В настоящее время повсеместно отмечается неуклонный рост количества бесплодных браков и ухудшение репродуктивного здоровья населения. Если ранее причиной отсутствия детей в семье считались болезни женского организма, то на современном этапе до половины случаев причиной является бесплодие мужчин. Его истоки почти всегда надо искать в детском возрасте. Одной из основных причин мужского бесплодия является крипторхизм.
Содержание
Крипторхизм — что это такое?
В норме у мужчин в мошонке расположены две половые железы — яички. Орган закладывается в период развития плода в утробе матери по соседству с почками. К моменту появления на свет яичко должно пройти путь от верхних отделов брюшной полости через специальный промежуток между связками мышц пресса — паховый канал — и спуститься в соединительнотканное вместилище (мошонку), где сформированы идеальные условия для выработки мужских половых клеток — сперматозоидов.
К моменту рождения мужские половые железы должны проделать путь от верхних отделов брюшной полости до мошонки
Крипторхизм — врождённое нарушение анатомического плана строения организма, основным признаком которого является неопущение половых желёз в мошонку.
Патология может выражаться отсутствием половой железы с одной или с двух сторон. Первый вариант прослеживается в восьмидесяти процентах, второй — в двадцати процентах всех случаев этой патологии. Отсутствие яичка на положенном месте может быть как единственным отклонением, так и являться частью наследственных синдромов (болезнь Клайнфельтера, трисомии по тринадцатой хромосоме). Распространённость патологии среди новорождённых мальчиков колеблется от 1,6 до 9,0 процентов.
Крипторхизм часто встречается у детей с синдромом Дауна (трисомии по тринадцатой хромосоме)
Синоним заболевания: ретенция яичка.
Классификация
Патология подразделяется на несколько разновидностей:
- По характеру неопущения яичка в мошонку крипторхизм подразделяется:
- истинный, при котором яичко не смогло к моменту появления ребёнка на свет преодолеть весь необходимый путь следования от места первичного образования до мошонки;
- ложный (блуждающее яичко), при котором отмечается чрезмерная подвижность яичка, когда оно может из мошонки перемещаться внутрь пахового канала и обратно;
- приобретённый, при котором уже опустившееся яичко под влиянием различных факторов покидает мошонку;
- По характеру вовлечённости половых желёз в патологический процесс крипторхизм подразделяется:
- односторонний;
- двусторонний;
- По локализации неопустившегося яичка крипторхизм подразделяется:
- внутрибрюшной крипторхизм (10% случаев), при котором яичко не остановилось на пути следования до входа в паховый канал;
- ингвинальный (паховый) крипторхизм, при котором яичко опустилось в паховый канал, но дальнейшего перемещения его не произошло;
- эктопия яичка (5% случаев). В этом случае орган прошёл нормальный путь следования, однако вместо мошонки конечным пунктом назначения явились другие образования: корень полового члена, бедро;
- анорхизм (4% случаев), характеризующийся отсутствием изначальной закладки органа на уровне почек.
По расположению задержавшегося яичка крипторхизм подразделяется на несколько разновидностей
Причины и факторы риска
Основным фактором развития крипторхизма всех возможных видов может являться нарушение в строении основных носителей наследственной информации — хромосом. В свою очередь, эта патология возникает на фоне какого-то негативного воздействия внешних агентов или вирусов на организм матери в период ожидания ребёнка.
Ещё один фактор развития болезни — нарушение выработки гормонов как в организме матери, так и у плода. Крипторхизм является одним из симптомов задержки роста и развития ребёнка в период беременности, иногда сочетается с другими врождёнными отклонениями в плане анатомического строения:
- слишком большим размером костной основы носа;
- изменённой формой наружного отдела органа слуха;
- патологией смыкания верхнего и нижнего ряда зубов;
- патологией строения костного и хрящевого каркаса грудной клетки;
- сколиозом;
- пупочной или паховой грыжей;
- патологическими изменениями формы лицевого и мозгового черепа.
Причиной также может стать невозможность опущения яичка в мошонку вследствие наличие препятствия на пути следования.
Ещё одним фактором развития патологии является приём нестероидных средств (Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен и Парацетамол) в период беременности. Риск развития крипторхизма у такого ребёнка в шестнадцать раз выше, чем у плода, не подвергавшегося воздействию этих препаратов.
В связи с патологией процесса перемещения яичек в мошонку (ретенция и эктопия) в последних развиваются негативные процессы в хрупких тканях, производящих мужские половые клетки и гормоны. Эти факторы впоследствии становятся причиной бесплодия, а затем и нарушения гормональной функции задержавшихся на пути следования яичек. Структурные патологии в органе на микроскопическом уровне к двухлетнему возрасту нередко не подлежат обратному развитию.
При крипторхизме гибнут клетки яичка, производящие сперматозоиды и мужские половые гормоны
Клиническая картина: симптомы и признаки
К симптомам относятся следующие признаки:
- боли в паху ноющего характера;
- чувство дискомфорта, возникающее при ходьбе, занятиях спортом и другими видами физических нагрузок;
- импотенция;
- неспособность зачать потомство;
Причина бесплодия при крипторхизме — отсутствие сперматозоидов вследствие необратимой гибели ткани яичка
- уменьшение мошонки на стороне отсутствующего яичка;
- смещение мошонки от средней линии в сторону отсутствующего яичка;
- снижение рефлекса поднятия яичка к наружному отверстию пахового канала с поражённой стороны в ответ на раздражение кожи нижних отделов живота.
У новорождённых и грудных детей признаком крипторхизма является только отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.
Цвет спермы у большинства мужчин с крипторхизмом бело-сероватый.
Особенности строения и функционирования мужской половой железы — видео
Методы диагностики
Для установления диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:
- тщательный осмотр врача-эндокринолога с выяснением всех деталей развития заболевания;
- пальпаторное обследование проводится в первый месяц жизни ребёнка при комфортной температуре воздуха в помещении с целью поиска отсутствующей половой железы. При нахождении яичка в паховом канале его пытаются аккуратно опустить в мошонку. При успехе это мероприятия диагностируется ложный вариант крипторхизма;
Пальпаторный осмотр яичек и мошонки — первый этап диагностики крипторхизма
- исследование уровня гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего) проводится для оценки функционирования половых желёз;
- ультразвуковое исследование позволяет установить точную локализацию задержавшегося яичка при его наличии;
Ультразвуквое исследование — основной метод поиска задержавшегося на пути следования яичка
- компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью визуализировать задержавшееся яичко и определить его локализацию;
Магнитно-резонансная томография позволяет с большой точностью визуализировать задержавшееся яичко
- контрастная вазография проводится с целью доказать изначальное отсутствие одного или двух яичек. В процессе исследования в кровеносное русло вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего осуществляется рентгенографическая фиксация полученного изображения.
Дифференциальный диагноз истинного варианта крипторхизма проводится с ложной формой, а также с полным отсутствием одной или обеих половых желёз. Фактами, свидетельствующими за ложную форму и против истинного варианта, являются некоторые особенности развития заболевания. В этом случае при рождении оба яичка спустились в своё соединительнотканное вместилище, а в школьном обнаружилось их отсутствие на положенном месте. Ложная форма патологии характеризуется возвращением половых желёз в мошонку при определённых условия: нахождении в тёплой воде, во сне, принудительно возвращаются на положенное место. При монорхизме отмечается остановка процесса развития органа на самых начальных этапах.
Методы лечения
При истинном крипторхизме терапия характеризуется комплексным подходом в виде сочетания хирургического и консервативного методов. Лечение заболевания целесообразно начинать в самом раннем возрасте, то есть до появления необратимых патологических изменений в яичках. Завершение процесса лечения происходит к началу младшего школьного возраста. Ложная форма заболевания подлежит динамическому наблюдению.
Медикаментозное лечение
Гормональные препараты назначаются при наличии строгих показаний. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) используется в случае нахождения задержавшегося яичка на уровне брюшной полости, а также в период пубертата при патологической подвижности половой железы.
Гормональное лечение крипторхизма проводится при помощи Хорионического гонадотропина
Хирургическое лечение
Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства при крипторхизме являются следующие:
- злокачественная опухоль, произрастающая из тканей задержавшегося яичка;
- защемление задержавшегося яичка мышцами, связками и соседними внутренними органами;
- вариант крипторхизма, при котором яичко, преодолев паховый канал, не спустилось в мошонку;
- болезненные ощущения в зоне задержанного яичка вследствие существенного сдавливания половой железы;
- пороки развития составных частей мужской половой системы: уретры, семявыносящих пузырьков и протоков;
- безрезультатность консервативных методов терапии.
Операция проводится детским урологом в условиях общей анестезии и заключается в принудительном опускании яичка в мошонку с последующей его фиксацией.
Этапы хирургической операции низведения и фиксации яичка
-
- Доступ к яичку осуществляется через разрез в надлобковой области
-
- После выполнения доступа осуществляется отделение яичка и семенного канатика от окружающих тканей
-
- Заключительный этап вмешательства — фиксация яичка в мошонке
Современной методикой является лапароскопическое вмешательство, которое выполняется через несколько проколов под видеоконтролем. В послеоперационном периоде необходимо избегать физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей.
Современный вид хирургического вмешательства при крипторхизме — лапароскопическое низведение и фиксация яичка через несколько проколов под видеоконтролем
Физиотерапия и народные методы в лечении крипторхизма не используются.
Прогноз и осложнения
Прогноз лечения при данном заболевании благоприятный при своевременном его выявлении и проведении адекватной терапии.
Рак яичка — серьёзное осложнение крипторхизма наряду с бесплодием
Самыми серьёзными последствиями заболевания является невозможность зачать потомство и раковое перерождение тканей задержавшегося яичка. Однако даже в случае адекватного лечения, сорок процентов пациентов с двусторонним и десять с односторонним крипторхизмом страдают бесплодием. Вероятность образования злокачественной опухоли из тканей задержавшегося яичка до десяти раз превышает таковую у людей с нормальным расположением половых желёз.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в своевременной диагностике заболевания и его консервативном и хирургическом лечении.
Отзывы
После операции весь первый день малыш был слабый после общего наркоза (под местным таким малышам не делают). Он целый день лежал в кроватке, была небольшая температурка до 38. Мне было спокойней под наблюдением врачей. Они осматривали шов и прочее. Выписались мы на третий день, от больницы устать не успели.
Оперировались год назад. Сыну было около полутора лет. До года мы тоже надеялись, что всё само опустится. На самом деле, если на первом году жизни не опустились, потом шансы самоопущения практически равны нулю. И лучше с этим делом не затягивать! У нас был двухсторонний. Оперировали сразу оба по методу Шумахера — Петривальского. Мы лежали в больнице неделю. В первый день легли, второй — подготовка к операции, третий — операция.
Ребёнку 1 год и 1 месяц. Крипторхизм левого яичка. Сделали операцию по выведению с помощью проколов. Но яичко меньше размером, чем правое.
Мы вот столкнулись с этой проблемой. У старшего односторонний крипторхизм, пару лет назад делали операцию. Яичко нашли,а оно маленькое (неразвившееся), вот теперь ходим наблюдаться к хирургу, так как если оно не будет развиваться, то его надо будет удалять.
У сына с рождения двухсторонний крипторхизм. Неделю назад сделали операцию по низведению левого яичка, оно в паховом канале находилось выше, чем правое. Правое находится возле мошонки. Операция прошла хорошо. Вчера сняли швы, вроде все хорошо, но эти разрезы мне не нравятся, уж больно жуткие. Разрешили пока что под душем мыться и надевать подгузники. Следующая операция через 3 месяца. Надеюсь, что и она пройдёт хорошо, как и первая, а шрамов видно особо не будет.
Крипторхизм — серьёзное врождённое заболевание, которое при несвоевременной диагностике и лечении накладывает необратимый отпечаток на качество всей оставшейся жизни, создавая порой глубокие психологические проблемы.
