Язва желудка — это достаточно распространённое заболевание. По статистике, этим недугом страдает каждый 10-й человек. Одним из осложнений болезни является прободение язвы. Чаще всего оно возникает у мужчин, но не исключено появление его и у женщин, и у детей. Если своевременно не начать лечение, то прободная язва может привести к летальному исходу.
Содержание
Прободная язва желудка – что это?
Прободная язва – это не самостоятельное заболевание, а осложнение язвы желудка. Прободение – это сквозное повреждение, то есть перфорация.
Интересно знать! В медицине такая патология носит ещё одно название — перфоративная язва.
Механизм развития такого осложнения достаточно понятен и прост. Из-за усиленного размножения бактерий Helicobacter pylori слизистая желудка повреждается, в результате чего и возникает ранка, которая под воздействием соляной кислоты и желудочного сока перерастает в язву. Постепенно процесс разрушения затрагивает все слои желудка, так и происходит прободение – образование сквозного отверстия. Через него в брюшную полость свободно попадает содержимое желудка.
Классификация
Прободная язва может иметь различные формы в зависимости от происхождения, расположения и клинической картины язвенной болезни.
По расположению выделяют язвы желудка:
- большой либо малой кривизны;
- задней или передней стенки антрального, кардиального, пилорического, препилорического отделов желудка.
По происхождению различают перфорацию:
- хронической язвенной болезни;
- острой язвы (симптоматической: стрессовой, гормональной и др.);
- при болезнях, вызванных паразитами;
- из-за сбоя местного кровообращения (атеросклероз, венозный тромбоз или артериальный).
По клинической картине:
- Типичная (прикрытая) перфорация в брюшную полость.
- Прободение атипической формы:
- в малый сальник или большой;
- в сальниковую сумку;
- в полость между спаек, которая чётко отграничена от других органов и тканей;
- в забрюшинную клетчатку.
- Перфорация с кровотечением:
- в брюшную полость;
- в желудочно-кишечный тракт.
Причины
Если язвенная болезнь встречается у многих людей, то её осложнение в виде перфорации развивается редко. Выделяют несколько факторов, провоцирующих появление прободной язвы.
Перфоративный дефект может возникнуть у тех, кто страдает хронической или острой формой язвы желудка. Помимо этого, спровоцировать прободение могут:
- резкое нарушение пищевого режима, грубое отклонение от диеты, переедание в общем;
- недопустимое качество питания: слишком горячая или холодная пища, повышенная жирность продуктов, острые и копчёные блюда, еда всухомятку;
- внезапная нагрузка физического характера или сбой иммунной системы организма и его ослабление;
- стрессовые ситуации, эмоциональные перенапряжения, нервная перегрузка;
- повышение кислотности желудочного сока;
- воспаления, которые возникают вокруг основой ранки на слизистой оболочке желудка, и другие патологии ЖКТ, например гастрит;
- нарушение режима сна;
- курение и чрезмерное употребление алкоголя;
- приём отдельных медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств (аспирин), кортикостероидов (преднизолон), антикоагулянтов (гепарин, варфарин) и некоторых препаратов химиотерапии;
- наследственные факторы.
Симптомы
Выделяют три основных периода течения прободной язвы в типичном её проявлении, которые соответствуют фазам развития перитонита и имеют типичную каждому этапу симптоматику.
Фаза химического перитонита («абдоминального шока»)
Продолжительность абдоминального шока достигает в среднем 6 часов. Первый период заболевания характеризуется резкой болью в подложечной области, которая изначально появляется в верхней части живота, отдавая больше в правую сторону, после чего распространяется на всю подвздошную область справа, а затем захватывает все отделы живота. Рвотный симптом на этом этапе отсутствует и возникает лишь при разлитии перитонита.
Важно! Достаточно часто боль отдаёт в правое плечо, в область над ключицей и лопатку (справа).
При осмотре специалист обращает внимание на следующие симптомы, характерные этому этапу:
- положение тела: больной лежит, не двигаясь, на правом боку с поджатыми к животу ногами или на спине, держась за живот;
- холодный пот;
- бледное лицо;
- дыхание поверхностное и частое, возможно развитие брадикардии и понижение артериального давления;
- мышцы брюшного пресса напряжены.
Фаза «мнимого благополучия»
Продолжительность второго периода, как правило, составляет 6–12 часов.
Среди симптомов выделяют следующие:
- лицо приобретает нормальный цвет;
- пульс, давление и температура приходят в норму;
- поверхностное дыхание, сухость и обложенность языка отсутствуют;
- болевые ощущения стихают (при протекании содержимого желудка по правому боковому каналу боли остаются, но становятся менее интенсивными и приобретают локализованный характер).
Как правило, именно в этот период пациенты уверены, что болезнь отступила, и неохотно дают себя осмотреть, медлят перед тем, как согласиться на оперативное вмешательство.
Важно! Иногда при пальпации прободную язву можно спутать с аппендицитом.
Фаза тяжёлого абдоминального сепсиса (разлитого перитонита с гноем)
Проявляется третий период перфоративной язвы по истечении 12 часов с момента прободения. Состояние больного резко ухудшается. Прогрессирующий перитонит сопровождается рвотой, которая повторяется и лишает больного сил, а также:
- обезвоживанием;
- повышением температуры тела;
- учащением пульса до 100–120 ударов в минуту;
- понижением артериального давления;
- пересыханием языка и появлением налёта грязного коричневого цвета;
- учащённым дыханием;
- вздутием живота и отсутствием шумов.
Существуют и нетипичные признаки прободной язвы желудка, которые наблюдаются в 5% случаев. При этом умеренные болевые ощущения не имеют чёткой локализации. Если прободение происходит не в свободную брюшную полость, то при несвоевременной диагностике развивается гнойное осложнение (абсцесс).
Диагностика
Для постановки точного диагноза больному необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведёт необходимые исследования, по результатам которых назначит лечение.
Вид диагностики | Описание |
Сбор клинических данных |
Уточняется наличие язвенной болезни или гастрита у пациента. |
Пальпация и аускультация (прослушивание звуков) |
Позволяют определить симптомы, характерные прободению язвы желудка. |
Лабораторные исследования |
|
Рентгенологическое исследование |
Позволяет определить наличие воздуха в брюшной полости. |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) |
При стандартном прободении в брюшную полость этот метод не используют из-за его неэффективности. Но благодаря УЗИ можно узнать локализацию ограниченных спайками абсцессов, наличие и количество жидкости в брюшной полости. |
Диагностическая лапароскопия |
Такое исследование проводят в том случае, если присутствуют симптомы, характерные для раздражения брюшной полости, чтобы установить их источник. |
Эндоскопическая диагностика |
Помогает обнаружить язву желудка и установить её расположение. Повторение рентгенографии брюшины после эндоскопического исследования позволит установить наличие воздуха в пространстве под диафрагмой. |
Электрокардиограмма (ЭКГ) |
Проводится для оценки сердечной работоспособности. Эти данные необходимы для выбора метода анестезии при оперативном вмешательстве, если оно понадобится. |
Лечение
Хирургическое вмешательство
При диагностировании прободной язвы желудка больного информируют о необходимости неотложного хирургического вмешательства.
Внимание! Если существует предположение, что произошло прободение язвы, больного необходимо срочно госпитализировать. До прибытия в стационар проводят поддерживающую терапию: кислородную ингаляцию, приём обезболивающих препаратов, введение растворов, повышающих давление.
Подготовка к операции включает в себя устранение содержимого желудка и нормализацию артериального давления.
Операции могут быть нескольких видов:
- сохраняющие орган (ушивание перфорации);
- радикальные (иссечение прободной язвы с ваготомией и пилоропластикой, резекция желудка и другие).
Выбор способа хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:
- возраста пациента и наличия у него тяжёлых патологий;
- времени, прошедшего с момента перфорации;
- происхождения, расположения язвы;
- выраженности перитонита и его распространённости;
- навыков врачей и технических возможностей клиники.
- Ушивание прободной язвы. Края язвенного дефекта иссекаются, а затем сшиваются между собой двумя рядами швов. Цель такой операции не только устранить прободение, но и сберечь физиологическую форму желудка. В конце оперативного вмешательства устанавливают временные дренажи. Показания к проведению:
- острые язвы (стрессовые, симптоматические), которым не предшествовали симптомы язвенной болезни и признаки гастрита хронической формы;
- давность клинической картины (больше 6 часов);
- разлитой перитонит;
- повышенный риск при проведении анестезии, операции в пожилом возрасте, а также наличие сопутствующих болезней внутренних органов.
- Резекция желудка. Технически эта операция может осуществляться несколькими вариантами, но на данный момент наиболее популярна резекция по методу Бильрот II, в модификации Гофмейстера-Финстерера. Показания к удалению части желудка:
- грубые и хронические язвы;
- подозрение на развитие язвенного процесса злокачественного характера или на наличие опухоли с перфорацией желудка;
- осложнение язвенной болезни в виде декомпенсированного пилородуоденального стеноза;
- перитонит до появления фибринозно-гнойного процесса воспаления (меньше 6–12 часов с момента появления первых симптомов заболевания).
- Иссечение перфоративной язвы с ваготомией и пилоропластикой. Показанием к такому методу лечения является минимальное проявление воспалений в брюшной полости и местное расположение. После устранения прободения диаметр просвета кишки не меняется. Также производят перерезку блуждающего нерва, благодаря чему снижается секреция желудка, провоцирующая развитие язв.
- Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией. Цель операции – удаление прободения с имитацией жома методом пластики. Кроме того, перерезается более крупная ветвь блуждающего нерва. Этот метод применяется при:
- недостаточности гастро-дуоденального соустья, при котором расширен жом устья двенадцатипёрстной кишки;
- сочетании язвы в дистальных отделах желудка и перфорации язвы 12-перстной кишки.
- Селективная проксимальная ваготомия, сопровождающаяся ушиванием прободной язвы. Такой метод оперативного вмешательства применяется при отсутствие рубцов в дистальной части желудка и начальных отделах двенадцатипёрстной кишки.
Консервативное лечение
Альтернативой хирургическому вмешательству является лечение по методу Тейлора. Однако если прободная язва сопровождается большим количеством осложнений, то консервативная терапия малоэффективна.
Метод Тейлора включает в себя:
- Введение трансназального желудочного зонда для разового освобождения желудка от содержимого и постоянного дренажа в течение нескольких суток.
- Комбинированную антибиотикотерапию минимум на 7 дней.
- Прикладывание пакета со льдом к животу.
- Инфузионную терапия для дезинтоксикации, стабилизации кислотно-щелочного баланса и парентерального питания.
Лечение по методу Тейлора можно использовать тогда, когда невозможно экстренное хирургическое вмешательство.
Послеоперационное восстановление и диетическое питание
В первые 10 дней после операции назначается постельный режим, отдых, полный покой и сон. Дальнейшая реабилитация включает в себя:
- Лечебную и дыхательную гимнастики.
- Соблюдение диеты.
- Приём противоязвенных препаратов.
Благодаря выполнению больным всех предписаний врача восстановление происходит гораздо быстрее.
Диета
Принципы диетического питания:
- приём пищи должен осуществляться небольшими порциями до 6 раз в сутки;
- блюда готовят в отварном виде или на пару;
- пища должна быть полужидкой консистенции либо пюреобразной;
- необходимо ограничить потребление жидкости, простых углеводов и соли.
Время после операции | Разрешённые продукты |
Сутки | Спустя сутки после операции пациенту разрешено принимать:
|
2–3 дня | Спустя несколько дней рацион допустимо пополнить:
|
10 дней | На десятые сутки после хирургического вмешательства в меню постепенно добавляют:
|
Месяц | хлебные изделия в виде сухарей, сушек или чёрствого хлеба |
2 месяца | кефир и свежая сметана |
В период восстановления после операции запрещаются следующие продукты:
- острые, солёные, копчёные и пряные блюда;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- консервы;
- грибы;
- субпродукты;
- маринады;
- сдобная выпечка;
- бульоны;
- шоколад и какао;
- соусы;
- бобовые;
- овощи с содержанием грубой клетчатки (шпинат, капуста, редис, щавель, перец, репа);
- мороженое;
- варенье;
- мёд;
- газированные напитки;
- алкоголь.
Продукты, разрешённые после операции по удалению прободной язвы (галерея)
- Сухари
- Суфле из протёртого творога
- Отвар из шиповника
- Овощные супы-пюре
- Некрепкий чай
- Минеральная вода
- Мацони
- Кисель
Лечение прободной язвы желудка осуществляется посредством хирургического вмешательства. Однако даже успешно проведённая операция не гарантирует, что язвенная болезнь не возобновится. Именно поэтому рекомендовано соблюдать все предписания врача. В случае рецидива ни в коем случае нельзя надеяться, что заболевание исчезнет само, и заниматься самолечением. При первых же симптомах обратитесь за помощью к специалисту.