто я стою на небольшом каблуке, т.е. носок вниз, пятка вверх. А когда я встаю на ногу, весь упор приходиться на носок (а там у меня были три спицы ещё, помимо тех, что в аппарате), а пятка до пола не достаёт. Если я пытаюсь все же встать на пятку, тело начинает запрокидываться назад, колено выгибается в обратную сторону, как у цапли, тянет все жилы. Когда я только все это поняла, у меня была жуткая истерика, полдня рыдала. Сейчас я приспособила под пятку картонку, сложенную в несколько слоёв. Это тот самый 2 см каблук, который мне предусмотрели врачи ))) Так ходить хоть можно. Я пока хожу с костылями. Что будет потом, не знаю. У меня делали на другой ноге похожую операцию 20 лет назад. Но только похожую. А разница получилась очень большая. Тогда я на третий месяц уже бегала в аппарате. Все прошло очень легко. Сейчас же совсем другая история. После праздников у меня опять снимки, а там уже и снимут аппарат. Лангетку мне ставить не будут. Только 4 месяца аппарата и все. Как и в прошлый раз. Ещё врачи говорили, что возможно, нога станет меньше на 1–2 см, но это, якобы не страшно. А я в ужасе!
После операции артродеза прошло 2 года . нога как болела, так и болит, стала болеть ещё сильнее. Существует метеочуствительность
Год назад был открытый перелом правого голеностопного сустава со смещением обеих костей и раздроблением сустава месяц пролежал на вытяжке 5 месяцев проходил с аппаратом Илизарова 2 месяца проходил в гипсе мучение неописуемое но, несмотря на аппарат Илизарова через месяц как мне его поставили я уже ездил за рулём и с гипсом тоже ездил только гипс ставил не обычный, а скотч каст компактный удобный и мыться с ним можно. сейчас 3 группа инвалидности и впереди операция артродеза, так как нога болит ни столько смущает последствия операции ведь после неё болеть уже нечему будет. Будет единая кость вместо сустава, а смущает что опять с аппаратом Илизарова полгода жить кто с ним не жил, тому не понять всех его прелестей, и не верьте что через 2 месяца его вам снимут настраивайтесь минимум на4 месяца потом лангет потом гипс итого 6–8 месяцев. удачи вам и терпения.
Операция по обездвиживанию сустава не возвращает больному способность передвигаться как до болезни, однако отсутствие боли, и возможность опоры на конечность, уже являются положительными результатами.
