Почти каждый человек в течение жизни так или иначе сталкивался с проблемой изменения анализов мочи. Иногда это может быть связано с естественными и вполне физиологичными причинами, но в 90% случаев подобный симптом характерен для развития серьёзных недугов. Одними из распространённых проблем являются микрогематурия и макрогематурия, которые сопровождают не только повреждения мочеполовой системы, но и другие острые или хронические патологии.

Содержание

Что представляет собой гематурия

Гематурия — это появление в моче примесей крови. У женщин из-за физиологических особенностей организма (менструального цикла) этот симптом обнаруживается гораздо чаще, чем у представителей сильного пола. Гематурия у мужчин в 80% случаев возникает на фоне травматизации наружных половых органов.

Существует две разновидности этой патологии:

  1. Макрогематурия. Моча приобретает ярко-красный, вишнёвый или бордовый оттенок, иногда напоминает мясные помои. Могут присутствовать крупные и мелкие сгустки, песок и соли. Чаще всего этот симптом встречается при воспалительных, инфекционных процессах и различных травмах.
    Макрогематурия

    При макрогематурии моча имеет цвет мясных помоев

  2. Микрогематурия. Единичные клетки крови (эритроциты) обнаруживаются только при специальном микроскопическом исследовании, внешне моча имеет совершенно обычный вид. Эта форма сопровождает онкологические заболевания и некоторые наследственные патологии.
    Микрогематурия

    При микрогематурии клетки крови обнаруживаются только при увеличении

Особенности микро и макрогематурии у беременных

Появление крови в моче у женщины в период вынашивания ребёнка всегда служит грозным признаком, требующим тщательного наблюдения. В некоторых случаях причиной её возникновения может служить обострение хронических недугов или инфекционная патология, однако существуют специфические акушерско-гинекологические состояния, при которых возможно появление микро или макрогематурии:

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детского места);
  • выкидыш или самопроизвольный аборт;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • внематочная беременность (имплантация эмбриона в брюшной полости, трубах или яичниках).

При возникновении такого симптома женщина подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар, где врачи смогут провести необходимые исследования и определить источник проблемы.

Видео: Елена Малышева рассказывает про кровь в моче

Существующие разновидности гематурий

Классификации микро и макрогематурии в зависимости от характера:

  • физиологическая (возникает при переливании крови, менструальном цикле у женщин и является вариантом нормы);
  • патологическая (формируется на фоне каких-либо заболеваний).

Виды недуга по причине, вызвавшей его развитие:

  • эссенциальная (не удалось выявить первоначальный фактор);
  • травматическая;
  • онкологическая;
  • наследственно обусловленная;
  • послеоперационная;
  • инфекционная.

Классификация микро и макрогематурии по течению:

  • рецидивирующая и устойчивая (выявляется при каждом исследовании);
  • транзиторная (проходящее появление крови).

Разновидности и особенности рецидивирующей и устойчивой гематурии:

  1. Доброкачественная форма (семейная). Возникает у пациентов преимущественно в раннем возрасте, хорошо отвечает на проводимую терапию. К подростковому периоду удаётся полностью стабилизировать больного.
  2. Форма с морфологическим поражением почечных клубочков. Характеризуется неблагоприятным течением, ранним наступлением острой или хронической недостаточности почек. Для обеспечения оптимального качества жизни пациентам требуется проведение процедуры гемодиализа — искусственного очищения крови от токсинов.

Почему возникают микрогематурия и макрогематурия

Изменение цвета мочи — это симптом, которым сопровождаются многие патологические состояния и заболевания. Он может быть как постоянным (на протяжении всего времени развития недуга), так и временным (присутствует на определённом этапе). К самым частым причинам появления крови в урине относят:

  1. Травматические повреждения внутренних органов сопровождаются макрогематурией, возникают из-за массивного разрыва мягких тканей и кровеносных сосудов. Чаще всего страдают мочевой пузырь, почки, матка и её придатки, мочеточники, яички.
  2. Воспалительные заболевания урогенитального тракта, возникающие на фоне бактериальной, вирусной и грибковой инфекции. К ним относят цистит, уретрит, простатит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит.
  3. Онкологические недуги сопровождаются микрогематурией (чаще всего единичной) и встречаются у пациентов зрелого возраста. Самыми распространёнными считаются: рак почек, матки и её шейки, предстательной железы, мочевого пузыря.
  4. Наследственные заболевания, связанные с нарушением различных свойств крови. К ним относят тробоцитопенические пурпуры, геморрагические васкулиты, пароксизмальную ночную гемоглобинурию, порфирию. Обычно симптомы таких недугов возникают у пациента на протяжении первых 10 лет жизни, в результате чего диагностика не представляет особого труда.

Видео: доктор рассказывает о недугах

Клинические симптомы, сопровождающие возникновение гематурии

Появление крови в моче нередко сочетается с другими патологическими признаками, позволяющими поставить диагноз. Чаще всего к ним относятся:

  • повышение температуры тела до 37,5–39 градусов;
  • снижение работоспособности, концентрации и внимания;
  • болезненность в поясничной и надлобковой области;
  • резкая потеря веса;
  • изменения аппетита;
  • побледнение и сухость кожных покровов;
  • тошнота и рвота;
  • утомляемость и снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
  • наличие отёчности мягких тканей;
  • головокружения и частые обмороки;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании (жжение, резь, зуд).

Одна из пациенток обратилась к моему коллеге с жалобами на изменение цвета мочи. По словам больной, урина приобрела ярко-красный оттенок, но она не испытывала никаких других изменений в самочувствии. Женщину госпитализировали в отделение, где доктора провели необходимые анализы. Выяснилось, что накануне пациентка съела большое количество свекольного салата: это и привело к подобным изменениям урины.

Основные методы диагностики недуга

При появлении крови в моче больным необходимо обратиться к доктору. Чаще всего первичный приём начинается в кабинете у терапевта: пациенту необходимо подробно рассказать о времени возникновения недуга и других симптомах, его сопровождающих. После этого врач отправит вас на консультацию к узкому специалисту, который занимается предполагаемой проблемой. Точно определить причину развития микро и макрогематурии можно благодаря следующим методикам:

  • общеклиническое исследование крови (типично снижение гемоглобина и эритроцитов);
  • общий анализ мочи (выявление лейкоцитов, красных кровяных телец, белка, бактерий);
  • урография — введение в организм контрастного препарата и последующее создание серии рентгеновских снимков (позволяет обнаружить нарушение оттока мочи на разных уровнях);
    Урография

    На снимке видно затруднение прохождения контраста из правой почки

  • ультразвуковая диагностика показывает изменения структуры внутренних органов (увеличение толщины стенки при воспалении, наличие кист);
  • пункционная биопсия — взятие кусочка мягких тканей для дальнейшего микроскопического исследования (выявляет злокачественные новообразования);
  • молекулярно-генетическое тестирование используется для определения редких наследственных заболеваний, которые могут служить причиной развития подобного симптома (порфирия, синдром Ослера—Вебера—Рендю, синдром Альпорта).

Различные варианты лечения гематурии

Если появление крови в моче связано с заболеванием, не требующим постоянного мониторинга, пациент может получать необходимые фармацевтические препараты в домашних условиях. При тяжёлом течении недуга и нестабильном состоянии пострадавшего его госпитализируют в профильное отделение (онкологии, гематологии, нефрологии, урологии), где доктора постоянно оценивают общие показатели (артериальное давление, насыщение крови кислородом). На всех этапах терапии больной должен соблюдать специальную диету и посещать физиопроцедуры, способствующие укреплению иммунной системы.

Таблица: применение фармацевтических препаратов

Название группы медикаментов Примеры действующих веществ Основные эффекты от назначения
Противомикробные средства
  • Цефалексин;
  • Уназин;
  • Цефобид;
  • Кейтен;
  • Ванкомицин;
  • Тетрациклин;
  • Левомицетин.
Вызывают гибель патогенных бактерий и способствуют их выведению из организма
Витаминные и минеральные комплексы
  • Аевит;
  • Витрум;
  • Кальций Д3-Никомед;
  • Магне B6.
Восстанавливают потребности в тех или иных полезных компонентах
Препараты железа
  • Феррум Лек;
  • Ликферр;
  • КосмоФер;
  • Венофер;
  • Аргеферр;
  • Феркайл;
  • Фербитол.
Нормализуют количество железа в сыворотке крови, пополняют его запасы, обеспечивая профилактику анемии и сидеропенического синдрома
Цитостатики
  • Кармустин;
  • Ломустин;
  • Метотрексат;
  • Фторурацил;
  • Винбластин;
  • Карбоплатин;
  • Цисплатин;
  • Проспидин;
  • Блеомицин.
Препятствуют росту злокачественного новообразования и его метастазированию
Нестероидные противовоспалительные средства
  • Бутадион;
  • Понстан;
  • Ортофен;
  • Диклофенак-натрий;
  • Бруфен;
  • Нимесулид;
  • Мелоксикам;
  • Рофекоксиб;
  • Целебрекс;
  • Роданол.
Уменьшают выраженность болевого синдрома, снижают температуру и тормозят воспалительные процессы

Фотогалерея: медикаменты, используемые для борьбы с патологиями

Роль питания в терапии гематурии

При подобных заболеваниях пациент ежедневно теряет большое количество железа, что способствует возникновению структурных и функциональных нарушений в организме. Для коррекции этого необходимо соблюдать специальную диету с преобладанием мясных продуктов. Рацион пациента должен содержать оптимальное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Пищу нужно подавать в легкоусвояемой форме: для этого отлично подойдут супы-пюре, жидкие каши, тефтельки, смузи и творожные муссы.

Если вы относитесь к веганам или вегетарианцем, для восполнения дефицита железа необходимо употреблять различные биологические добавки.

Примерное меню питания для пациента с макрогематурией или микрогематурией:

  1. Завтрак. Овсянка на молоке не менее 3,5% жирности, тост с козьим сыром и маслом. Для увеличения калорийности можно добавить 1 сваренное вкрутую куриное яйцо.
  2. Обед. Суп на говяжьем бульоне, овощной салат из морской капусты. На второе ешьте рис с печенью, в качестве напитка используйте отвар шиповника.
  3. Ужин. Макароны из твёрдых сортов пшеницы, перемешанные с тушёными овощами (брокколи, стручковой фасолью) и свиные отбивные.
  4. Перекусы. Гематоген, энергетические батончики в сочетании с кефиром, творогом, йогуртом или любым другим кисломолочным продуктом. Можно также использовать фрукты.

Фотогалерея: полезная еда

Физиотерапия в лечении патологии

Для восстановления функций организма и укрепления иммунитета доктора назначают физиопроцедуры. Эта терапия основана на воздействии на тело человека различными физическими факторами, которые помогают стимулировать внутренние резервы. Количество процедур и особенности их проведения зависят от характера заболевания и длительности его течения.

Физиолечение макро и микрогематурии:

  1. Лекарственный электрофорез. Сущность этой методики заключается во внутривенном введении в организм медикаментозного препарата, после чего на пике его концентрации доктора подключают электрическое поле. Это способствует более быстрому поступлению действующего вещества в окружающие ткани.
  2. Индуктотермия — применение высокочастотного магнитного поля. Такая процедура позволяет быстро снять воспаление и избавиться от отёка, поэтому её широко применяют при различных инфекционных патологиях.
  3. Иглорефлексотерапия — методика, основанная на введении в кожные покровы пациента небольших иголок. Это способствует стимуляции определённых рефлекторных зон и помогает укрепить иммунитет.

Особенности клинических проявлений и терапии микрогематурии и макрогематурии в детском возрасте

Организм малыша имеет существенные отличия от тела взрослого человека. Мочевыделительная, сердечно-сосудистая, нервная и эндокринная системы на момент рождения находятся в процессе развития: этим объясняется более тяжёлое течение различных патологий. У пациентов юного возраста к основным причинам появления крови в моче относят различные аномалии строения внутренних органов и наследственные заболевания.

В клинической картине преобладает синдром общей интоксикации: повышение температуры, тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи. У детей более старшего возраста наблюдаются утомляемость и слабость, снижение устойчивости к привычным физическим нагрузкам, отставание в учёбе.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются судороги — спастические сокращения туловища, мускулатуры верхних и нижних конечностей. Они свидетельствуют о повреждении сердечно-сосудистой системы и недостатке необходимых ионов кальция, калия и магния.

Во время работы в педиатрическом отделении я участвовала в лечении малыша с наследственной формой гематурии. У его ближайших родственников по материнской линии наблюдался подобный симптом в возрасте 5–7 лет, после чего заболевание бесследно исчезало и появлялось вновь в период полового созревания. Такая макрогематурия отличалась крайне злокачественным течением, а маленький пациент поступал в больницу в тяжёлом состоянии. После проведения необходимых анализов докторам удалось подобрать ему оптимальный курс терапии.

Лечение детей с микро и макрогематурией базируется на тех же принципах, что и у взрослых. Таким пациентам необходимо употреблять больше железосодержащей пищи (малышам грудного возраста назначают специальные смеси с добавками), а также регулярно посещать педиатра для контроля общего состояния. К медикаментозным препаратам, которые используют для лечения, относят:

  • железосодержащие средства: Мальтофер, Сорбифер Дурулес, Актиферрин, Фенюльс, Тотема, Фербитол;
  • нестероидные жаропонижающие и противовоспалительные медикаменты: Ибуклин, Нурофен, Найз, Парацетомол;
  • антибиотики: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Супракс, Сумамед;
  • витаминные и минеральные препараты: Супрадин, Пиковит, Витамишки, Юнивит кидс, Мульти-табс юниор.

Фотогалерея: средства для терапии патологий в детском возрасте

Прогнозы лечения и нежелательные последствия недугов

Терапия микрогематурии и макрогематурии — это длительный процесс, в основе которого лежит борьба с основным заболеванием. На возможность полного восстановления во многом оказывают влияние возраст пациента, наличие у него других острых или хронических патологий, время обнаружения недуга.

Средняя продолжительность лечения болезней, вызывающих появление крови в моче, длится от 2 до 12 месяцев.

На успех выздоровления во многом оказывает влияние образ жизни пациента и его отношение к собственному здоровью. В своей практике мне приходилось сталкиваться с мужчиной, у которого микрогематурия сопровождала злокачественное новообразование почек. После магнитно-резонансного исследования диагноз подтвердился, пациенту было предложено проведение операции, которая смогла бы остановить развитие опухоли. Мужчина испугался необходимости хирургического вмешательства, покинул больницу и перестал выходить на связь с лечащим врачом. В течение нескольких месяцев медики пребывали в неизвестности относительно его судьбы. Мужчина был госпитализирован в крайне тяжёлом состоянии. Выяснилось, что всё время он пытался самостоятельно вылечить рак с применением народных средств и молитв. Это привело к ухудшению его самочувствия, а на повторном исследовании обнаружили метастазы злокачественного новообразования, которые поражали скелет, мозг и печень.

Нежелательные осложнения микро и макрогематурии:

  1. Закупорка мочевого пузыря, мочеточников или лоханок крупным кровяными сгустками, которые не могут выделяться с уриной и способствуют развитию острого болевого синдрома. Такая патология приносит пациенту множество неприятных ощущений и становится причиной обратного заброса жидкости в почечные лоханки. На фоне этого возрастает вероятность развития различных инфекций.
  2. Формирование анемического синдрома. При гематурии в крови уменьшается уровень гемоглобина и эритроцитов, что способствует появлению слабости, вялости, утомляемости. Пациенты становятся склонны к обморокам и судорожным состояниям.
  3. Сидеропенический синдром — отражение дефицита железа в организме. Его клиническими проявлениями служат: изменение вкуса (пристрастие к мелу, извёстке), ломкость ногтей и волос, сухость кожи, наличие трещин и заед в уголках рта.

Фотогалерея: возможные осложнения недугов

Появление крови в моче в любых количествах — это грозный симптом, который не стоит игнорировать. Именно такие незначительные признаки дают пациенту понять, что в организме имеются некоторые проблемы. Обнаружить причину микрогематурии или макрогематурии можно только после проведения специального обследования у доктора. Лечение, проводимое в домашних условиях без выяснения основного заболевания, не приносит ожидаемых результатов, а также может вызывать ухудшение общего состояния. Медики рекомендуют сразу же обращаться за помощью, так как за маской крови в моче нередко скрываются серьёзные или даже угрожающие жизни патологии.