Проблемы с пищеварением, кишечные патологии всегда вызывают множество неудобств. Каждый человек хоть раз в жизни, но сталкивался с такими неприятностями, как запор, диарея, метеоризм. А если эта симптоматика мучает человека на продолжении длительного времени? Такие клинические проявления могут быть не только неприятны, но и очень опасны. Иногда они сигнализируют о протекании в организме такой патологии, как дивертикулёз толстой кишки.
Содержание
Характеристика и описание дивертикулеза толстой кишки
Согласно медицинской статистике за последние годы число людей, страдающих дивертикулёзом, значительно возросло. На сегодня практически 25% взрослого населения испытывают на себе все симптомы неприятного недуга. При этом у женщин обнаруживается дивертикулёз в 2 раза чаще, чем у мужчин. В детском возрасте такое заболевание практически не встречается.
Итак, что же представляет собой дивертикулёз? И насколько серьёзна данная патология?
Дивертикулёзом толстого кишечника называется такой патологический процесс, при котором на стенках кишки образуются мешковидные выпячивания (их называют дивертикулы).
Дивертикулы возникают в местах истончения слизистой оболочки. По внешнему виду они напоминают грыжи. В таких выпячиваниях иногда может застревать содержимое кишечника. В дивертикулах начинается размножение бактерий, на фоне которого мешковидное выпячивание воспаляется. У больного диагностируется дивертикулит — болезнь кишечника, обладающая воспалительным характером. Это серьёзная патология, которая требует немедленного вмешательства врачей.
Однако медики спешат успокоить пациентов. Дивертикулёз отлично лечится медикаментозно. К хирургическому вмешательству врачи прибегают только в экстренных случаях.
Иногда медики называют данный недуг дивертикулярная болезнь толстой кишки или дивертикулы толстого кишечника. Несмотря на разные названия, врачи подразумевают одно заболевание — дивертикулёз.
Классификация недуга
В медицинской практике существует несколько классификаций данного заболевания.
Анализируя происхождение патологии, выделяют:
- Врождённый дивертикулёз. Заболевание развивается у эмбриона. Аномальное строение закладывается во внутриутробный период.
- Приобретённый. Недуг развивается с возрастом. Чаще всего он наблюдается у пациентов после 40 лет. Дивертикулы развиваются в тех местах, где кишка наиболее тонкая.
Изучая повреждение слоёв кишечника, патологию классифицируют на:
- Истинный дивертикулёз. Для такой патологии характерно выпячивание, затрагивающее все слои кишечника. Такая клиника наблюдается при врождённом заболевании.
- Ложный. Данная разновидность недуга встречается в случае приобретённого дивертикулёза. При ложной патологии диагностируется выпячивание подслизистого и слизистого слоя. Наружная оболочка кишечника чаще всего остаётся без изменений.
В зависимости от локализации повреждений, дивертиккулёз может быть:
- сигмовидной кишки (наиболее распространённое поражение — встречается в 35% всех случаев);
- ободочной кишки (диагностируется приблизительно у 15% больных);
- прямой кишки;
- слепой кишки.
По наличию выпячиваний, недуг классифицируют на:
- единичные дивертикулы;
- множественные.
По клиническим проявлениям заболевание имеет 3 формы:
- бессимптомная патология;
- неосложнённая дивертикулярная болезнь (или недуг с клиническими проявлениями);
- осложнённая болезнь.
Частые причины развития заболевания
Дивертикулами обладает множество людей. При этом их наличие ещё не считается патологией. Чтобы разобраться в столь непонятных тонкостях, необходимо немного углубиться в анатомию.
Механизм формирования болезни
Толстый кишечник человека состоит из множества камер. Благодаря их сокращению пища перемешается по кишке. Такой процесс называют перистальтикой.
Если несколько камер непроизвольно сократились одновременно либо необходимо протолкнуть достаточно плотную массу, происходит затор, образующий в стенке кишечника небольшую выемку. Постепенно такие выпячивания начинают увеличиваться в размерах и образуют дивертикулы.
Они не опасны, если способны самостоятельно очищаться от патологического содержимого. Но если этого не происходит, то «карманы» постепенно увеличиваются, и со временем дают о себе знать. У человека диагностируется дивертикулёз.
Основные причины дивертикулярной болезни
Почему же у некоторых людей диветртикулы не способны самостоятельно очиститься? Врачи утверждают, что виноваты в этом следующие факторы:
- Питание, обеднённое клетчаткой. Еда, содержащая пищевые волокна (или клетчатку) стимулирует перистальтику кишечника. Люди, которые недополучают необходимое вещество, часто страдают от запоров. У них наблюдается замедленное продвижение пищи по пищеварительному тракту. Содержимое кишечника приобретает твёрдость и сухость. Поэтому оно часто застревает в камерах кишки. В результате высокого давления в стенках кишечника начинают образовываться дивертикулы, не способные очищаться.
- Воспалительные процессы в кишечнике. К развитию недуга способны привести ишемические, язвенные либо спастические колиты, кишечные инфекции, инфекционные энтероколиты. В просвете кишечника рост и размножение патогенных бактерий быстро устраняется. А в дивертикулах этот процесс может продолжаться.
- СРК (синдром раздражённого кишечника). Это комплекс разнообразных нарушений пищеварения (метеоризм, диарея, запоры). Такая патология способна осложниться дивертикулёзом.
- Возраст. У людей, старше 40–50 лет, наблюдается нарушение перистальтики, снижение мышечного тонуса. С возрастом истончается слизистая кишки, слабеет иммунитет. У пожилых людей чаще возникают дивертикулы и значительно хуже очищаются.
- Глистная инвазия. Наличие гельминтов приводит к повреждению слизистой. Это вызывает нарушение микрофлоры, снижение местного иммунитета. Для развития бактерий создаётся идеальная среда.
- Генетическая предрасположенность. Некоторые особенности в строении кишечника, слабость соединительной ткани способны передаваться по наследству. В этом случае малыш появляется на свет уже с дивертикулами. Любые кишечные воспаления, дисбактериоз могут привести к воспалению таких выпячиваний.
Группа риска
Согласно статистическим исследованиям, в группу риска по возникновению дивертикулёза входят люди:
- страдающие запорами, и склонные к чрезмерному натуживанию при дефекации;
- преклонного возраста (старше 50 лет);
- курильщики;
- придерживающиеся неправильного питания;
- страдающие от излишнего веса;
- ведущие малоподвижный образ жизни.
Симптомы болезни
Дивертикулёз — это одно из достаточно неприятных заболеваний, которое не обладает характерной симптоматикой. Оно может маскироваться под самые различные патологические состояния (гинекологические заболевания, приступ аппендицита, почечные колики).
Но всё-таки существует определённый ряд признаков, которые могут указывать на развитие дивертикулёза. При этом симптоматика очень разнится в зависимости от формы патологии.
Бессимптомный дивертикулёз толстого кишечника
Заболевание протекает незаметно. Оно не вызывает никаких неприятных ощущений. Обнаруживается патология, как правило, совершенно случайно во время обследования.
Бессимптомное протекание дивертикулёза наблюдается практически у ¾ всех больных.
Патология, обладающая клиническими проявлениями
Для дивертикикулёза с выраженной симптоматикой характерны такие признаки:
- боль внизу живота, схваткообразного или тупого характера;
- более сильный дискомфорт ощущается слева (именно в этом районе находятся сигмовидная и ободочная нисходящая кишки);
- боль при метеоризме либо спазме появляется эпизодически;
- дискомфорт локализуется в определённом месте и длится несколько дней;
- кашель, смех, незначительные физические нагрузки усиливают боль;
- после дефекации болевой синдром не уменьшается;
- постоянные запоры, но иногда они сменяются диареей;
- вздутие живота;
- после дефекации появляется чувство, что кишечник опорожнён не полностью.
Осложнённый дивертикулёз
Эта патология проявляется ярко выраженной симптоматикой. В большинстве случаев такая форма болезни требует немедленного вмешательства врачей, и часто — хирургического.
О развитии осложнённого дивертикулёза сигнализируют следующие клинические проявления:
- сильный болевой дискомфорт в нижнем районе живота;
- дискомфорт носит постоянный, монотонный характер (указывает на воспаление дивертикула);
- в кале присутствуют кровяные прожилки (они свидетельствуют о наличие язв и эрозий на стенках кишечника);
- возникновение сильного кровотечения после резкой моментной боли (характерно для разрыва дивертикула);
- высокая температура, иногда лихорадка, озноб;
- появляется тошнота, рвота;
- отмечается плохое самочувствие, сильная слабость;
- утрата аппетита.
Диагностика заболевания
Определить недуг только по клиническим проявлениям крайне сложно. Симптомы диветрикулёза сходны со многими иными патологиями. Именно поэтому заболевание крайне редко диагностируется на первоначальном осмотре.
При наличии боли в кишечнике необходимо обращаться к гастроэнтерологу. При необходимости потребуются консультации следующих специалистов:
- проктолога (если дивертикулы локализуются в прямой кишке);
- хирурга (в случае воспаления выпячиваний);
- гинеколога (для исключения гинекологических болезней);
- уролога (чтобы дифференцировать дивертикулёз от заболеваний мочеполовой системы).
Прежде чем врач поставит диагноз, ему предстоит дифференцировать дивертикулярную болезнь от следующих патологий:
- колиты;
- рак кишечника;
- острый аппендицит;
- воспаление яичников;
- перитонит;
- болезнь Крона;
- ишемия кишечника;
- почечная колика;
- наличие полипов.
Какие мероприятия помогают в постановке диагноза
Установить диагноз и отличить патологию от сходных недугов позволяют следующие мероприятия:
- Изучение жалоб. Доктор внимательно выслушает пациента о беспокоящей симптоматике, уточнит время её возникновения, характерные особенности (усиление, снижение дискомфорта).
- Осмотр. Пальпируя живот, врач определит место локализации дивертикула. Данная процедура даёт представление о болевых очагах. Визуальный осмотр позволит выявить асимметрию живота, тем самым определив область вздутия.
- Анализ крови. При дивертикулёзе анализ покажет повышение СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов. На наличие патологии укажет увеличенный С-реактивный белок. О сильных кровопотерях будет сигнализировать анемия.
- Колоноскопия. Мероприятие даёт возможность более детально изучить состояние кишечника и прямой кишки при помощи эндоскопа. Данное исследование выявляет и другие причины болевого синдрома, такие как рак толстой кишки, анальные трещины, геморрой.
- Ирригоскопия. Информативное рентгенологическое исследование при помощи контрастного вещества — бариевой кислоты. Мероприятие выявляет дивертикулы, оценивает их размеры, даёт представление о локализации выпячиваний, их количестве. Кроме того, процедура позволяет определить наличие осложнений.
- Ультразвуковое исследование брюшины. Мероприятие даёт возможность оценить состояние всех внутренних органов. УЗИ позволяет выявить многие серьёзные заболевания, обладающие сходной симптоматикой.
- Рентген брюшины. Это ещё одно обследование, которое характеризует структуру внутренних органов и позволяет диагностировать опасные недуги. Однако на рентгеновском снимке достаточно плохо просматриваются дивертикулы.
- Компьютерная томография брюшины. Это высокоточный метод диагностики, который проводится при помощи ректального или внутривенного ввода контрастного вещества. КТ используется для выявления осложнений и дифференциальной диагностики.
- Лапароскопия. Это наиболее точный метод диагностики. Хирург делает небольшие проколы, в которые вставляется камера. Она даёт возможность детально осмотреть поверхность кишечника. Если возникает необходимость, то сразу проводится и удаление дивертикула. Данное исследование применяется для дифференциации патологии от внематочной беременности, острой непроходимости кишечника, опухолевых образований.
Лечение дивертикулёза
Несмотря на то что патология способна протекать длительное время бессимптомно, она не перестаёт быть опасной. Дивертикулёз в любое время может спровоцировать развитие патогенных бактерий и привести к острому воспалению.
Именно поэтому патологию необходимо начинать лечить сразу после постановки доктором диагноза. В большинстве случаев с недугом борются в домашних условиях.
Необходимость в стационарном лечении возникает в следующих ситуациях:
- обострение недуга;
- наличие сильных болей;
- пожилой возраст (старше 85 лет);
- гипертермия;
- выраженный лейкоцитоз;
- наличие тяжёлых сопутствующих болезней;
- симптомы раздражения брюшины;
- невозможность приёма пищи обычным способом (через рот).
Лечение обязательно подразумевает комплексный подход и включает в себя несколько направлений.
Медикаментозная терапия
Каждому пациенту лекарственная терапия подбирается индивидуально.
Чаще всего медикаментозное лечение состоит из следующих групп препаратов:
- Антибиотики. Эти медикаменты позволяют подавить рост и распространение бактерий. Благодаря таким средствам удаётся купировать воспалительный процесс, после чего дивертикул способен самопроизвольно очиститься. Назначают обычно следующие антибиотики: Цефокситин, Тиментин, Имипенем, Метронидазол, Ципрофлоксацин, Рифаксимин, Ко-тримоксазол, Пиперациллин.
- Ферментные препараты. Для улучшения процесса пищеварения могут назначаться: Фестал, Панкреатин, Мезим, Энзистал.
- Спазмолитики. Их основные цели — облегчить боль, снять спазмы кишечника и обеспечить расслабление гладкой мускулатуры. Рекомендуют следующие препараты: Но-Шпа, Мебеверин, Метеоспазмил, Дротаверин, Бускопан.
- Противовоспалительные кишечные препараты. Они эффективно снимают воспаление, способствуют уничтожению бактерий. Эти средства позволяют защитить больного от рецидива заболевания. Отлично помогают лекарства: Месалазин, Салофальк, Сульфасалазин, Месакол.
- Лекарства для восстановления микрофлоры. Чтобы поддержать кишечник и восстановить нормальную микрофлору, рекомендованы медикаменты: Хилак Форте, Наринэ, Бифидумбактерин.
- Слабительные медикаменты. Лекарства обеспечивают облегчение передвижения каловых масс по кишечнику. В результате нагрузка на воспалённую зону снижается. Эффективны такие слабительные препараты: сироп Нормазе, Мукофальк, Лактулоза, Форлакс, Дюфалак.
- Антигистаминные лекарства. Достигнуть снижения чувствительности клеток к гистамину позволяют препараты: Тавегил, Супрастин. Благодаря такому воздействию уменьшается отёчность кишечной стенки.
- Пеногасители. При сильных вздутиях, метеоризме рекомендованы к применению Эспумизан, Плантекс, Симетикон, Дисфлатил.
Препараты на фото
Хирургическое вмешательство
Необходимость в операции возникает в том случае, если осложнения недуга угрожают жизни пациента.
Существуют следующие типы хирургических вмешательств:
- Плановая операция. Проводят её через 3 месяца после медикаментозной терапии. Данное вмешательство позволяет защитить больного от повторных воспалений.
- Экстренное вмешательство. Операция проводится сразу после постановки диагноза, если существует риск разрыва дивертикула или у пациента наблюдается сильное кровотечение.
Показания к операции в хирургии
Хирургическое вмешательство рекомендовано пациентам, у которых диагностируется:
- нагноение дивертикула;
- появление свищей;
- кровотечение, не поддающееся медикаментозному лечению;
- в дивертикуле содержится инфильтрат;
- перитонит, спровоцированный разрывом дивертикула в брюшину;
- кишечная непроходимость;
- риск перерождения дивертикула в онкологию;
- частые обострения дивертикулёза.
Экстренные операции практически не имеют противопоказаний.
А плановое вмешательство может быть перенесено либо отменено в следующих случаях:
- беременность;
- обострение хронических заболеваний;
- тяжёлые недуги почек, печени, сердца, лёгких;
- протекание в организме инфекционно-воспалительного процесса;
- старческий возраст.
Подготовка к операции
Организм необходимо правильно подготовить к хирургическому вмешательству. Это снизит риск появления осложнений после операции.
Подготовка состоит из следующих моментов:
- Все обнаруженные очаги воспаления должны быть тщательно пролечены. В противном случае патогенные бактерии могут проникнуть, с током крови, в кишечник и спровоцировать послеоперационное нагноение.
- Назначаются препараты для нормализации функционирования сердца и давления.
- Перед операцией рекомендуется специальная диета, обогащённая витаминами В, А, С, Р, К, железом. Питание направлено на укрепление организма и защищает пациента от возникновения запоров.
- Людям с избыточным весом, рекомендуется перед плановой операцией снизить массу тела. Известно, что хуже всего заживает жировая подкожная клетчатка.
- Непосредственно перед операцией врач назначает слабительное для очищения кишечника. Перед вводом наркоза может быть применена очищающая клизма.
Этапы операции
Хирургическое вмешательство состоит из 2 этапов:
- Изначально проводится резекция. Поражённые дивертикулами зоны кишки иссекаются.
- Формируется анастомоз. Полученные участки кишки соединяются.
Кроме резекции проводится дренирование брюшины с последующим вводом антибиотиков.
Иногда в ходе операции в передней брюшной стенке проделывают отверстие и выводят через него кишку — формируют колостому.
Восстановительный период
Чтобы обеспечить максимально эффективное восстановление организма необходимо:
- Соблюдать щадящую диету. Первые 2 дня от еды вообще рекомендуется воздержаться. В последующем пищу употребляют небольшими дозами и часто. Блюда должны приниматься в полужидком, перетёртом виде и обязательно не горячими.
- Контролировать питьевой режим. Пациенту после операции рекомендуется выпивать жидкости не меньше 2,5–3 л.
- Ежедневно опорожнять кишечник. Диетический рацион позволяет обеспечить мягкое отхождение стула. Если возникают затруднения, то такая проблема решается при помощи растительных слабительных средств: коры крушины или отвара из ревеня.
Диетическое питание
Одна из основных рекомендаций врачей при лечении дивертикулёза — это соблюдение диеты. Однако назначается питание только после проведения обследования.
В зависимости от полученных анализов гастроэнтеролог порекомендует следующее:
- При снижении функций кишечника в результате истончения его слоёв, рекомендуется диету основывать на растительной клетчатке. Таким пациентам необходимо обязательно выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.
- Если работа кишечника нарушена вследствие дисбактериоза, то рацион должен содержать большое количество кисломолочной продукции и еду, которая станет в желудке балластом.
- Если наблюдается осложнение дивертикулёза — дивертикулит, то выбор падает на щадящую диету, в которой клетчатка содержится в небольшом количестве.
Основные правила питания при диете
Диетологи рекомендуют пациентам, у которых обнаружен дивертикулёз, придерживаться следующих советов:
- Пища должна употребляться небольшими порциями.
- Всю еду рекомендуется тщательно измельчать. Это способствует лучшему перевариванию и не создаёт дополнительного давления в кишечнике.
- Между приёмами пищи необходимо пить много жидкости. Полезно употреблять отвар шиповника.
- В основе рациона лежат разнообразные каши, супы-пюре.
- Рекомендуется ежедневно употреблять фрукты. И желательно кушать их с кожурой.
- Лучше всего питаться вегетарианскими супами с добавлением ячменя.
Разрешённые и запрещённые продукты — таблица
Запрещено | Разрешено |
Малина, клубника, земляника | Баклажаны, кабачки, томаты, огурцы |
Виноградные косточки, семечки, бобовые | Злаки, рис бурый, цельнозерновые каши |
Копчёности, консервы, грибы, чеснок | Морская и цветная капуста, свёкла |
Белый хлеб, различная выпечка, кондитерские изделия, шоколад | Отрубной хлеб |
Манная каша, макароны | Подсолнечное, оливковое масло |
Цельное молоко | Кисломолочная продукция: кефиры, йогурты |
Жирная пища, пряности, белокочанная капуста | Компоты, сваренные из фруктов (свежих), разнообразные кисели |
Крепкий чай, алкоголь, кофе | Чернослив, курага, инжир (осторожно!) |
Полезные продукты на фото
Лечебная гимнастика
Существенную роль в терапии дивертикулёза играет физическая активность. Статистика подтверждает, что у людей, склонных к гиподинамии (малой подвижности) патология кишечника диагностируется значительно чаще.
Медики считают, что физические нагрузки оказывают следующее благоприятное воздействие:
- Занятия спортом обеспечивают улучшенное прохождение содержимого через кишечник.
- Благодаря нормальному продвижению каловых масс в кишечнике не создаётся дополнительное напряжение.
- Активное поведение стимулирует процесс кровообращения. В результате толстый кишечник укрепляется.
Занятия спортом необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. Лучше всего посещать специальные группы ЛФК, в которых все занятия проходят под контролем опытного доктора-тренера.
При дивертикулёзе полезными считаются такие физические нагрузки:
- быстрая ходьба;
- бег трусцой или же обычный бег;
- ритмическая гимнастика;
- хождение по лестнице (поднимание);
- гребля;
- занятия теннисом;
- езда на велосипеде.
Народные средства
В качестве профилактических мероприятий или в роли дополнения к медикаментозному лечению можно применять народные средства. Конечно, после обсуждения их с доктором.
Необходимо запомнить! При помощи народных средств вылечить острую стадию патологии не получится. Таким пациентам нужна квалифицированная помощь врачей.
Отлично зарекомендовали себя в терапии дивертикулёза такие средства:
- Отруби. Они богаты клетчаткой, благодаря которой защищают от запоров, нормализуют перистальтику. Рекомендуется ежедневно употреблять отруби. Необходимо данный компонент (1 ст. л.) залить кефиром либо йогуртом и настаивать продукт в течение 30 минут. Количество отрубей постепенно увеличивают, пока ежедневная доза не составит 40 г.
- Растительный сбор. Это средство поможет справиться с болями и спазмами, устранит воспаление. Необходимо соединить в равных соотношениях: плоды шиповника (измельчённые), семена укропа, крапиву, пустырник и ромашку. Лечебную смесь (1 ст. л.) запаривают кипятком (1 ст.). Настаивают жидкость 1,5 часа и процеживают. Употребляют лекарство по 0,5 стакана утром и перед сном. Продолжительность терапии — 30 дней.
Прогноз лечения
Патология обладает вполне благоприятным прогнозом. В большинстве случаев, конечно, при своевременном обращении к врачам, недуг успешно лечится медикаментозно.
Возможные осложнения
Но, к сожалению, нельзя исключать достаточно неприятные последствия, которые могут возникнуть на фоне неправильного лечения либо его полного отсутствия:
- кишечное кровотечение;
- дивертикулит;
- дистрофия кишечной стенки;
- развитие дисбактериоза;
- ишемия кишечника;
- перфорация дивертикула (разрыв) и возникновение перитонита (патологическое содержимое распространяется в брюшине);
- непроходимость кишечника;
- появление свищей;
- перерождение дивертикула в онкологию.
Профилактика
Врачи рекомендуют соблюдать простые правила, которые способны защитить человека от развития дивертикулёза:
- заниматься спортом;
- ввести в свой рацион продукты, богатые клетчаткой (употреблять их ежедневно);
- выпивать не меньше 2 л жидкости в сутки;
- своевременно лечить все заболевания пищеварительного тракта;
- укреплять иммунитет;
- ежедневно кушать фрукты, овощи;
- избегать запоров;
- защищать кишечник от травматизации.
Формирование дивертикулёза и его лечение — видео
Дивертикулёз — это один из тех недугов, с которыми пациенты стесняются обращаться к врачу. Необходимо чётко осознать, что на чаше весов лежит здоровье. Вряд ли стеснительность окажется весомей, чем возможность прожить полноценную здоровую жизнь.