Почка — важный орган, при помощи которого из организма выводятся токсины и другие вредные вещества. Гидронефроз правой почки — серьёзное заболевание, которое нарушает нормальное функционирование органа. Информация о причинах, признаках и методах лечения недуга поможет вам вовремя распознать болезнь и обратиться за помощью к специалисту.

Что из себя представляет гидронефроз правой почки

Гидронефроз правой почки — патология органа, которая характеризуется такими изменениями в организме:

  • увеличением объёма почечных чашечек и лоханки. Чашечки вместе с лоханкой образуют систему накопления урины. Первоначально моча собирается в чашечках, после поступает в лоханку и двигается дальше из органа по мочеточнику. При гидронефрозе чашечки и лоханка расширяются, вызывая сужение начала мочеточника. Отток мочи нарушается или полностью прекращается;
    Строение почки

    Чашечки вместе с лоханкой образуют систему накопления мочи в почке

  • снижением функциональности паренхимы (ткань, наполняющая орган) почки. Паренхима — важный элемент структуры почки, который участвует в обменных процессах, выполняет защитную и выделительную функции. Состоит из коркового и мозгового слоёв. Толщина почечной паренхимы здорового человека составляет 12–15 мм. При гидронефрозе паренхима постепенно становится тоньше, а после и вовсе перестаёт существовать.

Гидронефроз — заболевание очень опасное и требует незамедлительно лечения. В запущенном состоянии патология приводит к полному прекращению работы органа.

Степени развития заболевания

В зависимости от функциональности почки заболевание имеет три фазы развития:

  1. При первой степени происходит незначительное увеличение лоханки и размеров самого органа. Моча выделяется в том же объёме, что и у здорового человека. Паренхима сохраняет нормальную структуру.
  2. Во время второй фазы гидронефроза наблюдается значительное расширение лоханки. Параметры органа увеличиваются на 20%. Выделительная способность почки ухудшается на 30–40%. Паренхима органа истончается и значительно утрачивает свои функции.
  3. При третьей степени заболевания расширяется не только лоханка, но и почечные чашечки. Размеры почки возрастают в 2 раза. Суточный диурез составляет 20% от первоначального или полностью отсутствует. Мозговой и корковый слои почки исчезают.
Стадии развития гидронефроза

В зависимости от степени увеличения лоханки и чашечек, а также от состояния паренхимы, гидронефроз почки имеет три стадии развития

Последняя степень гидронефроза у женщины, ждущей ребёнка — показание для прерывания беременности.

Виды гидронефроза

Гидронефроз правой почки бывает:

  • врождённым. Формируется в период внутриутробного развития ребёнка;
  • приобретённым. Появляется в период жизни человека.

Почему возникает заболевание

Причинами гидронефроза правой почки могут быть патологические факторы, аномальное строение мочевыводящих путей, травмирование органа.

Факторы, вызывающие врождённый гидронефроз

Причинами врождённого гидронефроза чаще всего становятся дефекты мочевыводящих путей:

  • стриктура (сужение) мочеточника, которая вызывает патологические изменения в слизистой оболочке и мышечной ткани органа. Мочеточник сужается, урина накапливается в чашечно-лоханочной системе почки;
    Стриктура мочеточника

    Врождённая стриктура мочеточника может стать причиной гидронефроза

  • перегиб мочеточника — следствие нефроптоза (опущение почки). Из-за неправильного расположение почки мочеточник деформируется, что препятствует нормальному движению урины;
  • формирование в начальном отделе мочеточника клапанов (аномальные образования на слизистой оболочке органа), которые провоцируют застой мочи в почке;
  • наличие в мочеточнике добавочных артерий. Сосуды могут перекрещиваться с мочеточником, в результате чего орган передавливается и сужается, отток урины нарушается.

Такие патологии, как стриктура и перегиб мочеточника, могут быть не только врождёнными, но и приобретёнными.

Предпосылки для возникновения приобретённого гидронефроза

Гидронефроз правой почки приобретённого характера вызывают такие факторы:

  • мочекаменная болезнь, при которой в органе образуются конкременты различного состава и размера. Почечные камни перекрывают просвет мочеточника и становятся препятствием для нормального движения урины;
    Мочекаменная болезнь и гидронефроз

    При мочекаменной болезни конкременты могут попасть в мочеточник и нарушить отток урины

  • наличие кист в почке или мочеточнике;
  • злокачественные образования;
  • аденома предстательной железы;
  • травмы в области спины или живота.

Достаточно часто гидронефроз правой почки диагностируется у беременных женщин. Причина такого явления — растущая матка, которая сдавливает мочевыводящие пути.

Симптомы патологии

Гидронефроз опасен в первую очередь тем, что длительное время может протекать скрыто и никак не проявлять себя. Часто симптомы появляются, когда патология перешла во 2-ю или 3-ю стадию развития.

Главный признак гидронефроза — уменьшение объёма выделяемой мочи за сутки.

Другие признаки заболевания:

  • болевой синдром, локализующийся в правой части спины;
  • тошнота;
  • рвота;
  • высокое артериальное давление;
  • метеоризм;
  • гематурия (примесь крови в моче);
  • головные боли;
  • расстройство стула различного характера;
  • бессонница;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела до различных величин;
  • образование отёков жёлтого оттенка на лице и теле.

У беременных женщин при гидронефрозе правой почке симптоматика аналогична.

Самые опасные симптомы, которые указывают на то, что болезнь перешла в запущенную стадию: резкое снижение суточного диуреза, кровь в урине, рвота, температура тела выше 38 градусов.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз следует обратиться к нефрологу. Специалист начинает диагностику с пальпаторного исследования области, где расположена почка. При гидронефрозе врач зафиксирует уплотнение на этом участке.

Для постановки диагноза применяются лабораторные методы исследования:

  • общий анализ мочи. Даёт возможность оценить цвет, плотность, прозрачность, кислотность мочи, а также биохимические показатели урины — билирубин, глюкозу, кетоновые тела;
  • анализ мочи по Нечипоренко. Определяет количество форменных клеток (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл урины. Выявляет даже вялотекущие патологии мочевыводящей системы;
  • бактериологическое исследование мочи. Проводится для установления вида болезнетворных бактерий в урине;
  • биохимический анализ крови. Диагностирует при гидронефрозе высокие показатели мочевины, креатинина, холестерина; пониженное содержание белка.

При гидронефрозе повышенное содержание мочевины и креатинина в крови способствуют развитию интоксикации организма. Именно поэтому у человека возникают тошнота и рвота.

К инструментальным методам исследования гидронефроза относятся:

  • ультразвуковое исследование почки. Метод определяет параметры органа, размеры лоханки, подвижность почки, состояние паренхимы. При помощи УЗИ можно диагностировать кисты, злокачественные опухоли, почечные конкременты;
  • компьютерная томография мочевыводящих путей. Назначается в ситуациях, когда ультразвуковое исследование не дало точных результатов;
  • экскреторная урография почек — разновидность рентгенологического исследования, при котором пациенту внутривенно вводится йодосодержащее контрастное вещество. Метод помогает оценить структуру почки и мочеточника, функциональность органов. Исследование активно применяется при повреждении мочевыводящих путей в результате травмы. Контрастное вещество в несколько раз усиливает рентгеновское изображение, что делает этот метод исследования одним из самых информативных.

Диагностика гидронефроза у беременных

При подозрении на гидронефроз у беременных перечень проводимых лабораторных исследований такой же, как и для других пациентов.

Из инструментальных методов применяется ультразвуковое исследование. Компьютерная томография и экскреторная урография не назначаются, так как могут нанести вред плоду.

Диагностика гидронефроза у плода

Врождённый гидронефроз у плода может быть диагностирован, когда женщина находится на третьем триместре беременности. Определяется заболевание при помощи ультразвукового исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать гидронефроз правой почки следует с такими заболеваниями:

  • мочекаменная болезнь;
  • нефроптоз — аномальная подвижность почки;
  • солитарная киста почки — доброкачественное образование, внутри которого находится серозная жидкость;
  • поликистоз почки — замещение паренхимы органа кистозными образованиями.

Лечение

После диагностических мероприятий врач подбирает схему лечения индивидуально для каждого пациента. Основные цели терапии при гидронефрозе:

  • устранить причины, вызывающие заболевание;
  • наладить нормальный отток урины из почки;
  • снизить болевые ощущения.

Применение медикаментов

Медикаментозная терапия применяется на всех стадиях развития гидронефроза. Используются такие лекарственные средства:

  • антибиотики (Супракс, Цефотаксим). Назначаются при воспалительном процессе в почке. Губительно действуют на болезнетворные микробы. При беременности выбор применяемыхпрепаратов резко сужается, так как многие антибактериальные средства токсичны и могут навредить ребёнку. Например, беременной женщине могут быть назначены Ампициллин, Амоксиклав. Во время беременности запрещён приём фторхинолов, тетрациклинов;
    Цефотаксим

    Цефотаксим — антибактериальное средство, назначаемое при воспалительных процессах в мочевыводящих путях

  • уроантисептики (Монурал, Нолицин, Уролесан, Канефрон). Применяются после антибактериальной терапии. Лекарственные средства также обладают противомикробными свойствами. При беременности уросептики следует применять с осторожностью и только по рекомендации врача. Специалист может назначить Монурал, Канефрон. При этом оценивается соотношение риска и пользы от лекарственного средства;
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). Расслабляют гладкие мышцы внутренних органов, снижают болевой синдром. При беременности можно использовать Но-шпу, которая разрешена к применению во всех триместрах;
    Но-шпа

    Но-шпа — спазмолитик, применяемый при гидронефрозе

  • препараты, улучшающие работу печени (Гептрал, Аллохол). При снижении функциональности почек на печень ложится дополнительная нагрузка. Лекарственные средства помогают очистить печень от токсинов. При беременности препараты назначаются в редких ситуациях, когда польза от лекарственного средства выше, чем возможные побочные эффекты;
  • витамин В1, который вводится внутримышечно. Полезное вещество способствует нормализации функции мочевыводящих путей, усиливает диурез. Процедура показана и при беременности.

Физиопроцедуры

При гидронефрозе применяются такие физиопроцедуры:

  1. Диатермия почек. Во время процедуры область почек через электрод нагревается под воздействием электрического тока. Процедура усиливает диурез, снижает болевую симптоматику. Противопоказания: гнойные процессы в органе, туберкулёз, высокая температура тела, злокачественные опухоли.
  2. Электрофорез почек, при котором нужное лекарственное вещество под влиянием электрического тока доставляется к патологическому участку. Таким образом усиливается и пролонгируется лечебных эффект от медикаментов. При помощи электрофореза могут вводиться спазмолитики, анальгетики, антибиотики, витамины. А также процедура улучшает обмен веществ, снижает болезненные ощущения, устраняет воспалительные процесс в органе. Метод не применяется при лихорадке, туберкулёзе, онкологии, острой почечной недостаточности.
    Электрофорез почек

    При помощи электрофореза в почки доставляются необходимые лекарственные вещества

Народные средства

Для улучшения выделительной функции почек применяйте такие народные рецепты:

  1. Чайную ложку измельчённых корней петрушки поместите в ёмкость. Добавьте 100 мл кипятка. Настаивайте на протяжении 10 часов. Употребляйте средство два раза в день до еды. Разовая доза — столовая ложка. Курс лечения — 2 месяца.
  2. Возьмите по столовой ложке листьев берёзы и корней одуванчика. Перемешайте ингредиенты. Залейте смесь 300 мл кипятка. Настаивайте 2 часа, процедите. Принимайте по столовой ложке 3 раза в день до приёма пищи. Длительность терапии — 2–3 месяца.

Диетическое питание

Диетотерапия — важный элемент лечебной схемы. Полезные свойства диетического питания при гидронефрозе:

  • снижает нагрузку на почки;
  • выводит из организма вредные вещества.

Особенности диетотерапии:

  • снижается употребление белка и поваренной соли. Допустимую дозу использования этих веществ в рационе устанавливает лечащий врач;
  • супы готовятся на овощных бульонах, а не на рыбных или мясных;
  • режим питания строится таким образом, чтобы было не менее 4 приёмов пищи. При этом употреблять еду следует мелкими порциями, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт и почки;
  • еда варится, готовится на пару. Жарить продукты не рекомендуется;
  • ограничивается употребление жидкости до 1,5 л в сутки.

При гидронефрозе правой почки исключите из рациона:

  • консервы;
  • копчёные и маринованные продукты;
  • специи и приправы;
  • бобовые (горох, чечевица, фасоль);
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • макаронные изделия;
  • напитки с газом;
  • кофе;
  • алкоголь.

Разрешённые продукты при гидронефрозе:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • крупы;
  • овощи (кроме бобовых);
  • фрукты (кроме кислых);
  • хлеб из цельного зерна;
  • растительное масло;
  • зелёный чай.

Фотогалерея: полезные продукты при гидронефрозе правой почки

Хирургическое лечение

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

  • третья степень гидронефроза;
  • вторая степень гидронефроза, если консервативная терапия не даёт эффекта и функциональность органа резко снижается;
  • очень сильный болевой синдром;
  • большие и многочисленные камни в почке;
  • аномальное строение мочеточника;
  • злокачественные образования.

Для нормализации оттока мочи применяются следующие виды оперативного вмешательства:

  • открытые операции, при которых доступ к мочеточнику осуществляется через разрез в области поясницы. Существуют такие разновидности открытых операций:
    • метод Фенгера. Патологическая часть мочеточника рассекается в вертикальном направлении, а сшивается в горизонтальном. Таким образом нейтрализуется застой урины и у пациента нормализуется диурез;
    • способ Кальп-Де Вирда. Мочеточник рассекается по задней стенке. Диаметр мочеточника увеличивают за счёт лоскута, который сшивается с краями разреза;
    • методика Хайнса-Андерсена. Патологическая часть лоханочно-мочеточникового сегмента удаляется. «Здоровые» части лоханки и мочеточника сшиваются;
  • лапароскопические операции. Осуществляются по тем же методикам, что и открытые операции, только доступ к оперируемому участку производится через несколько небольших проколов. Основной инструмент при операции — лапароскоп (гибкая трубка, оснащённая мини-камерой). Все хирургические манипуляции врача отображаются на экране монитора. Плюсы лапароскопии — короткий реабилитационный период, отсутствие швов и рубцов, низкая вероятность рецидива заболевания.

В тяжёлых ситуациях, когда почка полностью утрачивает свои функции и невозможно нейтрализовать воспалительный процесс в органе, проводится нефрэктомия (удаление почки). Алгоритм операции:

  1. Осуществляется разрез тканей спереди под рёбрами.
  2. Край мочеточника фиксируется зажимами.
  3. Почка отсекается от мочеточника.
  4. Мочеточник ушивается.
  5. Почка извлекается наружу.

У беременной женщины операция проводится в ситуации, если гидронефроз угрожает здоровью матери или ребёнка. Если показания не критические, операция откладывает на послеродовой период. Оперировать беременную женщины могут как открытым способом, так и при помощи лапароскопии.

Восстановительный период

Реабилитация после любого вида операции включает в себя такие элементы:

  • антибактериальную терапию, которая предотвращает развитие инфекционного процесса в организме;
  • диетическое питание;
  • ограничение физических нагрузок в течение периода, указанным врачом.

Видео: доктор О. Э. Дилаян о лечении гидронефроза

Прогноз лечения и возможные осложнения

При обнаружении гидронефроза правой почки в начальной стадии прогноз лечения положительный: заболевание удаётся победить консервативными методами.

Последняя стадия гидронефроза необратима: болезнь вызывает полное прекращение выделительной функции органа. Это может привести:

  • к заместительной терапии в виде гемодиализа (процедура очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка»), если вторая почка не справляется с выводом жидкости и токсических веществ из организма;
  • к удалению органа.

Последняя стадия гидронефроза у беременной женщины может сказаться на развитии плода. При гидронефрозе ухудшается кровоснабжение плаценты, поэтому заболевание может вызвать замирание плода и другие осложнения.

Если гидронефроз диагностирован у плода, то чаще ребёнок рождается без значимых патологий: за внутриутробный период заболевание не успевает развиться до 2-й и 3-й степени.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития гидронефроза, выполняйте правила:

  • регулярно проходите профилактические медицинские осмотры;
  • если у вас диагностирована мочекаменная болезнь, не запускайте недуг;
  • избегайте травм поясницы и живота.

Если у вас обнаружили гидронефроз, не запускайте заболевание. Своевременное и грамотное лечение снижает вероятность тяжёлых осложнений.