Хронический пиелонефрит: особенности симптомов и лечения

Хронический пиелонефрит может привести к возникновению серьёзных осложнений. Поэтому нужно знать, как он проявляется и какие методы диагностики используются. Верное лечение позволит уменьшить частоту приступов заболевания и улучшить качество жизни.

Особенности хронической формы пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — это заболевание почек, вызываемое неспецифическими микробами и периодически обостряющееся. Морфологические изменения представлены необратимыми нарушениями в чашечно-лоханочной системе с замещением в дальнейшем нормальной ткани соединительной (фиброз, склероз). Проще говоря, орган постепенно прекращает выполнять свои функции, что становится угрожающим состоянием не только для самочувствия, но и для жизни пациента.

Классификация

Хронический пиелонефрит характеризуется чередованием двух стадий:

• ремиссии (фазы, характеризующейся скудными симптоматикой и лабораторными изменениями):
  • частичной, когда жалобы и нарушения в анализах незначительны (вялотекущий пиелонефрит);
  • полной (клинико-лабораторные изменения отсутствуют);
• обострения (характеризуется усилением или возникновением клинических проявлений).

Также выделяют:

• необструктивный (первичный) пиелонефрит — если воспаление появилось на неизменённом органе;
• обструктивный (вторичный) — заболевание развивается на фоне патологий, затрудняющих отток мочи, отдельно в этой группе выделяют калькулёзный пиелонефрит, который возникает вследствие мочекаменной болезни.

Хронический пиелонефрит характеризуют и по локализации:

• двухсторонний;
• односторонний:
  • правосторонний;
  • левосторонний.

В зависимости от наличия осложнений выделяют такие виды хронического пиелонефрита:

• осложнённый;
• неосложнённый.

Особенности хронического пиелонефрита единственной почки

Хронический пиелонефрит единственной почки представляет особую опасность для организма. Помимо того, что на орган возложена двойная функция мочеобразования и мочевыделения, он ещё и поражён воспалительным и дегенеративным процессами. Это сильно ухудшает работу почки, что обуславливает инвалидизацию и летальный исход.

Причины патологии

Хронический пиелонефрит вызывается патогенными микроорганизмами. К возникновению неосложнённой формы заболевания приводит неспецифическая микрофлора:

• кишечная палочка (75–95% случаев);
  

  Кишечная палочка — частая причина развития хронического пиелонефрита

• другие энтеробактерии;
• стафилококк сапрофитный (5–10%);
• протей;
• клебсиелла.

Осложнённые формы заболевания, помимо перечисленных выше, вызывают такие микроорганизмы:

• синегнойная палочка;
• грибы (в основном рода Candida).

Факторы риска

К факторам, предрасполагающим к развитию инфекции почек, относят такие воздействия окружающей среды и состояния или заболевания организма:

• Внешние:
  • солнечный удар (гиперинсоляция);
  • длительное переохлаждение;
  • голодание и нерациональное питание;
  • простудные заболевания;
  • воздействие токсинов;
  • лечение гормонами;
  • некоторые виды физиотерапии;
  • смена климата;
  • инструментальные исследования мочевыводящей системы (например, эндоскопия);
  • постановка катетера в мочевой пузырь или почки.
• Внутренние:
  • нервно-психические потрясения;
  • аллергия;
  • расстройства эндокринной системы (сахарный диабет);
  • нарушения обмена веществ (подагра);
  • беременность;
  • камни в почках;
  • пороки развития мочевой системы;
  • заброс урины из нижних отделов мочевыводящей системы в расположенные выше;
  • гиповитаминоз.

Симптомы хронического пиелонефрита

Обычно заболевание при стихании процесса никак не беспокоит. Но при обострении его признаки напоминают острую форму патологии:

• больного лихорадит и знобит;
• беспокоит головная боль и упадок сил;
• из-за интоксикации человек теряет аппетит.

Помимо общеклинических симптомов, выделяют специфические:

• тупые боли в пояснице, отдающие по ходу мочеточника;
  

  Боль в поясничной области — один из характерных симптомов хронического пиелонефрита

• иногда дискомфорт или болезненность при мочеиспускании;
• увеличение объёма суточной мочи, частое мочеиспускание ночью;
• если причиной обострения стала мочекаменная болезнь, то при задержке камня в мочеточнике возникает острая мучительная боль (почечная колика).

Если заболевание многолетнее и осложнённое, возникает отёчность век по утрам, повышение артериального давления (сначала неустойчивое и незначительное, в последующем высокое и стабильное).

Видео: пиелонефрит — воспалительное заболевание почек

Диагностика

При объективном обследовании у нефрологических больных обязательно проводят тест Пастернацкого: поколачивают по поясничной области. Если боль в этот момент усиливается, это считается положительным симптомом (говорит о наличии заболевания). Но чтобы подтвердить пиелонефрит, недостаточно выяснить жалобы пациента и осмотреть его. Необходимо провести комплексную лабораторно-инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования

Для рутинных методов диагностики хронического пиелонефрита используют биологические жидкости: кровь и мочу.

Общий анализ крови (ОАК)

Результаты анализа крови в период ремиссии близки к норме. Для обострения характерны косвенные признаки, указывающие только на наличие воспаления:

• увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз);
• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• смещение лейкоцитарной формулы влево (изменение в соотношении разных видов лейкоцитов, а именно нейтрофилов — происходит увеличение юных форм).

Иногда при хроническом пиелонефрите, особенно осложнённом хронической почечной недостаточностью, наблюдается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Это объясняется несколькими факторами:

• причиной анемии является хроническое воспаление, которое характеризуется повышенным расходом железа, содержащегося в красных кровяных тельцах;
• в почках снижается выработка эритропоэтина — белка, регулирующего образование и созревание красных кровяных телец;
• эритроциты вымываются с мочой вследствие повреждения почечного фильтра, возникает так называемая нефрогенная анемия.

Общий анализ мочи (ОАМ)

Моча при обострении хронического пиелонефрита непрозрачная, мутная. Патологическими изменениями, позволяющими заподозрить это заболевание, являются:

• бактериурия (появление бактерий);
• лейкоцитурия (наличие лейкоцитов);
• микрогематурия (наличие красных кровяных телец, выявляемое только под микроскопом);
• макрогематурия (моча цвета мясных помоев — при большом количестве красных кровяных телец);
• эпителиурия (выявление в мочевом осадке клеток эпителия);
• протеинурия (появление белка — не более 1 г/сут.);
• гипостенурия (снижение относительной плотности мочи);
• появление слизи.

Биохимический анализ крови

Изменения в биохимическом анализе крови характерны, если развивается ХПН. Она приводит к нарушению выделительной функции органа, что проявляется уменьшением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Также страдает азотистый обмен, в крови накапливаются его конечные продукты:

• мочевина;
• креатинин.

Анализ мочи по Нечипоренко

Этот анализ позволяет выявить количество клеток (эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, эпителия) и белка в 1 мл мочи. Для обострения инфекции характерно повышение числа этих элементов.

Бактериологическое исследование

Для выявления возбудителя, вызвавшего инфекционное заболевание почек, высевают исследуемый материал (мочу) на питательные среды. Обычно бакпосев дополняют определением чувствительности микроба к антибиотикам.

Инструментальные методики

Среди инструментальных методов диагностики заболеваний почек выделяют:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплерографией;
• обзорную рентгенографию;
• урографию;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ).

УЗИ с доплерографией

При ультразвуковом исследовании врач функциональной диагностики оценивает структуру почек, их размеры, может обнаружить некоторые виды камней. В остром периоде хронического пиелонефрита почка отёчна и увеличена. В стадии ремиссии уменьшена и деформирована. При наличии соединительнотканных очагов эхогенность органа повышена.

Иногда дополнительно проводят доплерографию для визуализации кровотока органа (скорость его снижена, особенно если пиелонефрит многолетний, часто рецидивирующий или осложнённый ХПН).

Обзорная рентгенография

Этот метод диагностики в случае хронического пиелонефрита малоинформативен. Но если заболевание возникло на фоне мочекаменной болезни, то обзорная рентгенография позволяет выявить некоторые виды камней, которые не видны при УЗИ. Помимо этого, рентген позволяет оценить размеры и количество почек.

Урография

Урография — это метод рентгенологического исследования с контрастированием. Различают 3 вида урографии:

• внутривенную (контраст вводят в вену) — самый безопасный и доступный способ;
• антеградную (вещество вводят в почку по катетеру через прокол в поясничной области) — такая урография требует специальной подготовки врача, так как опасна повреждением близлежащих сосудов и нервов;
• ретроградную (контраст попадает в почку через мочевой катетер) — при ретроградной урографии возможно повреждение мочевыводящих путей, дополнительное занесение инфекции в почку.
  

  Ретроградная урография позволяет оценить объём и структуру мочевыводящих путей, а также чашек и лоханок почки

В качестве контраста вводят водорастворимые йодсодержащие вещества:

• Уротраст;
• Урографин;
• Венографин.

Рентгенологическими признаками хронического пиелонефрита являются снижение тонуса мочеточников, суживание и удлинение чашечек. Позднее выявляют деформацию почечных структур, расширение лоханок, заброс мочи в вышерасположенные отделы. Характерный признак заболевания — симптом Ходсона (ткань почки шире в области полюсов, чем в средней части).

КТ и МРТ

КТ и МРТ позволяют послойно исследовать орган. Эти методы не являются обязательными для диагностики заболевания. Их назначают в случае подозрения на аномалии и опухоли мочевыделительной системы.

Дифференциальная диагностика

С хроническим пиелонефритом следует различать хронический гломерулонефрит. Это заболевание возникает спустя 2–3 недели после перенесённой стрептококковой инфекции (обычно ангины). Гломерулонефрит характеризуется резко выраженным нефротическим синдромом. Он проявляется:

• повышением артериального давления и холестерина крови;
• увеличением в моче количества белка — более 3 г/сутки;
• снижением в крови протеина.

В общем анализе мочи, в отличие от пиелонефрита, лейкоциты и бактерии не обнаруживаются, однако характерно наличие цилиндров (слепков канальцев почек).

Дифференциальную диагностику хронического пиелонефрита следует проводить и с почечной коликой. Общими признаками, позволяющими спутать два этих заболевания, являются боль в поясничной области и гематурия (наличие крови в моче).

Появление эритроцитов в моче при почечной колике обычно носит характер макрогематурии. Боль при приступе постоянная, интенсивная, спастическая, возникает после физической нагрузки или обильного питья, в результате чего камень смещается и вклинивается в мочеточник или лоханку почки. Боль при почечной колике сопровождается рефлекторной рвотой и не уменьшается при изменении положения тела. Кроме того, в моче можно обнаружить соли в зависимости от состава камня:

• ураты;
• фосфаты;
• оксалаты.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит в фазу ремиссии не требует специализированного лечения, в отличие от случаев, когда процесс обострился. Тогда понадобится помощь специалиста (терапевта, уролога или нефролога).

Все хронические заболевания склонны к медленному или быстрому прогрессированию, которое приводит к развитию осложнений. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу при малейших жалобах, характерных для этой болезни, и не заниматься самолечением.

Хронический пиелонефрит не относится к заболеваниям, требующим неотложной помощи, за исключением некоторых случаев, осложняющих течение и сопутствующих ему. К таковым относятся:

• гипертонический криз (стойкое повышение артериального давления, не купирующееся приёмом обычных гипотензивных препаратов);
• почечная колика;
• острая задержка мочи;
• гнойные осложнения (абсцесс, карбункул почки);
• терминальная почечная недостаточность, требующая гемодиализа (внепочечного очищения крови).

Медикаментозная терапия

Лечение хронического пиелонефрита подразумевает применение:

• антибиотиков;
• обезболивающих и жаропонижающих средств;
• спазмолитиков и растительных препаратов в фазу обострения;
• коррекцию осложнений.

Применение антибиотиков

До выявления вида возбудителя инфекционного заболевания почек врач назначает антибиотик широкого спектра действия. После идентификации микроорганизма лекарство подбирают с учётом его чувствительности к препаратам этой группы.

Рекомендованные группы антибактериальных препаратов (для приёма внутрь и для внутримышечного введения):

1. Фторхинолоны:
   • Ципрофлоксацин;
   • Левофлоксацин;
   • Офлоксацин.
2. Цефалоспорины III или IV поколений:
   • Цефиксим;
   • Цефтриаксон;
   • Цефотаксим;
   • Цефепим;
   • Цефтибутен.
3. Аминогликозиды:
   • Амикацин;
   • Кларитромицин;
   • Азитромицин.
4. Карбапенемы:
   • Меропенем;
   • Дорипенем;
   • Имипинем;
   • Эртапенем.
5. Пенициллины:
   • Амоксиклав;
   • Пиперациллин.
6. Нитрофураны:
   • Фурадонин;
   • Фурагин;
   • Фурамаг.

I и II поколения цефалоспоринов (например, Цефазолин) лучше не использовать, так как спектр их действия и, соответственно, эффективность намного ниже, чем у последних (III и IV). Урологи и терапевты не рекомендуют применять Нитроксолин и 5-НОК, потому что кишечная палочка (основной возбудитель заболевания) в 20% случаев нечувствительна к этим препаратам.

Антибактериальная терапия должна длиться не менее 7–14 дней, чтобы исключить формирование устойчивости микроорганизма к препарату.

Фотогалерея: антибиотики, назначаемые при обострении хронического пиелонефрита

Обезболивающие и жаропонижающие препараты

С целью обезболивания принимают нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства (НПВС). Вот примеры некоторых из них:

• Кеторол;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Индометацин;
• Ибупрофен.
  

  Ибупрофен — противовоспалительный и жаропонижающий препарат — отпускается в аптеках без рецепта врача

НПВС не только купируют болевой синдром, но и снимают отёчность, обладают жаропонижающим действием. Поэтому при лихорадке выше 38,5 oC принимают противовоспалительные препараты.

Часто боли при хроническом пиелонефрите носят спастический характер, поэтому нелишним будет назначение спазмолитиков:

• Но-шпы;
  

  Но-шпа помогает при болях, вызванных спазмами гладкой мускулатуры органов мочевыведения

• Спазмола;
• Галидора;
• Бускопана.

Следует предупреждать врача об имеющихся сопутствующих заболеваниях, так как многие препараты имеют противопоказания и побочные действия. Поэтому нужно подбирать лечение индивидуально для каждого пациента.

Растительные препараты

Хорошими лечебными эффектами обладает популярный растительный препарат Канефрон Н. Он усиливает действие антибактериальных средств и снимает спазм мочевыводящих путей. Канефрон оказывает противомикробный и противовоспалительный эффекты. Это лекарство можно использовать как в острый период в дополнение к основной терапии, так и в стадию ремиссии с целью профилактики обострения.

Лечение осложнений

Одним из распространённых осложнений заболеваний почек является артериальная гипертония. Для её лечения следует принимать препараты, действующие на уровне РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Она поддерживает кровяное давление организма, влияет на водный и солевой обмен, регулирует кислотно-щелочной баланс. Препараты, влияющие на работу этой системы, обладают нефропротективным действием (восстанавливают и поддерживают работу почки). К ним относят:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — он способствует преобразованию ангиотензина I (гормона РААС) в его активную форму, обладающую мощным сосудосуживающим действием (ангиотензин II);
  

  Эналаприл — один из препаратов-ингибиторов АПФ, позволяющих нормализовать артериальное давление

• блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  

  Лозартан — блокатор рецепторов ангиотензина II, препятствующий повышению артериального давления

Таблица: классификация антигипертензивных препаратов с нефропротективным действием

Группа препаратов	Примеры
Ингибиторы АПФ	Эналаприл (Ренитек); Рамиприл; Периндоприл; Каптоприл; Лизиноприл.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II	Лозартан; Телмисартан; Эпросартан; Валсартан.

В терапии ХПН I-III стадий главный момент — малобелковая диета, мочегонные препараты, лечение основного заболевания и осложнений. При ХБП IV-V стадий проводится гемодиализ и подготовка к нему.

Хирургическое лечение

Хирургическим путём лечат серьёзные осложнения, угрожающие жизни больного. Среди них:

• Абсцесс почки (гнойное расплавление ткани органа, ограниченное соединительнотканной капсулой). В этом случае осуществляют чрескожную пункцию (прокол) полости, эвакуируют из неё гной и вводят антибиотики. Заканчивают операцию установкой дренажей, чтобы контролировать успешность лечения, удалять вновь образованное содержимое, дополнительно промывать полость антисептиками (средства, уничтожающие гнилостные бактерии) и антибактериальными препаратами.
• Карбункул почки (отграниченная гнойная полость в корковом слое). Хирургическое лечение аналогично таковому при абсцессе. Однако при такой операции первоначально вскрывают фиброзную капсулу почки (защитную оболочку) и иссекают карбункул.
• Замещение органа соединительной тканью (нефросклероз), в результате чего развилась трудно поддающаяся терапии артериальная гипертония. Проводят удаление почки (нефрэктомия).
• Апостематозный нефрит — процесс в почке, проявляющийся образованием множества гнойничков. Оперативное вмешательство такое же, как при карбункуле.
  

  Апостематозный нефрит — серьёзное заболевание, приводящее к самым неблагоприятным последствиям

Хирургическое лечение гнойных осложнений проводят наряду с массивной системной антибиотикотерапией (принимают препараты внутрь, вводят внутривенно или внутримышечно).

Диета и режим

Больной с обострением хронического пиелонефрита должен соблюдать постельный режим. Диета при заболевании растительно-молочная. Она включает употребление:

• любых фруктов и овощей в неограниченном количестве;
• нежирного мяса:
  • говядины;
  • курицы;
  • индейки;
• рыбы;
• молока;
• кисломолочных продуктов;
• круп:
  • гречки;
  • овсянки;
• яиц (не более 1 в день);
• макаронных изделий;
• бессолевого хлеба (готовят специально).

Исключают из рациона острые блюда и приправы, копчёную, жареную и солёную пищу. Режим питания — 5–6 раз в день: это ускоряет обмен веществ и выведение его конечных продуктов почками.

Чтобы сохранить полезные вещества в продуктах, их отваривают или готовят на пару, запекают в духовке. Пищу при употреблении измельчать и охлаждать не требуется.

К запрещённым продуктам относятся:

• грибы;
• наваристые мясные и рыбные бульоны (их сливают и добавляют чистую воду);
• хлеб и мучные изделия с добавлением соли;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• все бобовые;
• лук;
• чеснок;
• редис;
• щавель;
• шпинат;
• консервы;
• острые и жирные сыры;
• крепкие кофе и чай;
• шоколад;
• пирожные;
• кондитерские кремы;
• сметана высокой жирности.

При нормальном кровяном давлении и отсутствии отёков больной должен выпивать около 1,5–2 л воды. Если возникают артериальная гипертония, почечная недостаточность или задержка жидкости в организме, следует ограничить питьевую нагрузку до 1–1,5 л и потребление соли до 2–4 г. Помимо воды, рекомендовано употреблять ягодные морсы (клюквенный, брусничный): они обладают антисептическим, противовоспалительным и слабым мочегонным действием.

При обострении хронического пиелонефрита нельзя пить газированные напитки: они приводят к вздутию живота (метеоризму), повышению внутрибрюшного давления и, следовательно, к сдавливанию почки и усилению болей. Лучше употреблять свежевыжатые овощные и фруктовые соки, зелёный чай, некрепкий чёрный или травяной, кисели.

Важно полностью исключить алкогольные напитки, так как они задерживают воду в организме.

Народная медицина

Народные средства никоим образом не могут заменить специализированное лечение, используются только в составе комплексной терапии. Для этого выбирают следующие растения:

• петрушку;
• листья берёзы;
• полевой хвощ;
• листья брусники, толокнянки;
• можжевельник;
• шиповник;
• василёк;
• крапиву;
• марену красильную;
• корень солодки;
• ромашку.

Их можно приобрести в аптеке и заваривать по инструкции. Эффективно будет употребление настоя из сбора трав:

1. Берут по 1 столовой ложке корня солодки, полевого хвоща, можжевельника, толокнянки, листьев брусники.
2. Заливают 600 мл кипятка.
3. Настаивают 2 часа.
4. Употребляют по 1 столовой ложке трижды в день.

Настой уменьшает воспаление, оказывает антисептический эффект, усиливает мочевыделение.

После завершения антибиотикотерапии фитолечение продолжают ещё 1–2 месяца.

Полезно употреблять ягоды, оказывающие мочегонное действие (арбуз, бруснику, клюкву).

Фотогалерея: природные средства, эффективные в комплексной терапии хронического пиелонефрита

Физиотерапия

Физиотерапия является дополнительным методом лечения воспаления почек. Разные способы физического воздействия помогают улучшить отток мочи из поражённого инфекционным процессом органа, уменьшить болезненность, расслабить мочевыводящие пути. Для лечения хронического пиелонефрита применяют:

• Электрофорез (воздействие постоянного электрического тока), в том числе и лекарственный (например, с Фурадонином).
• Тепловые процедуры:
  • диатермию (прогревание области почек токами высокой частоты);
  • лечебную грязь;
  • грелки;
  • компрессы.

Однако существуют некоторые состояния и заболевания, которые являются противопоказаниями к физиотерапии. К ней не следует прибегать при:

• лихорадке;
• аллергии на лекарственный компонент;
• обострении хронического пиелонефрита;
• повреждениях кожного покрова, наличии ссадин.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Существует комплекс упражнений, направленный на усиление кровотока и улучшение функции почек:

• Лечь на спину с согнутыми в коленях и широко расставленными ногами. На выдохе поочерёдно их опускать, касаясь поверхности пола. Вдохнуть и вернуться в начальное положение.
• Лечь на спину, ноги выпрямить. Правую руку завести за голову. На выдохе сгибать левую ногу и пытаться дотянуться до неё локтем. На вдохе принять исходное положение.
• Сесть на край стула. Руками держаться за сиденье и на выдохе приподнимать таз. На вдохе принимать начальное положение.

Упражнения следует повторять по 10–15 раз на каждую сторону. Заниматься ЛФК можно после стихания обострения. Чтобы такой комплекс был эффективным, нужно выполнять его регулярно (4–5 раз в неделю) в течение как минимум одного месяца.

Образ жизни и реабилитация

Человек, болеющий хроническим пиелонефритом, должен вести здоровый образ жизни: не курить и избегать употребления алкоголя. Ведь эти вредные привычки пагубно влияют на организм и способствуют снижению иммунитета, а это приводит к обострению имеющихся инфекций и возникновению новых.

Пациентам с хроническим пиелонефритом полезно:

• гулять на свежем воздухе и заниматься лечебной физкультурой;
• употреблять свежие фрукты и овощи;
• исключить употребление сладкого, фастфуда, солёных, копчёных и жареных блюд;
• 2–3 раза в год принимать комплекс витаминов для укрепления иммунитета;
• носить свободную и не стесняющую движения одежду, она должна закрывать область поясницы;
• избегать переохлаждения.

Тяжёлые физические нагрузки при хроническом пиелонефрите противопоказаны.

Вести половую жизнь при обострении хронического пиелонефрита не рекомендуется, так как это может усугубить состояние больного. Помимо этого, в острый период возможно инфицирование полового партнёра. Заниматься сексом во время ремиссии заболевания не противопоказано, но при этом желательно использовать барьерные средства контрацепции (презерватив).

После стихания клинических проявлений больным рекомендуется санаторно-курортное лечение (курорты Железноводска, Пятигорска, Сергиевские Минеральные воды).

Хронический пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит обостряется у каждой десятой беременной, ведь в этот период нарушается отток мочи, что объясняется двумя факторами:

• увеличением матки, что оказывает давление на орган мочевыделения, и её отклонением вправо (поэтому у беременных чаще страдает правая почка);
• повышенным образованием гормона беременности (прогестерона).

Нарушение пассажа мочи способствует её застою и обеспечивает ситуацию, благоприятную для обострения инфекции.

Симптоматика у беременных вначале сглажена, поэтому женщина может долгое время не обращать внимания на дискомфорт и несущественную боль в поясничной области. Позднее присоединяется лихорадка и изменение цвета мочи.

Обострение хронического пиелонефрита опасно как для женщины, так и для будущего ребёнка. У беременной на фоне инфекции почек может возникнуть токсикоз (проявляется повышением артериального давления, отёками и судорогами). По статистике, материнская смертность возникает в большинстве случаев из-за этого состояния.

Для плода острый период заболевания опасен выкидышем, преждевременными родами, инфицированием.

При подозрении на обострение хронического пиелонефрита показана немедленная госпитализация.

Особенности течения и лечения пиелонефрита у детей

Диагностика хронического пиелонефрита у детей младшего возраста затруднена, так как заболевание проявляется общеклиническими симптомами. Ребёнок при этом беспокоен, может плакать во время мочеиспускания. Дети более старшего возраста могут самостоятельно указать родителям на боль в области поясницы, что значительно облегчает диагностику.

Принципы лечения хронического пиелонефрита в детском возрасте аналогичны таковым у взрослых. Однако дозировки и кратность введения лекарственных средств уменьшают.

У детей первых трёх лет могут возникнуть сложности с применением таблетированных препаратов, поэтому рекомендовано использовать лекарства в виде сиропов и суспензий (болтушек).

Детям, больным хроническим пиелонефритом, постановка прививок и пробы Манту противопоказана в период обострения.

Последствия и осложнения

К осложнениям хронического пиелонефрита относят:

1. Абсцесс и карбункул почки. Эти заболевания проявляются лихорадкой (до 39–40 ^oC), ознобом, проливными потами, резким усилением болей в поясничной области, напряжением мышц поясницы и передней брюшной стенки. В крови усиливается лейкоцитоз и увеличивается СОЭ. Наблюдается выделение гноя с мочой.
2. Апостематозный нефрит (заболевание, характеризующееся наличием множественных гнойных очагов в почке с тенденцией к их дальнейшему распространению в органе). Клинические проявления похожи с симптомами абсцесса и карбункула.
3. Артериальную гипертонию. Повышение кровяного давления сопровождается головной болью, мельканием мушек перед глазами, иногда рвотой.
4. ХПН. Характеризуется отёками, следами расчёсов на коже, уменьшением СКФ, повышением в крови креатинина и мочевины.
5. Вторично сморщенную почку. Возникает из-за рубцевания почечной паренхимы. Орган деформируется и уменьшается в размере.

Жизненный и трудовой прогноз при хроническом пиелонефрите с условием отсутствия осложнений и правильным лечением благоприятный. В случае обострения врач должен оформить больному листок нетрудоспособности.

От хронического пиелонефрита как от самостоятельного заболевания не умирают. Однако его осложнения могут привести к состояниям, которые опасны летальным исходом (например, к коме вследствие тяжёлой ХПН, инсульту из-за артериальной гипертонии).

Диспансеризация и профилактика

Пациентам в стадии ремиссии необходимо наблюдение нефролога и участкового терапевта по месту жительства, мониторинг ОАМ ежемесячно, внеочередной контроль при случайно присоединяющихся заболеваниях. Через полгода после купирования рецидива необходима контрольная УЗ-диагностика. Один раз в 6 месяцев исследуют СКФ.

Дают ли инвалидность при хроническом пиелонефрите

Инвалидность при хроническом пиелонефрите дают в случае рецидивирующего течения, наличии тяжёлых осложнений. Для установления группы врачебная комиссия должна направить пациента в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

В армию с хроническим пиелонефритом берут, если нет серьёзных осложнений. Пациент годен к службе с некоторыми ограничениями при умеренной функциональной недостаточности. Тяжёлая ХПН является противопоказанием к призыву.

Рекомендовано противорецидивное лечение в периоды затихания процесса в течение 1 года с помощью растительных антисептиков, применяющихся в урологии (уросептиков).

Как говорят терапевты, почка любит тепло, воду и покой. Поэтому всегда нужно соблюдать 3 правила вне зависимости от того, есть заболевание мочевыделительной системы или нет: необходимо избегать переохлаждений и сквозняков, употреблять не меньше 1,5–2 л воды в день и не заниматься тяжёлыми физическими нагрузками. А при любом дискомфорте в области поясницы следует немедленно обращаться к врачу, ведь вовремя выявленное заболевание имеет шанс к скорейшему излечению.