В последнее время наиболее распространённым эндокринологическим заболеванием является сахарный диабет, который чреват развитием осложнений и явным снижением качества жизни. Ангиопатия сосудов нижних конечностей, которая развивается вследствие прогрессирования патологии, — одна из первых проявляет себя не только у пожилых, но и у молодых людей.
Содержание
Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Эндотелий — внутренний слой сосудистой стенки, который отвечает за процессы регуляции артериального давления, воспалительные реакции, предотвращение образования тромбов. Высокое содержание сахара в крови приводит к его нарушению и развитию осложнений.
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — понятие, которое характеризует повреждение эндотелиального слоя мелких капилляров (микроангиопатия) либо артерий и вен (макроангиопатия).
Механизм развития диабетической ангиопатии — видео
Причины и факторы риска развития заболевания
Сахарный диабет является основной причиной повреждения сосудов нижних конечностей. Более того, отсутствие адекватной сахароснижающей терапии ускоряет данный процесс. Истончение слоёв сосуда глюкозой и продуктами её обмена (сорбитол, фруктоза) приводит к накоплению жидкости в стенке, снижению скорости кровотока, повышенному тромбообразованию, так как эндотелий отвечает за регуляцию этих процессов. Со временем мелкие сосуды склерозируются, а в крупных образовываются аневризматические расслоения. Повреждение эндотелиальной стенки в сосудах большого калибра ведёт к образованию атеросклеротических бляшек и закупорке их просвета.
Исходя из этого факторами риска развития сосудистых осложнений при СД являются:
- генетическая предрасположенность к несостоятельности стенок сосудов — при СД негативное воздействие глюкозы ускоряет деструктивные процессы сосудистой стенки;
- гипертоническая болезнь — высокий уровень артериального давления оказывает дополнительную нагрузку на стенку повреждённого сосуда;
- нарушения липидного обмена — при избытке холестерина в организме он начинает откладываться на внутреннем (эндотелильном) слое сосуда и закупоривать его просвет;
- курение — никотин и смолы дополнительно сужают сосуды;
- злоупотребление спиртными напитками — приводит к повышенному тромбообразованию;
- возраст старше 55 лет;
- неправильный (аритмичный) сердечный ритм;
- длительность сахарного диабета больше 10 лет.
Диабетическая ангиопатия: комментарии специалиста — видео
Симптомы патологии
Симптоматика осложнения зависит от степени тяжести самой ангиопатии.
Микроангиопатия
При микроангиопатии существует шесть степеней тяжести, которые отличаются симптомами и местными проявлениями у больного.
- нулевая степень микроангиопатии не вызывает неприятных ощущений у пациента, но при осмотре наблюдается бледность кожных покровов, снижение или отсутствие роста волос на ногах, характерный блеск кожи;
- при первой степени кожа истончается, пациенты жалуются на чувство холода в ногах, боль при ходьбе, появляются еле заметные язвы без признаков воспаления;
- вторая степень микроангиопатии у пациентов сопровождается образованием язв, которые не только распространяются на мягкие ткани, но и задевают кости, при этом имеет место выраженный болевой синдром;
- при третьей степени отмирают края язв и дно, они некротизируются и чернеют. Параллельно образовываются флегмоны, нога отекает, приобретает синюшный оттенок. В отдельных случаях развивается остеомиелит голени;
- в дальнейшем некроз распространяется на другие участки нижней конечности, что характерно для четвёртой степени микроангиопатии;
- заканчивается развитие осложнения некрозом стопы, образованием гангрены, что чревато ампутацией. Данные проявления относятся к пятой степени тяжести диабетической микроангиопатии нижних конечностей.
Макроангиопатия
Макроангиопатические нарушения нижних конечностей при СД имеют ряд общих симптомов:
- чувство онемения, похолодания, мурашек в ногах;
- боль в икроножных мышцах, которая часто сопровождается судорогами;
- изменения мягких тканей и атрофия мышц нижних конечностей;
- образование трофических язв вследствие длительного воздействия продуктов обмена.
Признаки в зависимости от стадии макроангиопатии
В зависимости от стадии макроангиопатии пациент отмечает у себя следующие изменения:
- 1 — больной жалуется на похолодание в ногах с повышенной потливостью стоп, уплотнение ногтевых пластинок на пальцах ног, болевые ощущения и хромоту после физической нагрузки;
- 2А — движения пациента становятся более скованные, кроме ощущения замерзания ног даже в тёплую погоду, появляется онемение в пальцах, бледная кожа ног сильно потеет, а хромота учащается;
- 2Б — преобладает постоянная хромота;
- 3А — пациент предъявляет жалобы на сильную боль в ногах и частые судороги в состоянии покоя и в ночное время, кожа на ногах желтеет, становится сухой и сильно шелушится. При спускании ног с кровати они синеют;
- 3Б — кроме постоянного болевого синдрома, появляются выраженные отёки, язвы с некротизированием мягких тканей;
- 4 — происходит некротизация стопы и развитие инфекционного процесса в ней из-за присоединения бактериального возбудителя.
Особенности проявлений диабетической стопы
На поздних стадиях развития макроангиопатии происходит комплекс изменений, который называется диабетической стопой. Он встречается почти у 2/3 больных СД и чаще всего приводит к ампутации. Кроме характерных для макроангиопатии изменений, склерозирования и глубокого кальциноза артерий, для данного синдрома присущи и патологические процессы в суставах и костных тканях.
Спровоцировать диабетическую стопу могут:
- травматические повреждения кожных покровов (царапина, расчёс укуса насекомого);
- образование огрубений;
- грибковые заболевания ногтевых пластинок;
- вросший ноготь большого пальца;
- ороговение слоёв кожи и их инфицирование.
Больного, который длительное время живёт с диагнозом «сахарный диабет», должно насторожить появление симптомов со стороны стоп:
- отёк;
- покраснение кожных покровов;
- отсутствие пульса на артериях;
- сниженная местная температура и выпадение волос на внешней (тыльной) поверхности.
Все эти признаки могут указывать на начало развития синдрома диабетической стопы.
Синдром диабетической стопы — видео
Диагностические мероприятия
Способы исследования диабетической ангиопатии базируются на механизмах её развития. Для постановки диагноза специалист использует не только данные осмотра, но и дополнительные диагностические процедуры.
- Определение показателей липидной фракции — общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности.
- Исследование уровня гликозилированного гемоглобина — чем длительнее сахароснижающая терапия является неэффективной, тем выше его процентный показатель.
- Доплерография сосудов нижних конечностей — помогает оценить скорость кровотока, состояние клапанов вен и их проходимость. Метод используется в обязательном порядке у больных с трофическими язвами.
- УЗИ артерий ног — даёт возможность определить толщину слоёв стенки артерии и их способности, выявляет тромбы и локализацию воспалительных процессов на эндотелии, наличие атеросклеротических бляшек, а также скорость артериального кровотока и степень кровоснабжения мягких тканей.
- Артериография — суть метода заключается во ведении контрастного вещества в бедренную артерию и визуализацию его распространения по мелким сосудам с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии. Исследование помогает определить обширность патологических изменений в сосуде, степень сужения и места образования бляшек атеросклеротического происхождения.
Образование трофических язв характерно для повреждений сосудов различного происхождения, которые необходимо отличать.
Дифференциальная диагностика трофических язв — таблица
Вид трофических язв | Причина | Локализация | Боль | Формы |
Артериальные | Тяжёлое поражение артерий, болезнь Бюргера | Пальцы, стопа, голеностопный сустав | Выраженная | Различной формы, с бледным основанием, сухие |
Венозные | Хроническая венозная недостаточность | Область лодыжек, особенно медиальных |
Умеренная | Неровные, с розовым основанием и отделяемым |
Смешанные артериовенозные | Хроническая венозная недостаточность и тяжёлое поражение артерий | Обычно в области лодыжек | Умеренная | Неровные, с розовым основанием |
Инфаркт кожи | Системное заболевание, эмболия | Нижняя треть конечности, область лодыжек | Выраженная | Небольшого размера, часто множественные |
Нейропатические | Диабетическая нейропатия, нейропатия, связанная с витаминной недостаточностью | Подошвенная поверхность стопы (несущая нагрузку) | Отсутствует | Омозолевшие края, часто глубокие, инфицированные |
Нейроишемические | Диабетическая нейропатия + ишемия | Локализация как при ишемических, нейропатических или артериальных язвах | В связи с нейропатией — уменьшена | Различной формы, с бледным основанием, сухие |
Лечение сосудистых осложнений при сахарном диабете
Для успешного лечения диабетических ангиопатий необходимо начинать с устранения главной причины — колебания показателей глюкозы в крови и высокого уровня гликозилированного гемоглобина. Необходимо придерживаться рекомендаций по образу жизни:
- диетическое питание с исключением трансгенных жиров и быстроусвояемых углеводов. Употребление пищи по типу «тарелки питания», где половина продуктов — это овощи, 25% — нежирные сорта мяса, и ещё 25% — полезные углеводы;
- для регуляции углеводного обмена внесение в рацион гранатового сока, апельсинов, квашеной капусты, черники, шпината;
- рациональный питьевой режим — достаточное количество воды (не меньше 2 л в день);
- умеренные физические нагрузки (занятия в бассейне, скандинавская ходьба) не меньше получаса в день;
- отказ от курения и алкоголя;
- избегание стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.
Продукты, которые следует включить в рацион — галерея
Медикаментозная терапия
На начальных стадиях развития как микро-, так и макроангиопатии возможно использование консервативного лечения, направленного на устранение симптомов.
- Обязательно в схему лечения должны входить сахароснижающие препараты, так как достичь результатов в стабильном снижении глюкозы невозможно лишь с помощью коррекции образа жизни и питания. Наиболее распространёнными из них являются Метформин, Диабетон, Амарил. Дозирование зависит от лабораторных показателей и является строго индивидуальным.
- Для профилактики образования тромбов применяют Кардиомагнил или Аспирин. Препараты снижают способность тромбоцитов к склеиванию и улучшают реологические свойства крови.
- При макроангиопатиях для стабилизации и предотвращения образования атеросклеротических бляшек используют статины — Аторс, Розувастатин, Ловастатин.
- Колебания или высокие показатели артериального давления нуждаются в регуляции антигипертензивными средствами — Лизиноприл, Экватор, Валсартан.
- В случае возникновения отёков конечностей используют мочегонные — Торасемид, Верошпирон, Лазикс.
- Диабетическая ангиопатия нуждается в препаратах для расширения сосудов — Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифилин.
Лекарственные препараты при диабетической ангиопатии нижних конечностей — фотогалерея
Хирургические методы
К хирургическому лечению прибегают в случае образования язв. Для их лечения используют лазерную методику, при которой прижигают кровоточащие сосуды. В случае некротизации мягких тканей проводят их иссечение.
К наиболее современным и дорогостоящим операциям относится реконструкция артерий, которая помогает восстановить кровоток и питание тканей.
В тяжёлых случаях выполняют ампутации нижней конечности на уровне поражения.
Гомеопатическое лечение
Гомеопатия — эффективный способ для задержки развития ангиопатии нижних конечностей. Препараты не только уменьшают гликемию, но и улучшают состояние эндотелиальной стенки. В лечении используют спиртовые настойки Ацидума фосфорикума, Ураниума, Ириса, Брионии.
Методы народной медицины
Использование народных средств возможно только после консультации с врачом. Их применение не должно заменять основную терапию. К методам нетрадиционной медицины для лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей относятся:
- травяные чаи с сахароснижающим эффектом — ромашка, липа, листья черники, шалфей;
- настои — прекрасно стимулируют работу поджелудочной железы стручки фасоли, стебли одуванчиков, семена льна;
- ванны из травяных сборов — уменьшают риск развития сосудистых осложнений. Они готовятся из стеблей и корня топинамбура, клевера, корня пырея;
- компрессы — помогают заживлению трофических язв. С этой целью используют листья и цветки календулы, сухой крапивы в измельчённом виде.
Способы приготовления средств народной медицины — таблица
Народное средство | Способ приготовления | Частота приёма |
Чай с ромашкой | 2 чайные ложки сухих цветков ромашки залить 100 мл кипятка и настаивать в течение 20 минут. | Принимать ежедневно в тёплом виде. |
Липовый чай | Залить 1 столовую ложку сухих листьев ромашки 1 стаканом воды, потомить на небольшом огне в течение 10 минут. | Пить перед каждым приёмом пищи |
Чай с черникой | 1 столовую ложку листьев черники и 1 столовую ложку сухих ягод залить стаканом воды и выдержать на огне 15 минут (не доводя до кипения). | По 2 столовые ложки ежедневно. |
Чай с шалфеем | 1 столовую ложку сухих стеблей шалфея залить 250 мл кипячёной воды и настаивать на протяжении часа. | Пить по 50 мл 3 раза в день |
Настой фасоли и семян льна | Столовую ложку семян льна смешать с 5 столовыми ложками стручков фасоли и запарить стаканом кипятка. | Пить небольшими порциями в течение дня |
Настой стеблей одуванчика | 2 столовые ложки сушёных стеблей залить 1 литром кипячёной воды и настаивать в термосе 12 часов. | Принимать за 15 минут до еды. Весь объём жидкости необходимо выпить за день. |
Ванна из топинамбура | Смесь ботвы, корней и цветков залить 10 л воды и довести до кипения на медленном огне. Полученный отвар добавить в основную ванну. | Использовать 1 раз в неделю. |
Ванна из пырея | 100 г корня пырея залить 2 л воды и довести до кипения. Отвар разбавить водой до комнатной температуры и использовать как ножную ванну. | Принимать ножные ванны через день. |
Компресс из календулы и сухой крапивы | Измельчённые цветки календулы и листья крапивы прикладывать к язвам и закреплять массу с помощью марлевой повязки. | Использовать 2–3 раза в день. После снятия повязки ногу тщательно ополоснуть. |
Народные методы лечения — фотогалерея
Прогноз и осложнения
Своевременное обращение к врачу, правильно подобранное лечение, ведение здорового образа жизни помогут добиться стойкой ремиссии патологического состояния. В противном случае происходит прогрессирование ангиопатии и возникновение:
- гангрены на уровне стопы, голени или бедра;
- снижение чувствительности кожных покровов, что приводит к травматизации и её несвоевременному определению. Это может спровоцировать развитие диабетической стопы;
- присоединение бактериальной инфекции и даже асептический некроз, которые завершаются ампутацией конечности.
Профилактика диабетической ангиопатии
С целью профилактики развития ангиопатии при СД больному необходимо:
- регулярно контролировать показатели углеводного и жирового обменов;
- посещать эндокринолога с целью оценки состояния кожи и мягких тканей нижних конечностей;
- вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
- ежедневно проводить гигиенические процедуры своего тела, своевременно обрабатывать царапины с помощью антисептиков.
Важной составляющей профилактических мер у диабетического больного является уход за своими ногами:
- не допускать воздействия слишком высоких или низких температур;
- носить удобную, широкую обувь, которая пропускает воздух;
- огрубевшие участки кожи смазывать жирным кремом с мочевиной;
- подстригать ногти исключительно под прямым углом;
- ежедневно осматривать стопы, в случае наличия травм — обрабатывать их антисептиком;
- в местах с возможным распространением грибковой инфекции (сауны, бассейны, гостиницы) использовать одноразовую обувь;
- в случае обнаружения изменений кожи стопы срочно обратиться к врачу-подологу.
Чтобы отсрочить развитие диабетической ангиопатии нижних конечностей, важно строго контролировать уровень глюкозы в крови, показатели липидного обмена, избегать влияния факторов риска. Для достижения стойких результатов применять можно как стандартные методы лечения, так гомеопатические и народные средства, которые помогут предупредить образование язв и ампутацию конечности.