Щитовидная железа — эндокринный орган, благодаря гормонам которого происходит регуляция всех обменных процессов в организме человека. По результатам некоторых масштабных исследований у половины населения планеты встречаются узловые образования железы. Именно по этой причине внимательное отношение к маленькому, но значимому органу иногда является жизненно важным.

Понятие и виды узлов щитовидной железы

Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование, не требующее какой-либо подготовки. В результате УЗИ можно обнаружить узловые образования размером от 2 мм, но многое зависит от специалиста и качества аппарата.

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых между собой перешейком. Вся её ткань представлена мелкими фолликулами — резервуарами с коллоидом, в котором растворён белок, необходимый для синтеза гормонов.

Как выглядит узел

Образование узлов на щитовидной железе происходит из-за нарушения работы эндокринной системы

Узлы представляют собой чаще округлые, иногда неправильной формы, очаги разрастания ткани железы. Они могут быть единичными или множественными, расположенными в любом отделе органа. Нахождение узла в перешейке (или зоне перехода долей в перешеек), считается неблагоприятным и требует дополнительных уточняющих методов исследования.

В зависимости от структуры выделяют:

  1. Аденому. Встречается чаще остальных узловых образований. Отличается доброкачественным процессом. Если аденома является токсической (активно продуцирует гормоны), то она может оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм.
  2. Коллоидный узел. Представляет собой увеличенный фолликул с вязким коллоидом.
  3. Кисту (патологическую и функциональную). Ограниченная капсулой полость с жидкостью. В случае выявления пристеночного роста ткани, не стоит тянуть с диагностикой и терапией.
  4. Рак щитовидной железы. Злокачественное образование, чаще единичное с нечёткими контурами и отсутствием капсулы.

Разновидности оперативного лечения

После выявления какого-либо образования в щитовидной железе, необходим обязательный осмотр эндокринолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения или наблюдения. В некоторых ситуациях пациенту рекомендуют оперативное лечение:

  • полную тиреоидэктомию — удаление органа;
  • гемитиреоидэктомию — резекцию доли железы;
  • малотравматичное удаление железы или её доли с использованием эндовидеохирургического инструментария.
  • малоинвазивные оперативные вмешательства, направленные на деструкцию или склерозирование узла.

Показания к проведению хирургического вмешательства зависят от объёмов операции и тяжести патологии.

Полная тиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия

Полное и частичное удаление щитовидной железы проводится строго по показаниям.

Тиреоидэктомия

Абсолютным показанием для проведения тиреоидэктомии являются все формы злокачественных новообразований органа

Тиреоидэктомию рекомендуют:

  • при различной форме рака;
  • в случае диагностирования многоузлового нетоксического зоба:
    • когда есть подозрение на озлокачествление;
    • присутствует косметический дефект из-за значительного размера узлов;
  • при многоузловом или диффузном токсическом зобе.

Гемитиреоидэктомию проводят при выявлении:

  • одиночного узла фолликулярной опухоли;
  • токсической аденомы (если другая терапия оказалась неэффективной);
  • узла размером более 3 см.

По аналогичным показаниям можно проводить субтотальную резекцию доли, то есть удаление её части с сохранением одного из полюсов.

Гемитиреоидэктомия

При гемитиреоидэктомии удаляется не только одна из долей железы, но также и перешеек (связующее звено между 2 частями эндокринного органа)

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует, но с осторожностью следует осуществлять манипуляцию у пациентов с заболеваниями крови, тяжёлыми сердечно-сосудистыми патологиями, острым воспалительным процессом в верхних дыхательных путях.

Подготовка

Для адекватной подготовки к предстоящей операции необходимы:

  1. Осмотра врача. Это нужно для выявления факторов риска, связанных с хирургическим вмешательством, диагностики хронических заболеваний и выяснения возможных противопоказаний.
  2. Лабораторные исследования:
    • анализ на гормоны щитовидной железы, определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), онкомаркеры;
    • коагулограмма, RW, кровь на маркеры вирусных гепатитов;
    • общеклинический и биохимический анализ крови.
  3. Инструментальные обследования:
    • ультразвуковое исследование железы и близлежащих лимфатических узлов, сосудов;
    • биопсия узлов;
    • МРТ (для уточнения анатомических особенностей органа);
    • сцинтиграфия (диагностика с применением радиоизотопов).
  4. Консультации смежных специалистов.

За 8–12 часов до операции не желательно употреблять пищу. Вечером можно выпить стакан воды.

Непосредственно перед вмешательством в некоторых клиниках делают симметричную разметку на коже шеи для последующего получения ровного косметического шва.

Ход операции

Хирургическую манипуляцию проводят под наркозом. Доступ к щитовидной железе осуществляется по разметке с помощью поперечного надреза в области нижней трети шеи. Хирург выделяет орган, раздвигая мышцы в стороны. Затем от верхних полюсов железы перевязываются сосуды, питающие её. Обязательным этапом операции является визуализация возвратного нерва для предотвращения его повреждения. Кроме того, определяется местоположение паращитовидных желёз и их сосудов. После этого поочерёдно отсекаются обе доли щитовидной железы или одна из них. При необходимости хирург удаляет регионарные лимфоузлы и окружающую клетчатку. В завершение операции накладывается шов с использованием нерассасывающихся, рассасывающихся материалов или медицинского клея.

Реабилитация

После операции в течение 3–4 дней пациент находится под наблюдением медицинского персонала, после чего выписывается на амбулаторное лечение и контроль.

Проведения каких-либо специализированных реабилитационных мероприятий не требуется.

Единственная необходимость — обязательная гормонзаместительная терапия, которая осуществляется под контролем гормонального статуса крови на амбулаторном этапе.

Осложнения

Последствия хирургического лечения сведены к минимуму. Но они всё ещё встречаются:

  1. Осиплость, охриплость голоса. Осложнение связано с поражением возвратного нерва (иногда во время введения трубки для эндотрахеального наркоза).
  2. Понижение уровня кальция в крови. Развивается в связи с удалением паращитовидных желёз, основная функция которых — регуляция обмена элемента.
  3. Внутрикожная гематома. Может являться последствием невыполнения врачебных рекомендаций сразу после хирургической манипуляции.
  4. Послеоперационное кровотечение. Возникает из-за недостаточной фиксации сосуда или по вине пациента. Следует отметить, кровоснабжение щитовидной железы очень обильное, что связано с её функциональными особенностями.
  5. Местные инфекционные осложнения. Чаще появляются у лиц из группы риска по развитию отрицательных последствий, например, у пациентов с сахарным диабетом.

Малотравматичные хирургические вмешательства

Особенностью таких операций является доступ: разрез на коже делается не более 3 см, когда при классической резекции щитовидной железы он составляет около 15 см.

В процессе хирургического вмешательства используется специальный эндоскоп, световод для освещения операционного поля и ультразвуковые ножницы. В остальном, техника проведения мало чем отличается от стандартных хирургических манипуляций.

Показания для эндоскопической операции на щитовидной железе — доброкачественные узлы и высокодифференцированные малигнизированные новообразования.

Малотравматичное вмешательство проводится при условии отсутствия в прошлом операций на шее.

При использовании ультразвуковых ножниц все осложнения сводятся только к возможному повреждению возвратного нерва.

«Малые операции» на щитовидной железе

К малоинвазивным операциям относят лазерную фотокоагуляцию и склерозирование узлов (спиртовую деструкцию).

Склерозирование узла

Суть этого современного метода заключается во введении 96% этилового спирта в узел под контролем аппарата УЗД.

Спиртовая деструкция

Этиловый спирт уменьшает размер узлов щитовидной железы, и в итоге происходит полное разрушение образований

Показания:

  • узлы щитовидной железы с кистозным компонентом;
  • кисты с наличием тканевого компонента;
  • узлы, расположение которых оказывает сдавливающий эффект;
  • коллоидные узлы;
  • автономные новообразования.

Существуют и противопоказания:

  • патология свёртывающей системы крови;
  • обострение хронических заболеваний;
  • наличие артериальной гипертензии III степени;
  • острые инфекции дыхательных путей;
  • беременность;
  • психические заболевания, связанные со сложностью адекватного восприятия окружающей реальности.

Подготовка к манипуляции

Перед склерозированием необходимы:

  1. Осмотр врача для определения показаний и противопоказаний к процедуре, выявления хронических патологий у пациента.
  2. Лабораторные тесты: общеклинический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, АТ к ТПО и онкомаркеры.
  3. Инструментальные методы исследования: тонкоигольная биопсия и ультразвуковой метод исследования.

Ход процедуры

Под контролем УЗИ и с помощью шприца, заполненного спиртом, производят прокол кожи (мягких тканей шеи) по направлению к узлу. После этого медленно вводят в образование спирт, который выводится через несколько минут. Затем иглу извлекают, а на место прокола накладывают стерильную повязку, рекомендуя пациенту некоторое время плотнее прижать её к ране.

Склерозирование одного узла проводят несколько раз с интервалом не менее недели.

Последствия склерозирования

Осложнения после этиловой деструкции — достаточно редкое явление, среди них выделяют:

  1. Кратковременную потерю голоса при расположении узла в непосредственной близости к возвратному нерву. Это состояние проходит самостоятельно и без специального лечения.
  2. Кровоизлияние в месте прокола. Именно для его предотвращения пациенту и рекомендуют плотнее прижимать повязку пальцами.

Лазерная фотокоагуляция

Эту процедуру воздействия на узловые образования щитовидной железы также называют методом локальной гипертермии.

Лазерная деструкция

Лазерная фотокоагуляция не оставляет рубцов и минимально травмирует ткани

Показания:

  • любые доброкачественные узлы, особенно если они сдавливают органы шеи или присутствует косметический дефект (при токсической аденоме);
  • злокачественные новообразования;
  • письменный отказ пациента от хирургического лечения;
  • невозможность проведения операции из-за тяжёлого общего состояния пациента.

Противопоказания и подготовка к манипуляции в этом случае идентичны, как при склерозировании узлов.

Ход процедуры

После местного обезболивания и под контролем УЗИ по направлению к узлу вводится пункционная игла. Через неё прокладывается специальный световод, подающий лазерное излучение низкой мощности, благодаря которому происходит деструкция тканей узла.

Для разрушения 1 см 3 ткани необходимо воздействовать излучением на протяжении 6–8 минут. Из этого следует, что трёхсантиметровый узел будет разрушен только через 40–60 минут воздействия лазерного излучения.

Осложнения

Помимо кровотечения в области прокола, отрицательные последствия процедуры не описаны.

Сравнительная характеристика инвазивных методов лечения

Для наглядности данные о преимуществах и недостатках каждого из методов представлены в таблице.

Стандартные операции Малотравматичные операции Склерозирование Лазерная коагуляция
Единичные узлы да да да да
Множественные узлы да да не более 3 узлов не более 3 узлов
Максимальный размер узла не имеет значения до 35 мм до 30 мм до 40 мм
Лучше поддаются лечению не имеет значения не имеет значения кистозные узлы солидные (тканевые) узлы
Доступ 15 см 2–4 см инструментальный прокол инструментальный прокол
Обезболивание общий наркоз общий наркоз не требуется местное обезболивание
Госпитализация требуется требуется не требуется не требуется
Послеоперационное восстановление 7 дней стационарного и
1 месяц амбулаторного наблюдения
3 дня стационарного и 2 недели амбулаторного наблюдения не требуется не требуется
Визуализация глазом эндоскопом аппаратом УЗИ аппаратом УЗИ
Болевой синдром после манипуляции длительный выражен слабо отсутствует отсутствует
Послеоперационный рубец большой косметический отсутствует отсутствует
Осложнения единичные практически отсутствуют практически отсутствуют практически отсутствуют

Отзывы

Во время второй беременности мне сделали плановое УЗИ щитовидной железы, и обнаружили маленький узелок, который при просмотре эндокринолога руками не прощупывался. Все показания вели только к операции, так как склонность развитию раковой опухали, была велика. После рождения малыша прошло 1,5 месяца, оставив дома маленьких деток, я поехала на операцию. Меня прооперировали под общим наркозом, удалив левую долю щитовидной железы. Ну, естественно, шею было не повернуть и не встать. На следующие сутки я поднялась. Послеоперационный период не тяжёлый. На следующие сутки можно ходить, есть. Шов аккуратный, маленький. Выписали через 1,5 недели. После операции прошло 3 месяца. Сейчас ребёночка полностью кормлю грудью. Шов маленький и почти не болит. Сейчас принимаю гормон щитовидной железы Эутирокс. Назначили принимать шесть месяцев, потом нужно сдать анализ крови ТТГ, ТсВ 4 и сделать УЗИ. Возможно, отменят препарат насовсем.

EvgeniayOlegovna

http://otzovik.com/review_325301.html

В ноябре 2012 при глотании у меня начала прощупываться правая доля щитовидной железы. Вскорее мне поставили диагноз: коллоидный узел эутиреоз. На УЗИ было обнаружено кистозное образование, но значения этому никто не предал. Меня направили на пункцию и кистозное образование сразу стало интересным. На операцию я и шла без страха. Перспектива осложнений в таких случаях куда хуже опытных рук хирурга. В больнице я провела восемь дней. Операция прошла хорошо, удалили правую долю и перешеек. Наркоз общий. После наркоза удаление трахеальной трубки не чувствуешь. Сразу же проводится гистология удалённой «запчасти». Шов болит, поэтому два раза в день колет обезболивающие. От него можно отказаться. Я на следующий день укол уже не делала. Как осложнение возможен дефицит кальция. Проявляется сильным тремором рук. Лечится элементарно — витаминами. Шов сейчас делают косметический. У меня прошло больше года и он не заметен. А первые месяцы после операции его можно скрывать шарфиками и бижутерией. Операция не страшна, но польза от неё лишь тогда когда диагноз поставлен правильно. И другого способа лечения нет.

Круся

http://otzovik.com/review_1126628.html

Все началось с того, что я обнаружила у себя шишку на шее. Ничего особо не беспокоило. Первым я пошла к эндокринологу, так как у неё я уже наблюдалась по другой причине. Она сказала что нужно сдать гормоны и УЗИ. Про биопсию сказала, но в последнюю очередь уже делать её. В итоге гормоны были в порядке, а УЗИ показало, то ли узел, то ли кисту. Это я так и не поняла. Пошла на биопсию. По результату выяснила, что там аденома, и с порога сказала хирург резать. Пришла утром в 8 часов и понеслось. Сделали успокоительный укол, поставили катетер в вену и потом ещё кровь из вены. Нарисовали линию разреза. Потом быстро все случилось, увели, положили, наркоз и все отключка. После привезли в палату начали заставлять просыпаться. Состояние жуткое, ещё лёд лежал на шее. Сама операция влетела в нормальную копеечку (к вечеру уже нормально чувствовала). Голос не пропал и не охрип. В среду порезали, а в пятницу я утопала днём уже домой. В понедельник сказали прийти на перевязку, да и сняли швы. Шов маленький косметический. Думаю его в последствие будет совсем не видно. Теперь пью утром таблетку, дальше уже наблюдаться у врача — эндокринолога. Посмотрим что будет.

Яночка666

http://irecommend.ru/content/chto-esli-nado-operatsiya-po-udaleniyu-doli-shchitovidki

Мне удалили часть щитовидки лет 15 назад. Гормонов никаких не принимаю. Комплекция не поменялась. Операция не сложная, её делают даже под местным наркозом. Вот только что надо учитывать: операцию должен делать не просто хирург, а спец по щитовидкам. После операции (если удалена часть) большая вероятность, что через какое-то количество лет могут возникнуть новые узлы, это значит опять операция. Есть ещё теория, что если удаляется щитовидка, то новообразования (доброкачественные) могут возникнуть на (в) других органах (грудь, гинекология).

Аноним

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3875597/

Необходимо понимать, что эффективное и наиболее комфортное лечение возможно только при своевременном обращении к врачу и проведении адекватной диагностики. Поэтому при случайном выявлении новообразования во время ультразвукового исследования не следует игнорировать осмотр у эндокринолога и тем более выполнение врачебных рекомендаций.