Болезни почек чрезвычайно распространены в современном обществе. Страдают ими не только люди пожилого и преклонного возраста. Почечные недуги всё чаще регистрируются у молодых трудоспособных людей. Дети, в том числе новорождённые, также могут иметь серьёзные болезни почек. Причины разные: наследственность, нерациональное питание, инфекция. Современная медицина достигла больших успехов в распознавании почечных недугов. Сейчас доступно множество анализов и исследований, которые помогают вовремя поставить диагноз любой сложности.

Диагностика почечных болезней: основные особенности

Почки играют важную роль в ежедневной работе организма. Эти два органа необходимы для поддержания кроветворения, кровяного давления, обмена веществ, а также выведения токсинов и других вредных соединений. Методы диагностики болезней почек имеют ряд особенностей:

  • состав крови отражает работоспособность почек;
  • химические вещества, из которых состоит моча, попадают в неё при прямом участии двух почечных структур: сосудистых клубочков и извитых канальцев. В первых происходит фильтрация и очистка крови, во вторых — окончательное формирование состава мочи, которая затем выводится наружу;
    Строение почки (схема)

    Нефрон — основная структурная единица почки

  • анатомическое расположение почек не позволяет исследовать эти органы без применения специальной аппаратуры — ультразвука, рентгена, томографии;
  • при многих болезнях почек необходимо знать их внутреннее строение. Типичный пример — злокачественные новообразования;
  • наличие в почке только мягких структур обусловливает необходимость применения специальных контрастных веществ. Такая технология используется для исследования почечных сосудов и мочевыводящих путей.

Все методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. В первом случае используется анализ крови или мочи, на результат которого прежде всего влияет работа почек. Также к этой категории относится рентгеновское и ультразвуковое исследование. Инвазивные методы предполагают введение в организм различных инструментов и приспособлений. К таким исследованиям относится ангиография.

Что нужно знать о почках — видео

Лабораторные тесты

С помощью лабораторных тестов можно получить достоверную информацию о состоянии почек и их работоспособности. Кроме того, без них не обойтись при постановке любого диагноза, подтверждающего наличие конкретной почечной патологии. С помощью анализа состава крови и мочи можно сделать вывод об изменениях, происходящих в почках.

Анализы крови

Кровь — единственная в организме структура, которая отражает работу фактически всех органов. Почки вносят большой вклад в её состав. Исследовав его, можно предположить природу болезни и стадию ее развития.

Анализ крови по общей методике

Общий анализ крови — исследование, с которого начинается диагностика любого заболевания. Для исследования используется материал, взятый из пальца или вены. При болезнях почек выявляется несколько существенных изменений:

  • дефицит эритроцитов (красных клеток крови) — типичное следствие почечных заболеваний. Малокровие возникает из-за недостатка гормона эритропоэтина, который вырабатывается почками;
    Эритроциты в просвете сосуда

    Красные клетки крови — основные переносчики кислорода

  • аномально высокое число лейкоцитов (белых клеток крови) — типичный признак воспалительного заболевания почек — пиелонефрита или гломерулонефрита. В первом случае причиной патологии становятся болезнетворные микробы, во втором — агрессия собственного иммунитета;
    Виды лейкоцитов

    Лейкоциты защищают организм от инфекций

  • высокий уровень СОЭ (скорости оседания эритроцитов) — неспецифическое изменение крови. Однако в сочетании с повышением числа лейкоцитов подтверждает воспалительный характер почечного заболевания.

Биохимия крови

Биохимия крови — основной анализ, по которому можно судить о работоспособности почек. Для этого исследования используется только материал, взятый из вены. С этой целью определяется количество двух веществ — мочевины и креатинина. Аномально высокий уровень этих химических соединений говорит о почечной недостаточности.

Обмен мочевины (схема)

Мочевина — основной токсин, который выводится почками

При воспалении почечных клубочков специалист обращает внимание на количество белка в крови. По этому показателю можно определить степень тяжести заболевания. О работоспособности почек свидетельствует количество калия в крови. Для организма опасен не только избыток, но и недостаток этого вещества. За постоянство содержания калия отвечают извитые канальцы. При почечной недостаточности характерным симптомом являются разнообразные аритмии.

Биохимия крови — видео

Лабораторные исследования мочи

Для исследования мочи разработано несколько методик. Они используются для диагностики фактически любого почечного заболевания. Для каждого анализа правила сбора мочи несколько меняются в зависимости от цели исследования.

Общий анализ

Общий анализ мочи проводится обязательно при любом подозрении на патологию почек. Для исследования используется средняя часть утренней порции мочи. В лаборатории определяют несколько показателей, каждый из которых может стать ключом к верному диагнозу:

  • цвет мочи зависит от её состава. При различных болезнях она часто становится мутной, содержит хлопья и примеси;
  • удельный вес мочи — важный показатель. Специалист обращает внимание на слишком низкие или высокие цифры. В первом случае врач подозревает почечную недостаточность, во втором — воспалительный процесс;
  • белок в нормальных условиях в мочу не попадает, поскольку клубочки возвращают его в кровеносное русло. Его появление возможно при двух разных сценариях: воспалении почечной лоханки пиелонефрите или клубочков гломерулонефрите;
  • большое число лейкоцитов попадает в мочу из очага воспаления. В нормальных условиях они обнаруживаются в единичном количестве;
    Лейкоциты

    Лейкоциты в моче — признак воспалительного заболевания

  • эритроциты в моче — почти всегда признак патологии. Большое их число наблюдается при гломерулонефрите. Кроме того, эритроциты могут быть признаком злокачественной опухоли или мочекаменной болезни;
  • цилиндры обычно в моче отсутствуют. Слепки трубчатой формы, напоминающие почечные канальцы, могут содержать эритроциты, лейкоциты, белок, бактерии. По их наличию можно судить о природе воспаления в почках — инфекционной или иммунной;
    Зернистые цилиндры в осадке мочи (картина под микроскопом)

    Цилиндры образуются в моче при воспалении почек

  • соли в норме не содержатся в моче. Их появление обычно предшествует мочекаменной болезни. По химическому составу соли подразделяются на фосфаты, ураты, цистинаты, оксалаты. Камни из двух последних видов отличаются наибольшей плотностью и трудно поддаются дроблению;
    Ураты в осадке мочи (картина под микроскопом)

    Ураты — соли мочевой кислоты

  • при инфекционном воспалении в моче обнаруживаются бактерии. Исследование под микроскопом не сможет установить конкретный вид возбудителя, однако этот факт поможет в постановке верного диагноза.

Анализ мочи — видео

Накопительные пробы

В общем анализе мочи число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров подсчитывается под микроскопом в нескольких полях зрения, в результате итог может быть неточным. В этом случае на помощь придут накопительные пробы:

  • в анализе по Нечипоренко элементы подсчитываются в одном миллилитре мочи. Для его сдачи достаточно собрать среднюю часть утренней порции мочи;
  • анализ по методу Амбурже даст врачу информацию о количестве элементов в моче, собранной за три часа;
  • методика Аддис-Каковского предусматривает подсчёт эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в суточной моче.

Большое число лейкоцитов и цилиндров свидетельствует о пиелонефрите, эритроцитов — о гломерулонефрите.

Подострый гломерулонефрит (картина под микроскопом)

Гломерулонефрит — иммунное воспаление почечных клубочков

Проба Зимницкого и Реберга

Эти две методики исследования мочи используются для оценки работоспособности почек. И в том, и в другом случае необходимо собирать мочу в течение суток. Проба Зимницкого требует определения только одного показателя — плотности мочи — в каждой из восьми порций. Если в результате преобладают низкие значения, врач делает выводы о наличии почечной недостаточности.

Проба Зимницкого (схема)

Проба Зимницкого — способ установить рабоспособность почек

Если анализ по Зимницкому — косвенный метод, то проба Реберга (синоним — проба Реберга-Тареева) поможет более точно оценить способность почек очищать кровь от шлаков и токсинов. Цель исследования — определить скорость выведения креатинина из крови. Для этого моча собирается в течение суток. Перед началом пробы из вены берётся кровь, в которой лаборатория определяет уровень креатинина. В собранной моче также подсчитывается количество этого вещества. Разница в показателях называется скоростью клубочковой фильтрации. Аномально низкое значение указывает на наличие почечной недостаточности.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Моча исследуется не только в клинической, но и в бактериологической лаборатории. Подозрение на инфекционную природу почечного заболевания требует подтверждения. Для этого материал помещают на питательную среду и выдерживают при температуре тела. Через несколько суток можно наблюдать появление колоний микроорганизмов, после чего специалист установит их конкретную принадлежность к определённому виду и чувствительность к разным антибактериальным препаратам. Результаты помогут врачу назначить эффективное лечение.

Колонии бактерий на чашке Петри

Посев мочи выявляет возбудителя воспаления

Ультразвуковое исследование почек

Появление ультразвука значительно упростило диагностику заболеваний внутренних органов, недоступных внешнему осмотру. Выгоднее всего исследовать плотные органы. К этому числу принадлежат почки. Ультразвук — безопасный метод, который не причинит вреда организму ребёнка, беременной женщины и плода в утробе матери. Этот метод хорош не только в качестве первичного способа выявления болезней почек, но и контроля за их состоянием на фоне лечения.

Результат ультразвукового исследования почек даёт много ценной информации о строении и функционирования почки:

  • линейные размеры органа;
  • размеры зоны клубочков и лоханки;
    УЗИ-картина почек

    Ультразвук — современный и безопасный метод исследования

  • наличие или отсутствие конкрементов;
  • с помощью ультразвука оценивается характер кровообращения в почке (допплеровский метод).

С помощью ультразвука диагностируются многие распространённые заболевания почек:

  • пиелонефрит — при остром процессе часто наблюдается расширение лоханки. Появление тёмных очагов говорит о наличии гнойных осложнений — абсцессов. При хроническом воспалении толщина клубочковой зоны уменьшается, как и линейные размеры почки, допплеровское исследование регистрирует обеднение кровотока;
  • гидронефроз — ультразвук выявляет значительное расширение почечной лоханки и истончение клубочковой зоны;
    Гидронефроз (УЗИ-картина)

    Гидронефроз приводит к значительному расширению почечной лоханки

  • камни в почках — выявляются по характерной тени, идущей от камня, который непроницаем для ультразвука;
  • анатомические аномалии строения: удвоения чашек, лоханки, мочеточников, единственной или подковообразной почки;
    Подковообразная почка (УЗИ-картина)

    Подковообразная почка выявляется при помощи ультразвукового исследования

  • единичные кисты — пространства, заполненные жидкостью. В ряде случаев кист настолько много, что болезнь носит соответствующее название поликистоза или мультикистоза;
    Поликистоз почки (УЗИ-картина)

    Поликистоз — наследственное заболевание почек

  • доброкачественные и злокачественные опухоли почек.
    Опухоль почки (УЗИ-картина)

    Ультразвук — метод первоначального выявления рака почки

Ангиография

Ангиография — современный метод исследования сосудов человеческого организма. Несмотря на наличие ультразвука, ангиография остаётся наиболее приоритетным способом обнаружить патологию кровообращения. Почки обладают крупными сосудами, от которых зависит успех их функционирования. Однако они часто имеют аномальное анатомические строение. Кроме того, почечные сосуды поражаются атеросклеротическими холестериновыми бляшками, которые значительно суживают их просвет и препятствуют нормальному кровообращению.

Двусторонний стеноз почечных артерий (ангиографическая картина)

Ангиография — способ визуализации почечных сосудов

Ангиография относится к инвазивным методам исследования. Однако наркоза и разреза она не требует. Вмешательство осуществляется через небольшой прокол в паховой области. Через него в бедренную артерию вводится специальный инструмент, посредством которого в кровоток поступает контрастное вещество, делающее сосуд видимым для рентгеновских лучей. Полученная картина анализируется специалистом на наличие изменений. Это исследование в особенности помогает врачу определиться с тактикой лечения злокачественных опухолей.

Инструменты для проведения ангиографии

Ангиография проводится через небольшой прокол

Изотопная диагностика

Сведения о работоспособности почек можно получить с помощью радиоактивных изотопов. На этой основе построен принцип двух исследований — сцинтиграфии и ренографии. В первом случае специальный фармакологический препарат вводится в вену. Почка обладает способностью захватывать радиоактивный изотоп из кровотока и накапливать его. Полученная картина даёт ценную информацию о состоянии различных участков органа на фоне заболевания. Этот метод эффективен при диагностике воспалительных болезней, гидронефроза, а также злокачественных опухолей.

Сцинтиграфическая картина почек

Сцинтиграфия исследует работоспособность почек

Если при сцинтиграфии получается картина накопления препарата в тканях почки, то ренографии отражает способность органа выводить изотоп с мочой. Последний предварительно вводится в кровоток при помощи внутривенной инъекции. Полученный график поможет специалисту выяснить, на каком этапе очистки крови произошёл сбой — на уровне сосудистых клубочков или извитых канальцев. Ренография используется для диагностики хронического пиелонефрита, гидронефроза и других распространённых почечных заболеваний.

Радиоизотопная ренография (график)

Ренография представляет результаты исследования в виде графика

Магнитно-резонансная томография

Явление ядерно-магнитного резонанса было открыто в начале двадцатого века. Однако возможность его использования в медицине появилась около четверти века назад. Суть метода заключается в том, что атомы в разных органах и тканях ведут себя по-разному. На основе сигналов от них специальная программа формирует снимки. Точность их позволяет специалисту подробно изучить анатомию почек, мочеточников и соседних органов. При необходимости используется введение в вену контрастного препарата. Эта технология позволяет оценить кровообращение в почке и её способность очищать кровь от шлаков и токсинов. В настоящее время магнитная томография наряду с компьютерной является наиболее точным исследованием анатомии почек и соседних органов. Она обладает одним преимуществом: для этого метода не требуется применять рентгеновское излучение.

МРТ почек (снимок)

МРТ используется для подробного изучения анатомии почек

МРТ — видео

Рентген и КТ

Рентгеновское исследование до сих пор является одним из основных методов диагностики почечных заболеваний. Поскольку почки не обладают значительной плотностью (как кости) или воздушностью (как лёгкие), обычный снимок не даст много информации о строении почек, их сосудов и мочеточников. Поэтому чаще используется модификация рентгеновского исследования — экскреторная урография. Сделать почки видимыми помогает контрастное вещество. Перед процедурой препарат вводится в кровь, после чего по схеме через определённые временные промежутки делаются снимки. На каждом из них картина почек и мочевыводящих путей несколько отличается. С её помощью можно оценить не только анатомию, но и работоспособность органов.

Экскреторная урография (снимки)

Урография — исследование почек с контрастным веществом

Компьютерная томография — метод, который значительно превосходит обычную рентгенографию по информативности. КТ, по сути, является серией рентгеновских снимков. Потрясающую чёткость им придаёт компьютерная программа, которая обрабатывает полученные многочисленные изображения. По точности эта технология не уступает магнитно-резонансной томографии. Однако необходимость использовать рентгеновское облучение в некоторых ситуациях ограничивает применение метода (например, у беременных женщин). Для исследования сосудов и мочевыводящих путей используется технология контрастирования с помощью препаратов Омнипак или Оптирей.

Оптирей

Оптирей — контрастное вещество, использующееся для проведения КТ

КТ — видео

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика всегда является логичным итогом любого комплексного обследования. Специалист сравнивает полученные результаты с теми, которые характерны для различных почечных заболеваний. Если после всех мероприятий диагноз установлен, то обследование считается законченным. Если остаются сомнения, необходимо проведение дополнительных, часто более сложных исследований.

Дифференциальная диагностика заболеваний почек — таблица

Вид исследования Острый и хронический пиелонефрит Гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Гидронефроз Кисты почек Злокачественные опухоли
Анализы крови
  • повышены лейкоциты;
  • ускорена СОЭ.
  • малокровие;
  • низкое содержание белка.
Изменения часто отсутствуют Малокровие Изменения часто отсутствуют Малокровие
Анализы мочи
  • наличие белка;
  • большое число лейкоцитов и цилиндров;
  • наличие бактерий.
  • большое количество белка;
  • большое количество эритроцитов.
Наличие солей: уратов, фосфатов, оксалатов, цистинатов
  • изменения часто отсутствуют;
  • наличие эритроцитов.
  • изменения часто отсутствуют;
  • наличие эритроцитов.
  • изменения часто отсутствуют;
  • наличие эритроцитов.
Ультразвук Изменение плотности участков почки Обеднение кровотока в почке Наличие конкрементов
  • расширение лоханки;
  • истончение ткани почки.
Наличие образования, заполненного жидкостью Наличие новообразования, богатого сосудами
Рентген и КТ Наличие очагов воспаления Изменение кровотока в сосудах Наличие конкрементов
  • расширение лоханки;
  • увеличение размеров почки.
Наличие образования, заполненного жидкостью Наличие новообразования, богатого сосудами
МРТ Наличие очагов воспаления Изменение кровотока в сосудах Наличие конкрементов
  • расширение лоханки;
  • увеличение размеров почки.
Наличие образования, заполненного жидкостью Наличие новообразования, богатого сосудами

Современная медицина обладает большими возможностями в диагностике почечных заболеваний. Каждый метод исследования играет свою неповторимую роль. Однако предпочтительнее использовать комплексное обследование. Расшифровка результатов специалистом поможет своевременно установить истинный диагноз, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение.