Кривошея — ортопедическое заболевание, которое часто появляется на первом году жизни ребёнка. Важно вовремя заметить симптоматику и обратиться за помощью к врачу. Начальная стадия патологии успешно поддаётся лечению, запущенная форма кривошеи вызывает различные осложнения и приводит к инвалидности.
Содержание
Что такое кривошея и почему она возникает
Кривошея характеризуется фиксированным нетипичным положением головы и шеи у ребёнка. Диагностируется заболевание у детей чаще в первые месяцы жизни. В результате развития патологии мышечный тонус с одной стороны шеи увеличивается, с другой — ослабевает.
Симптоматика
Признаки патологии:
- ребёнок постоянно наклоняет голову в одну сторону;
- малыш не может удерживать голову в вертикальном положении;
- в области шеи прощупывается уплотнение;
- наблюдается асимметрия плеч и лопаток, а также складок кожи под ягодицами.
- появляется впадина между плечом и шеей.
Разновидности заболевания и их причины
В зависимости от периода возникновения кривошея бывает:
- врождённая. Образуется в период внутриутробного развития ребёнка или во время родов;
- приобретённая. Формируется после рождения ребёнка.
Исходя из причин появления, существуют такие виды кривошеи:
- костная. Врождённая форма образуется из-за нетипичного строения шейного отдела позвоночника: аномальная форма позвонков, появление добавочных шейных рёбер. Приобретённая форма возникает в результате вывиха или перелома позвонков шеи, туберкулёза, остеомиелита (инфекционный процесс в кости и костном мозге), опухолей позвоночника;
- мышечная. Образуется из-за нарушения развития мышц шеи. Врождённая форма возникает в результате родовых травм, неправильного положения плода в утробе матери. Причиной приобретённой формы являются заболевания: острый или хронический миозит (воспаление мышцы), саркома (злокачественная опухоль);
- дерматогенная. Диагностируется редко. Врождённая форма образуется из-за генетического сбоя. Вследствие этого в зоне шеи формируются широкие кожные складки. Приобретённая кривошея появляется по причине рубцевания тканей после хирургической операции, ожогов или повреждения кожного покрова;
- нейрогенная. Главная причина развития этого вида заболевания — повреждение нервов, которые управляют шейными мышцами. Существует два варианта развития патологии: первый — повреждается нерв, который управляет шейной мышцей; второй — происходит поражение нервного узла, находящегося в коре головного мозга. Врождённая нейрогенная кривошея возникает из-за гипоксии (недостатка кислорода) плода, внутриутробных инфекций. Причины приобретённой формы — полиомиелит (спинномозговой паралич), энцефалит (воспаление мозга), ДЦП (детский церебральный паралич);
- компенсаторная. Появляется после рождения ребёнка из-за ухудшения зрения или снижения слуха. Ребёнок компенсирует зрительный или слуховой дефект интенсивными поворотами головы. В результате увеличивается тонус мышц шеи;
- рефлекторная (болевая). Бывает только приобретённой. Возникает из-за воспалительных процессов, протекающих в околоушных железах, ключице или сосцевидном отростке. Симптоматика кривошеи исчезает после успешного лечения основного заболевания;
- установочная. Имеет только приобретённую форму. Развивается в первый год жизни ребёнка из-за неправильной организации сна и игр: малыш спит всё время на одном и том же боку, игрушки располагаются постоянно с одной и той же стороны от грудничка;
- ложная. Возникает из-за повышенного тонуса шейных мышц. Не является истинной кривошеей. Лечится быстро и легко.
В зависимости от локализации воспалительного процесса кривошея бывает:
- правосторонняя;
- левосторонняя;
- двухсторонняя.
При правосторонней кривошее малыш наклоняет голову к правому плечу, при левосторонней — к левому. Двухсторонняя форма кривошеи возникает редко и лечится сложно. При этом виде патологии ребёнок может держать голову в двух положениях:
- прижимать к груди;
- запрокидывать назад.
Диагностика
Первоначально диагностику проводит врач-педиатр, который при помощи визуального осмотра, пальпации и физических тестов оценивает:
- наличие или отсутствие уплотнений в области шеи;
- способность ребёнка поворачивать голову и держать её в вертикальном положении.
Если у грудничка выявлена симптоматика кривошеи, детский педиатр назначает консультацию следующих специалистов:
- невролога. Врач по внешним признакам оценивает тонус шейных мышц ребёнка и функционирование нервных узлов;
- отоларинголога. Производится осмотр лор-органов для диагностики воспалительных процессов;
- офтальмолога. Специалист определяет остроту зрения, наличие или отсутствие косоглазия;
- ортопеда. Врач ставит предварительный диагноз и назначает дальнейшее тщательное обследование.
При кривошее применяются следующие методы инструментальной диагностики:
- исследование позвоночного столба при помощи УЗИ, компьютерной томографии, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии. Эти методы позволяют выявить костно-суставную патологию (вывих, перелом, сращение, деформацию, наличие дополнительных позвонков и т. д.);
- УЗИ мягких тканей и шейных мышц. Выявляет рубцы, уплотнения и признаки воспаления;
- ультразвуковое исследование головного мозга. Диагностирует аномалии анатомического строения головного мозга, признаки ишемии (недостаточного кровоснабжения) и кровоизлияний;
- электронейрография. Исследование основано на движении электрического сигнала по нервным и мышечным волокнам. Метод позволяет определить вид и причину кривошеи;
- УЗИ тазобедренных суставов для исключения осложнений.
Лечение
При кривошее применяют такие способы лечения:
- лечебный массаж;
- оздоровительную гимнастику;
- физиопроцедуры;
- медикаментозную терапию;
- ортопедические вспомогательные средства;
- хирургическое лечение.
Лечебная физкультура
ЛФК назначается врачом-ортопедом и проводится специалистом. Однако некоторые упражнения можно выполнять и в домашних условиях.
Процесс оздоровительной гимнастики:
- Застелите стол чистой пелёнкой или простынкой.
- Положите малыша на спину. Разомните суставы ребёнка: выполните лёгкие вращательные движения ручками и ножками малыша сначала по часовой стрелке, а затем в обратную сторону.
- Оттяните слегка голову малыша вверх и зафиксируйте рукой. Плавно поверните голову ребёнка в нужную сторону: при левосторонней кривошее — вправо, при правосторонней — влево. При этом подбородок грудничка направляйте вверх.
- Положите ребёнка на здоровый бок так, чтобы головка располагалась за пределами стола. Придерживая головку руками, слегка опускайте её вниз. Так повреждённая шейная мышца будет растягиваться.
- Поверните грудничка на спину, голова остаётся за пределами стола и слегка придерживается руками взрослого. В таком положении тренируются мышцы шеи малыша.
Лечебную физкультуру также можно выполнять, используя фитбол:
- Положите ребёнка на фитбол животом вниз. Качайте малыша на нём таким образом, чтобы голова опускалась ниже уровня ягодиц.
- Переверните ребёнка на спину. Крепко придерживая малыша, тихонько качайте фитбол вперёд и назад.
Выбирайте фитбол для ребёнка правильно: мяч не должен иметь резкого запаха, соединительные швы не должны быть заметны.
Видео: массаж и гимнастика при кривошее
Массаж
Первые сеансы массажа должен обязательно проводить специалист. После нескольких процедур родители при желании смогут освоить технику массажа и выполнять его самостоятельно.
Если во время сеанса массажа у вас возникли вопросы, обязательно задайте их специалисту. Ведь важно научиться манипуляции выполнять правильно, тогда и лечебный эффект наступит быстро.
Процесс выполнения массажа в домашних условиях:
- Положите малыша на спину. Поверхность должна быть ровной и жёсткой.
- Начните процедуру с поглаживаний в области груди и шеи. Движения должны быть лёгкими (без надавливания) и медленными.
- Продолжите массаж при помощи растирающих движений. Движения похожи на поглаживания, но производятся с небольшим надавливанием на поверхность тела.
- Выполните лёгкие вибрационные движения: постукивайте рёбрами ладоней в области груди и шеи.
- Выполните снова растирание кожного покрова.
- Закончите массаж поглаживаниями.
Продолжительность одного сеанса массажа не должна превышать 15 минут. Процедура проводится 2–3 раза в день, лечебный курс длится месяц.
Если малыш капризничает во время массажа, попробуйте отвлечь его любимыми игрушками.
Видео: доктор Комаровский о массаже при кривошее
Физиотерапия
Физиотерапия — основной метод лечения кривошеи. К наиболее эффективным физиопроцедурам относятся:
- УВЧ-терапия (ультравысокочастотная индуктотермия). Процедура основана на воздействии электромагнитного излучения. В поражённой зоне усиливается кровообращение, что способствует снижению воспалительных процессов. УВЧ при кривошее проводится каждый день. Продолжительность процедуры — 20 минут. Курс лечения — 15 сеансов и более;
- парафиновые аппликации. Подогретый парафин (41–44 °C) накладывается на участок проблемной мышцы. Благодаря воздействию высокой температуры в тканях активизируется обмен веществ, снижается тонус шейных мышц. Продолжительность процедуры — 30 минут;
- электрофорез. Во время процедуры под воздействием электрических импульсов медикаментозные средства преобразуются в ионы и попадают в нужные области организма. Преимущества метода: быстрый и длительный терапевтический эффект, отсутствие побочных явлений от вводимых лекарств, безболезненность. Сеансы электрофореза проводятся ежедневно. Длительность одного сеанса составляет 15 минут. Продолжительность курса — 15–20 процедур;
- лечебное плавание. В воде напряжённые мышцы расслабляются, усиливается кровообращение, ускоряются обменные процессы.
Ортопедический воротник Шанца
Применение воротника Шанца — эффективный способ лечения кривошеи у детей.
Полезные свойства ортопедического изделия:
- вытягивает и укрепляет ослабленные шейные позвонки;
- выполняет мягкий массаж шеи;
- обеспечивает согревающий эффект.
В зависимости от жёсткости воротник Шанца бывает трёх видов:
- мягкая шина;
- полужёсткий воротник;
- жёсткий воротник.
Для лечения кривошеи у грудничков применяется мягкая шина Шанца. Ортопедическое изделие изготовлено из гибкого медицинского пенополиуретана, зашитого в мягкий чехол. Длина воротника регулируется при помощи липучек.
Воротник Шанца для малыша можно купить в аптеке. К нему прилагается инструкция. Обязательно ознакомьтесь с ней перед покупкой изделия, ортопедический воротник возврату и обмену не подлежит.
Правила использования ортопедического воротника:
- воротник не должен стягивать шею ребёнка очень туго, это может мешать нормальному глотанию и дыханию малыша. Расстояние от поверхности изделия до шеи ребёнка должно составлять 1–1,5 см;
- длительность применения медицинского изделия определяет лечащий врач.
Ортопедическая подушка-подголовник для коррекции кривошеи
Ортопедическая подушка — это вспомогательный способ лечения кривошеи.
Важно! Только использование ортопедической подушки не избавит ребёнка от кривошеи. Применение такого изделия — элемент схемы лечения.
Лечебные свойства ортопедической подушки:
- снижает нагрузку на мышцы шеи;
- активизирует кровообращение;
- выравнивает позвоночник в шейном отделе;
- обеспечивает правильный изгиб позвоночного столба;
- нормализует мышечный тонус.
Ортопедическая подушка помогает фиксировать голову ребёнка в верном положении. В результате восстанавливается нормальное функционирование шейного отдела позвоночника.
Подушки-подголовники выпускаются различной формы:
- круглой;
- квадратной;
- в виде бабочки.
Важно! Если ребёнок часто срыгивает, то применять ортопедическое изделие не рекомендуется. Использовать подушку-подголовник в такой ситуации опасно: есть вероятность, что малыш захлебнётся.
При выборе ортопедического изделия придерживайтесь рекомендаций:
- подушка должна быть изготовлена из гипоаллергенного материала;
- подголовник не должен быть слишком мягким: это осложнит лечение кривошеи.
Медикаментозная терапия
В зависимости от вида заболевания применяются следующие медикаменты:
- антибиотики (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав). Назначаются в ситуациях, когда причиной кривошеи являются воспалительные процессы дыхательных путей, соединительной и костной ткани;
- противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен). Используются при воспалительных процессах в суставах и позвоночнике, мягких тканях, ЛОР-органах;
- ноотропные препараты (Кортексин, Пантогам). Улучшают состояние нейронов и функционирование нервной системы. Применяются при нейрогенной кривошее.
Важно! Народные средства для лечения кривошеи не применяются.
Фотогалерея: препараты для лечения кривошеи
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение у грудничков применяется редко, обычно операция назначается детям в возрасте 3 года и старше. Показания для вмешательства:
- отсутствие положительной динамики при использовании консервативного лечения;
- возникновение прогрессирующей асимметрии черепа и лица;
- образование рубцов после ожогов.
Операция производится следующими способами:
- если причиной заболевания являются рубцы после ожогов, то они устраняются при помощи пересадки участков кожи;
- если кривошея вызвана параличом мышц, то здоровая мышца рассекается и удлиняется;
- при кривошее, вызванной наличием добавочных шейных рёбер, хирургическим путём удаляются «лишние» костные сегменты.
Важные дополнения
При кривошее необходимо правильно носить малыша на руках:
- Поверните ребёнка лицом к себе. Плечи малыша должны находиться на одном уровне с вашими плечами.
- Направьте голову малыша в нужную сторону, зафиксируйте своей щекой.
Если вы не используете ортопедическую подушку, то старайтесь часто следить за положением ребёнка, когда он лежит в кроватке. Головка малыша должна быть повёрнута в сторону здоровой части шеи. Этого можно добиться, если повесить с нужной стороны кроватки привлекательную игрушку.
Прогноз лечения и возможные осложнения
При диагностике кривошеи на начальном этапе заболевание успешно лечится.
Если патология выявлена не сразу, то симптоматика быстро усиливается и прогрессируют осложнения. Так, через 2–3 месяца после начала заболевания появляются такие отклонения от нормы:
- ухудшается реакция малыша на звуки;
- замедляется прорезывание и рост зубов.
Через 7–9 месяцев после возникновения кривошеи появляются следующие осложнения:
- косоглазие;
- искривление позвоночника;
- повышенный тонус мышц нижних конечностей (ребёнок ходит на носочках);
- ухудшение слуха;
- снижение зрения:
- асимметрия черт лица (левая или правая часть лица опускается, глазная щель на опущенной стороне сужается).
Если длительное время кривошею не лечить, могут развиться осложнения:
- плагиоцефалия (асимметрия черепа);
- повышение внутричерепного давления.
Профилактика
Правила успешной профилактики кривошеи:
- меняйте головной конец кроватки: если сегодня ребёнок спит головкой в одну сторону, то завтра укладывайте его спать в противоположном направлении;
- при кормлении прикладывайте ребёнка то к левой, то к правой груди. Таким образом малыш будет наклоняться в обе стороны с одинаковой интенсивностью;
- используйте ортопедическую подушку-подголовник;
- не укладывайте ребёнка спать рядом с собой. Так малыш привыкнет лежать на одном боку (лицом к маме). Приучайте грудничка с первых дней к отдельному спальному месту.
Процесс лечение кривошеи — тяжёлый период и для малыша, и для родителей. Однако трудности вы обязательно преодолеете, с заболеванием справитесь. Главное — неукоснительно выполняйте все рекомендации врача.