Коленный сустав человека подвергается большим нагрузкам, поэтому состояние тканей постепенно ухудшается, возникают воспаления. Своевременное выявление проблемы — важная задача медицины. Для этой цель применяется артроскопия, направленная на обнаружение патологии и устранение болезненного состояния.
Содержание
Артроскопия коленного сустава: особенности и принципы методики
Артроскопия относится к методикам диагностики и лечения. Процесс осуществляется с помощью артроскопа — специального приспособления с камерой. Вмешательство происходит без вскрытия колена — достаточно маленького надреза не более 1 см. Всю информацию врач получает благодаря выводу изображения на экран.
Артроскопия коленного сустава — малоинвазивное вмешательство, осуществляемое через небольшие надрезы
Артроскопия коленного сустава бывает:
- Диагностической. Используется для выявления поражений коленного сустава и определения признаков воспаления.
- Санационной. Применяется для улучшения подвижности сустава и устранения дискомфорта.
Таким образом, с помощью артроскопии не только выявляют патологические изменения, но и исправляют их.
Артроскопия коленного сустава — видео
Недостатки и преимущества
Положительные стороны методики представлены следующими особенностями:
- минимальный риск осложнений после вмешательства;
- высокая информативность и результативность;
- небольшой срок восстановления;
- возможность проведения диагностики.
Недостатки:
- врач должен обладать высоким уровнем квалификации;
- оборудование для артроскопии относится к дорогостоящим приспособлениям.
Показания к диагностической и санационной артроскопии
Для использования артроскопии в качестве диагностического метода существуют следующие показания:
- деформирующий артроз;
- переломы суставов;
- разрыв сухожилий и связок;
- ревматоидный тип артрита;
- вывих надколенника;
- воспалительный процесс в синовиальной оболочке;
- травма менисков.
Применение санационной артроскопии происходит в случаях:
- присутствия в колене и тканях инородных тел — фрагментов хрящей, костей;
- воспаления хронического характера;
- разрыва связок коленного сустава;
- повреждения хрящей и менисков.
Противопоказания к процедуре
Абсолютные противопоказания:
- анкилоз (фиброзный и костный) — зарастание суставной щели соединительной или костной тканью;
- воспаления с образованием гноя;
- тяжёлое состояние больного.
Врач может допустить пациента до операции при относительных противопоказаниях. Ими являются:
- кровоизлияние в сустав;
- сильные повреждения с нарушением герметичности сустава и целостности рядом находящихся тканей.
Проведение операции
Подготовка
Перед вмешательством осуществляют подготовку. В первую очередь оценивают состояние больного с помощью методов диагностики:
- анализа мочи и крови;
- коагулограммы — исследования свёртываемости крови;
- электрокардиограммы;
- рентгена.
Врача уведомляют о применяемых препаратах и имеющихся болезнях.
Перед операцией рекомендуется:
- Подобрать подходящие костыли — потребуются после процедуры.
- Отказаться за 12 часов до вмешательства:
- от приёма пищи и жидкости;
- использования лекарств, влияющих на свёртываемость крови (Напроксен, Аспирин);
- курения и употребления спиртных напитков.
- Приобрести препараты согласно рецепту врача.
Костыли потребуются после операции, поэтому о выборе приспособлений нужно позаботиться заранее
Выбор метода обезболивания
Для обезболивания используют:
- общий наркоз;
- спинномозговую анестезию (Маркаин);
- проводниковую анестезию (раствор лидокаина 1%);
- местное обезболивание — назначают редко, так как обладает малой длительностью.
Подбор наркоза зависит от состояния больного и сложности процедуры.
Лидокаин используется для проводниковой анестезии
Осуществление вмешательства
Течение операции представлено такими особенностями:
- Наложение жгута на бедро — уменьшают поступление крови к суставу.
- Обезболивание колена с помощью выбранной методики.
- Выполнение 3 небольших разрезов.
- Введение инструментов:
- артроскоп;
- полая трубка, посредством которой подают стерильную жидкость для промывания и наполнения больного сустава;
- видеокамера и источник света.
- Извлечение инструментов и откачивание жидкости. При необходимости — ввод растворов с антибиотиками и противовоспалительными лекарствами.
- Накладывание на надрезы и колено стерильных и давящих повязок.
Длительность операции — не менее 1 часа, но в зависимости от тяжести ситуации и целей лечения продолжительность может увеличиваться до 3 часов.
Период восстановления
Принципы реабилитации
Первый этап периода восстановления длится 1–2 дня. В это время больной находится в стационаре, его задача — следовать рекомендациям врача. Выполняют следующие мероприятия:
- принимают обезболивающие и противовоспалительные лекарства (Анальгин, Баралгин, Ибупрофен), а также посредством уколов вводят средства с гиалуроновой кислотой (Остенил, Суплазин, Ферматрон);
- исключают нагрузку на колено;
- применяют эластичный бинт — для обездвиживания сустава;
- используют пакет со льдом — для уменьшения болезненных ощущений и снижения отёчности;
- накладывают асептическую повязку — для предупреждения заражения.
Компресс со льдом уменьшает отёк и снижает болезненные ощущения
Восстановление функций с помощью ЛФК
Задачей ЛФК является достижение нормальной работоспособности сустава. К его разработке приступают уже в стационаре. Постепенно нагрузка увеличивается, за счёт чего колено восстанавливается, а риск травмы или воспаления снижается.
- 1–2 день — полный покой для ноги.
- 3–7 день — разрешается вставать, нагрузка минимальная:
- пассивные движения в суставе колена;
- напряжение мышц бедра;
- нагрузка с опорой на костыли.
- С 7 дня — начало выполнения гимнастики:
- подъём ноги в положении лёжа;
- полуприсед с опорой;
- удержание ноги на весу.
- С 4 по 6 неделю восстановления:
- ходьба в ортезе — полная опора на прооперированную ногу (с костылём или без него — в зависимости от тяжести состояния);
- посещение бассейна;
- медленные приседания;
- использование велотренажёра — нагрузка минимальная.
- С 6 по 8 неделю:
- ходьба в функциональном ортезе;
- медленные приседания;
- сгибание ноги в коленном суставе без резких движений.
- С 8 недели:
- ходьба без ограничений;
- плавание;
- езда на велосипеде;
- бег трусцой по ровным поверхностям.
При появлении болезненных ощущений и отёков в любом периоде восстановления обращаются к врачу.
Полуприсед с опорой — один из элементов комплекса для восстановления работоспособности коленного сустава
Массаж и физиотерапия
Массаж способствует восстановлению тканей. Используются такие элементы:
- круговые поглаживания;
- растирание колена и рядом расположенных участков;
- точечный массаж одним или несколькими пальцами.
Массаж коленного сустава улучшает состояние тканей и уменьшает напряжение мышц
Для воздействия на ткани и ускорения темпов восстановления используют методы физиотерапии:
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- криотерапия.
Внимание! Для уменьшения отёков и боли полезна криотерапия, но это не означает, что частое и длительное использование холода благоприятно скажется на состоянии колена — переохлаждение приводит к негативным последствиям.
В период восстановления воздерживаются от горячих ванн и пребывания на солнце.
Возможные осложнения и последствия после операции
Если пациент не следует рекомендациям врача, то увеличивается риск появления осложнений:
- отёки тканей;
- кровоизлияние в полость сустава;
- образование спаек;
- воспаление рубцов;
- заражение раны:
- развитие тромбофлебита.
Отзывы пациентов
В конце 2015 года мне была сделана двойная операция на левом коленном суставе: Артроскопическая резекция тела и заднего рога медиального мениска, пластика крестообразной связки левого коленного сустава. Теперь могу нормально ходить. Единственный минус — нога не сгибается так, как раньше, но это намного лучше, чем вся эта боль и постоянное заклинивание сустава. Врачи перед операцией рассказали мне последствия при отсутствии лечения. Я не жалею, что решилась на этот шаг.
Несколько лет назад я очень сильно упала. Колени были чёрного цвета и болели. Потом боль прошла, а через три года без видимых причин вновь стали болеть. Рентген ничего не показал, сделали МРТ, и выяснилось, что повреждён мениск. Врач однозначно сказал — операция. Прошло полгода, а я очень многое не могла — не могла опереться на колено, было тяжело ходить по лестнице и совершенно не могла присесть! Один раз в магазине уронила что-то, и машинально присела — возникла жуткая боль, а встать не смогла, люди помогали. Кстати, присесть не могла ещё около года! Да и сейчас, через два года, я не могу сделать несколько приседаний подряд, а раньше занималась спортом. Чтобы восстановиться ездила два года подряд в санаторий — это реально помогло.
С момента операции прошло 5 суток. Ногу сгибать ещё больновато. Спускаться и подниматься по лестнице получается только с левой ноги. Потихоньку, по одной ступеньке. Когда сидишь с прямой ногой, а потом встаёшь, то появляется такое ощущение, будто колено назад выгибается. Но после операции ушла острая боль, поэтому не жалею о выборе.
Спустя 4 месяца после операции боли в колене ещё были, но уже в меньшей степени. Припухлости практически прошли. Могла самостоятельно преодолеть несколько лестничных пролётов не опираясь. По прошествии 8 месяцев после артроскопии коленного сустава все припухлости прошли. Единственное, когда в декабре выпал снег и стало скользко, мне было немного страшно, так как казалось, что на скользкой поверхности не удержу равновесие. Колено полностью сгибается и я вернулась к полноценной жизни. Правда, со спортом пока решила повременить.
В ноябре 2011 года сделали мне артроскопию правого колена. Операция была платная, тогда стоила 25 тыс. рублей, так как на бесплатную очередь, 1 год надо было ждать. Операцию делали под спинальной анестезией (укол в спину), длилась примерно 30 минут, боли во время операции совершенно не чувствовала. Швы сняли примерно на 8–9 день, каких-либо уродливых рубцов на колене нет. После операции примерно 1,5 месяца ушло на восстановление колена. Сначала ходила на костылях 2 недели, потом с тростью 1 неделю, проходила физиопроцедуры, носила ортезы и наколенники. Через 3 месяца после операции боли в правом колене не стало, движения в колене стали как у нормального человека. Но через 2 года после операции стали опять беспокоить боли в правом колене. На МРТ и рентгеновском снимке артроз 1 стадии. Артроскопия коленного сустава помогает на короткое время — 2–3 года. Потом проблемы возвращаются и усугубляются.
Артроскопия коленного сустава позволяет оценить состояние тканей и провести манипуляции для устранения патологии. Методика удобна, так как вмешательство хирурга минимально, а восстановление больного происходит в короткий период.
