В чём опасность геморрагического цистита?

Цистит — одно из самых распространённых урологических заболеваний, которое сопровождается очень неприятными симптомами. Патология представляет собой воспаление внутреннего слоя мочевого пузыря. Геморрагический цистит — это одна из форм заболевания, характерным признаком которого является присутствие крови в моче.

Что представляет собой заболевание

При геморрагическом цистите поражается переходный эпителий — верхний слизистый слой мочевого пузыря, в котором образуются воспалительные инфильтраты. Деструктивные процессы распространяются на капилляры, пронизывающие слизистую оболочку органа, нарушается их проницаемость и возникает кровотечение, которое проявляется микро- или макрогематурией (кровью в моче). При хроническом течении процесса поражаются более глубокие слои, в частности подслизистая оболочка, в которой находится сосудистое сплетение, и источником кровотечения становятся именно эти сосуды.
Чаще всего заболевание развивается у людей с ослабленным иммунитетом, молодых женщин, маленьких детей и пожилых мужчин.

Классификация и причины болезни

Такая форма цистита обычно протекает остро и по общей классификации заболевания его относят именно к острым патологиям. Но воспаление с гематурией может приобретать хроническое течение, если не лечить впервые возникшее состояние. Хронизация процесса обычно приводит к очень тяжёлым осложнениям.

Исходя из причин, вызвавших заболевание, геморрагические циститы можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

Таблица — классификация геморрагических циститов

Инфекционные	Неинфекционные
Бактериальные	Лучевые
Вирусные	Лекарственные
Грибковые	Химические
Паразитарные

К инфекционным геморрагическим циститам относят:

• бактериальные, то есть вызванные болезнетворными бактериями:
  • урогенными штаммами кишечной палочки;
  • уреаплазмой;
  • хламидиями;
  • гарднереллой;
  • трихомонадами;
  • гонококками;
  • протеем;
  • сапрофитным стафилококком;
  • клебсиеллой;
• вирусные, развитие которых провоцируют:
  • аденовирусы — более всего их воздействию подвержены новорождённые и дети первых лет жизни;
  • вирус гриппа А;
  • полиомавирус ВК — «спящий» в миндалинах и мочеполовых органах вирус активируется при резком угнетении иммунитета — при СПИДе, в пожилом возрасте, во время беременности, при лечении препаратами-иммуносупрессорами (для угнетения иммунитета при пересадке костного мозга);
  • цитомегаловирус;
  • вирус герпеса;
• грибковые — чаще возникают вторично на фоне терапии бактериального цистита антибиотиками;
• паразитарные — развиваются из-за глистной инвазии — шистосоматоза, филяриатоза или заражения простейшими, например, дизентерийной амёбой.

Неинфекционные геморрагические циститы:

• Лекарственные развиваются в результате лечения противораковыми препаратами-цитостатиками, чаще всего Циклофосфамидом, Ифосфамидом, а также Блеомицином и Доксорубицином. Сам по себе Циклофосфамид не является токсичным препаратом, но он расщепляется в организме и образуется токсическое вещество акролеин, которое попадает с кровью в мочевой пузырь и разрушает его стенки. На фоне приёма Ифосфамида воспаление пузыря протекает ещё тяжелее. Такой цистит, развивающийся как осложнение терапии раковых больных, называется рефракторным, то есть невосприимчивым к лечению.
  • Лекарственный цистит у женщин возникает из-за попадания через уретру в мочевой пузырь различных медикаментов для лечения кандидозного вагинита или спермицидных препаратов, например, Генцианвиолета или Ноноксинола.
  • Редко геморрагический цистит провоцирует приём некоторых пенициллиновых антибиотиков, стероидов (Даназол) и других препаратов (Тиапрофеновая кислота, Метаквалон, Блеомицин, Рисперидон, Темозоломид и др.)
• Химический цистит может случиться у сотрудников химических предприятий на фоне токсического воздействия химикатов, например, производных анилина или толуидина. Признаки такого цистита быстро проходят, если прекращается контакт с химикатом. Хроническое воздействие токсинов может привести к развитию злокачественной опухоли мочевого пузыря.
• Лучевой цистит развивается у четвёртой части раковых больных после терапевтического облучения. Под действием лучевой терапии развивается стойкий стеноз сосудов (эндартериит), склерозирование их стенок и как следствие — нарушение кровоснабжения тканей мочевого пузыря. Эти явления провоцируют повреждение стенок органа, их изъязвление и диффузное (обширное) кровотечение.
  Чем выше доза облучения и обширнее участок воздействия, тем вероятнее развитие лучевого цистита. Симптомы могут усугубиться вторичной инфекцией, обструкцией уриновыводящих путей (нарушение нормального движения мочи), инструментальными обследованиями больного.

Некоторые урологи выделяют ещё один вид геморрагического цистита — язвенный, который развивается из-за конкрементов (камней) в мочевом пузыре. При этом травмируется слизистый слой, а воспаление в местах травмирования усугубляется из-за ацидоза, то есть кислой мочи. При этом наблюдается гематурия.

Гематурия может возникнуть из-за злокачественного новообразования мочевого пузыря или поражения метастазами его стенок, редко — в результате артериовенозной мальформации (врождённой сосудистой патологии). Мочеиспускание с кровью также может наблюдаться при травматическом цистите, когда случается механическое повреждение слизистой при проведении катетеризации мочевого пузыря или цистоскопии. Эти состояния необходимо отличать от истинного геморрагического цистита.

Провоцирующие факторы:

• ослабление иммунных сил;
• врождённый или приобретённый иммунодефицит;
• хронические вялотекущие урологические инфекции;
• врождённые пороки мочевыводящей системы, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты и другие заболевания, провоцирующие застой урины;
• тромбоцитопения — пониженное число тромбоцитов в крови;
• пренебрежение гигиеническими нормами и недостаточный уход за половыми органами;
• несоблюдение стерильности во время проведения медицинских процедур урологом или гинекологом.

Симптомы заболевания

При геморрагическом цистите больного беспокоят дизурические явления: очень частые походы в туалет, при этом мочи меньше обычного, ложные позывы к опорожнению, сильные режущие боли при мочеиспускании, изменение окраски и запаха мочи.
Боли локализуются внизу живота, в надлобковой области, могут отдавать в поясницу или пах.

Моча мутная, окрашена в розовый (как мясные помои) или ярко-красный цвет, в ней можно увидеть сгустки крови разного размера. Моча приобретает неприятный запах. Такое явление называется макрогематурия.
При микрогематурии кровяные сгустки визуально не определяются, наличие в моче эритроцитов можно увидеть только с помощью микроскопа.
Кровь в моче у больного появляется к концу мочеиспускания.

Общее состояние пациента ухудшается, снижается аппетит, нарастает слабость, повышается температура.

Иногда уретра может перекрываться кровяным сгустком, в этом случае больной не может опорожнить мочевой пузырь. Такое состояние грозит развитием уремии — тяжёлого отравления организма собственными продуктами обмена веществ.

Диагностика геморрагического цистита

Постановкой диагноза и лечением больного занимается уролог. Если заболевание возникло у женщины, может потребоваться дополнительная консультация врача-гинеколога.

Диагностическое обследование начинается с опроса больного, уточнения его анамнеза, наличия онкологических и любых хронических заболеваний, лечения определёнными медикаментами. При мануальном обследовании врач определяет у пациента наряжённый живот, болезненность надлобковой области.

Необходимые лабораторные анализы:

• клинический анализ мочи показывает наличие белка, в осадке — высокое содержание лейкоцитов и эритроцитов;
• микробиологическое исследование мочи (бак посев) с целью выявить бактериальный возбудитель и определить устойчивость к антибиотикам;
• проба по Нечипоренко позволяет более точно, по сравнению с общим анализом, определить патологическое количество форменных элементов в моче, это особенно важно при микрогематурии;
• общий анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов (из-за кровопотери), повышение СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) говорит о присоединении инфекции;
• коагулограмма — анализ свёртывающей способности;
• кровь на ЗППП — для исключения венерических заболеваний;
• анализ крови на вирусные антигены для исключения или подтверждения вирусного происхождения заболевания;
• мазок из уретры у мужчин для определения бактериальных возбудителей и половых инфекций;
• мазок из цервикального канала и влагалища у женщин для выявления атипичных (опухолевых) клеток, простейших (трихомонад) и микробной патогенной флоры.

Инструментальная диагностика:

1. УЗИ органов мочевой системы показывает отёчные утолщённые стенки мочевого пузыря, иногда в его просвете видны сгустки крови.
2. Урограмма проводится для исключения воспалительного процесса в других отделах мочевыделительной системы.
3. Электромиография или урофлоуметрия применяется с целью исследования уродинамики для определения функциональных возможностей органа.
4. Цистоскопия проводится в обязательном порядке всем больным с неосложнённым геморрагическим воспалением. Процедура проводится с целью подробного исследования внутренней оболочки пузыря или как лечебное мероприятие — для вымывания из полости кровяных сгустков (если отмывание посредством катетера оказалось неэффективным). Процедура также может помочь в выявлении новообразований на стенках пузыря; иногда во время процедуры проводят коагуляцию (прижигание) слизистой оболочки. Цистоскопию не проводят при сильном кровотечении. Процедура проводится с анестезией.

Дифференциальный диагноз

Геморрагический цистит следует отличать от гематурии, сопровождающей уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), злокачественную опухоль мочевого пузыря или мочевых путей, эндометриоз, аденому предстательной железы, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек.

Лечение: медикаменты, диета, народные лекарства и средства

Даже консервативное лечение заболевания проводится в условиях стационара, под наблюдением уролога. В острый период, при обильном кровотечении показан постельный режим.

Комплекс лечебных мероприятий направлен на устранение причины геморрагического цистита, а также на облегчение состояния больного.

Если цистит имеет бактериальное происхождение, то обязательно назначаются антибактериальные препараты, преимущественно фторхинолоновой группы:

• Норфлоксацин (другие препараты на его основе — Норбактин, Норфлогексал, Ютибид, Уробацил, Локсон, Бактинор, Нолицин);
• Ципрофлоксацин (Ципролет, Ифиципро, Квинтор, Ципробай, Ципринол, Ципроксин);
• антибиотик Фосфомицин (другие торговые названия — Монурал, Уреацид, Цисторал, Урофосфабол, Фортераз, Фосмицин) эффективен за счёт высокой концентрации в почечной системе.

Антивирусные средства назначают при определении вирусной природы цистита:

• Виферон;
• Кагоцел.

Если цистит вызван грибками, назначают препараты с противогрибковой активностью:

• Флуконазол
• Кетоканазол.

Кровоостанавливающие средства:

• АКК (Аминокапроновая кислота);
• Транексам;
• Дицинон, Этамзилат.

Обязательно назначают витамины С и К.

При тяжёлом течении применяют кортикостероиды, при лучевом цистите — Метилурацил для заживления слизистой оболочки.

Галерея препаратов для терапии геморрагического цистита

Важная составляющая терапии — вымывание кровяных сгустков из полости пузыря. Эта процедура проводится посредством введения специального катетера в мочевой пузырь и промывание его изотоническим раствором. При неэффективности промывания физраствором применяют орошения 1% раствором нитратом серебра или Карбопростом. Если однократное промывание не принесло положительных результатов, налаживают постоянное орошение через катетер или проводят цистоскопию.

Больным с лекарственным циститом, вызванным приёмом цитостатика Циклофосфамида, назначают препарат Месна, который блокирует разрушительное действие акролеина.

Неинфекционный цистит с незначительной гематурией требует в основном адекватной гидратации — обильного питья и введение жидкости парентерально.

Физиотерапия применяется при лучевом цистите — гипербарическая оксигенация, то есть лечение кислородом в специальной барокамере. Такие процедуры стимулируют иммунитет, активируют регенерационные процессы в тканях, сужают сосуды и помогают остановить кровотечение.

Хирургическое вмешательство

Если все применённые консервативные методы оказались неэффективными, проводится оперативное вмешательство.

Эндоскопическое удаление кровяных сгустков проводится под местным или общим обезболиванием, одновременно врач может применить электрокоагуляцию, то есть прижигание кровоточащих участков слизистой.

При упорных кровотечениях проводится избирательная эмболизация (перекрытие кровотока) определённых артерий.

В самых тяжёлых случаях, при значительной деформации и рубцевании стенок пузыря проводится цистэктомия (полное удаление) с отведением мочи путём чрескожной уретеростомии (выведение мочеточника наружу с образованием постоянной фистулы, то есть отверстия) или через подвздошную или сигмовидную кишку.

Больному может быть предложена операция нефростомия, то есть отведение мочи из лоханок почек наружу через катетер, стент или дренаж, а также открытая цистостомия (дренаж пузыря) и временная его тампонада.

Диетическое питание

Больному необходимо соблюдать строгую диету. Обильное питьё — важнейшее условие выздоровления.

Для максимального терапевтического эффекта при составлении диеты нужно соблюдать определённые принципы:

• минимизировать употребление соли;
• продукты и напитки должны обладать мочегонным действием;
• свести к минимуму белковые продукты;
• исключить жиры, сахар, соусы, маринады, копчёности, жареные, острые блюда, консервированные продукты, то есть всё, что будет способствовать раздражению воспалённой слизистой мочевого пузыря;
• питание не должно стать причиной запоров;
• блюда должны готовиться посредством отваривания или тушения;
• предпочтение нужно отдавать растительной пище, так как она способствует ощелачиванию мочи, что способствует борьбе с инфекцией.

Больной должен выпивать не меньше 2–2,5 литров жидкости в день.

Сладкая газировка, кофе, алкоголь категорически противопоказаны, питьё должно состоять из чистой негазированной воды, некрепкого чая — зелёного и травяного, разбавленных соков, несладких компотов, ягодных морсов, особенно полезен брусничный и клюквенный морс.

Разрешённые продукты:

• овощи — морковь, огурцы, тыква, капуста (цветная и белокочанная), шпинат, кабачки, их можно есть в запечённом, тушёном, отварном виде, в салатах, заправленных растительным маслом.
• фрукты — груша, арбуз, гранат;
• кисломолочные продукты разрешены в виде небольших порций нежирного творога, натурального йогурта, несолёного сыра;
• цельнозерновые каши, отруби, пшеничный хлеб;
• нежелательно употребление в острый период мяса и рыбы, в дальнейшем можно постепенно включать в рацион нежирные сорта.

Запрещённые продукты:

• фрукты с большим содержанием фруктовых кислот — яблоки, персики, цитрусовые, дыни, ананасы, авокадо;
• овощи — редис, хрен, редька, помидоры, спаржа, бобовые, лук, чеснок, щавель;
• соусы, майонез, кетчуп, уксус, горчица;
• сахар и сладости;
• копчёные деликатесы, колбаса, сало, консервы;
• кофе, крепкий чай, алкоголь в любом виде.

Народные рецепты

Важно помнить, что от воспаления с кровью в моче нельзя избавиться только лишь народными средствами, необходимо пройти курс лечения в условиях стационара. Народные рецепты могут стать дополнением к традиционным методам.

Травы выбирают с мочегонным, противовоспалительным и кровоостанавливающим действием.

Травяной сбор от воспаления и кровоточивости:

• взять смесь трав — хвощ полевой, крапива двудомная, череда, тысячелистник, стальник полевой, пастушья сумка, толокнянка, кукурузные рыльца;
• залить 2 ст. ложки травы кипятком (пол-литра), кипятить на водяной бане 10 минут;
• остудить, процедить, принимать по 50 мл 3 раза в день.

Противовоспалительный мочегонный сбор:

• толокнянка, можжевельник (плоды), брусника (листья), яснотка белая — смешать в равных частях;
• 1,5 ст. ложки смеси залить 700 мл кипятка, настоять;
• пить как чай по 100–150 мл 3 раза в день.

Отвар из зелени и корня петрушки — проверенное годами средство при цистите:

• 100 гр. зелени петрушки или 2 измельчённых корня залить литром воды, отварить 15–20 минут;
• остудить, процедить, готовый отвар хранить в холодильнике;
• принимать по 2 ст. ложки трижды в день.

Антисептический, мочегонный, кровоостанавливающий сбор:

• смешать в равных пропорциях толокнянку, подорожник, крапиву, зверобой, плоды шиповника;
• 4 ст. ложки залить литром воды, проварить 5 минут, настоять 1 час, процедить;
• пить по 100 мл 4 раза в день.

Галерея — травы для лечения

Прогноз, осложнения, последствия геморрагического цистита

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Непременным условием успешного лечения является выполнение всех врачебных рекомендаций и проведение необходимых медицинских процедур.

Лучевой цистит может приобретать длительное течение и симптомы могут беспокоить больных месяцами.

Химический цистит быстро излечивается после прекращения контакта с провоцирующим веществом и промывания полости пузыря.

Хроническое течение заболевание может приводить к фиброзу (замещение соединительной тканью) пузырных стенок и нарушению его растяжимости и сократительной функции.

Осложнения геморрагического цистита:

• тампонада сгустком крови уретры может привести у уросепсису, острой почечной недостаточности, перфорации (нарушению целостности, разрыву) мочевого пузыря;
• обильная кровопотеря угрожает развитием тяжёлой анемии;
• вторичная инфекция, попавшая через «входные ворота» — повреждённую слизистую пузыря, может распространяться по всему организму;
• рубцевание язв на внутренней поверхности приводит к деформации и нарушению нормальной работы мочевого пузыря.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить развитие заболевания, нужно соблюдать правила:

• своевременно лечить воспалительные процессы в органах мочевой системы;
• ежедневно проводить гигиенический уход за половыми органами;
• укреплять иммунитет;
• избегать контакта с токсическими веществами на предприятии;
• приём цитостатиков осуществлять с одновременным применением препаратов, нейтрализующих токсическое действие на мочевыводящие органы (Месна, Амифостин).

Видео — Подробно о цистите

Геморрагический цистит опасен своими осложнениями, поэтому симптомы болезни нельзя оставлять без внимания. При появлении дизурических явлений и крови в моче нужно срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, в таком случае можно избежать последствий заболевания.