Перемежающаяся хромота возникает в результате развития окклюзионно-стенотических процессов в артериальных сосудах ног. Пациенты при этом предъявляют жалобы на боли в ногах, усталость, слабость, судороги в икроножных мышцах. Все симптомы усиливаются при физической нагрузке.
Пациент проходит около 100 метров, после чего у него появляются выше описанные симптомы. Для того, чтобы неприятные ощущения ушли, необходимо остановиться и на некоторое время присесть или постоять. После такого отдыха человек возобновляет свой путь и спустя то же расстояние ему требуется отдых.
Перемежающаяся хромота представляет собой часть комплекса симптомов, которые свидетельствуют о поражении сосудов нижних конечностей.
Классификация ишемии нижних конечностей
Данное состояние подразделяется на 4 степени:
- У больного есть поражение артериальных сосудов нижних конечностей, однако ещё нет дискомфорта и болевых ощущений при ходьбе на расстояние равное 1 км;
- Эта степень подразделяется на степень 2а и 2б, которые имеют отличия друг от друга только в расстоянии ходьбы. При 2а степени дистанция варьирует от 200 метров до 1 км, а при 2б — менее 200 метров;
- 3 и 4 степени объединяются термином «критическая ишемия» и являются этапами заболевания, при которых без правильного и своевременного лечения пациент теряет ногу. При 3 степени боли в ногах носят постоянный характер, необходимо обезболивание;
- Это финальная стадия болезни, при которой возникают трофические изменения мягких тканей ног и развивается гангрена.
Такой тип классификации необходим для подбора адекватной терапии. Выше приведенная классификация позволяет подобрать лечение.
Содержание
Особенности лечения при разных степенях ишемии
Первая степень ишемии не требует специфического лечения. В данной ситуации нужно корректировать воздействие факторов риска.
При второй степени ишемии, которая сопровождается перемежающейся хромотой, назначаются лекарственные препараты, направленные на увеличение дистанции ходьбы. Коррекция факторов риска, непременно, остаётся. Пациент, к тому же, должен заниматься и тренировочной ходьбой. Если консервативное лечение не помогает и дистанция безболевой ходьбы резко сокращается, применяется хирургическое лечение, поскольку только данный вид терапии способен увеличить кровоток в конечности.
В качестве оперативных моментов могут использоваться различные ангиопластические манипуляции с применением стентов, а также и без них. Данный тип лечения является базовым, или начальным. При невозможности провести ангиопластическую операцию используют шунтирование для улучшения кровообращения в конечности.
Направления в лечении пациентов с таким состоянием, как перемежающаяся хромота
Коррекция факторов риска
Каждый пациент, которому выставлен диагноз болезни артерий конечностей должен изменить свой образ жизни для того, чтобы дальнейшее лечение оказалось максимально эффективным:
- отказ от курения;
- нормализация уровня глюкозы в крови;
- нормализация артериального давления.
Таким образом, больной должен проконсультироваться у терапевта, кардиолога.
Коррекция повышенного уровня липидов в крови
Если у пациента развилась перемежающаяся хромота, они должны в обязательном порядке получать препараты, снижающие уровень жиров в крови. При использовании такой терапии происходит уменьшение риска развития не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и увеличение дистанции безболевой ходьбы. По данным авторитетных исследований при использовании симвастатина дистанция безболевой ходьбы увеличилась в среднем на 120% по сравнению с пациентами, находящимися в группе плацебо. Аторвастатин также увеличивал дистанцию, но уже на 22%. Увеличение максимальной дистанции ходьбы происходит на 164 метра.
Лечение антиагрегантными средствами
Антиагреганты необходимы пациентам с перемежающейся хромотой настолько, насколько они нужны пациентам с атеросклерозом. Эти лекарственные средства при длительном их приёме обладают способностью снижать риск заболеваний сердца и сосудов, а также увеличивают расстояние ходьбы. Антиагреганты в ещё одном исследовании увеличивали дальность ходьбы на 60 м. В России используется антиагрегант тиклопидин, который применялся в исследовании. Его эффективность – это 40%-е увеличение максимальной дистанции ходьбы.
Тренировочная ходьба
Доказательная база данной методики наиболее полная и реальная. Эффективность тренировочной ходьбы при перемежающейся хромоте доказана и подтверждена. Проводились исследования, когда под руководством инструкторов пациентам предлагались упражнения для тренировки ног. Спустя некоторое время сами пациенты отмечали уменьшение болей и повышение выносливости при физической нагрузке.
Пациент с перемежающейся хромотой обязательно должен ходить в течение получаса в день.
Препараты для увеличения дистанции безболевой ходьбы
- Пентоксифиллин. Это средство используется в нашей стране достаточно часто. Доказательная база его применения и эффективности самая большая из всех подобных препаратов. Дистанция безболевой ходьбы увеличилась после приёма пентоксифиллина в некоторых случаях до 74% в сравнении с исходным уровнем, а максимальная дистанция ходьбы увеличилась на 156%. Таким образом, учёные проанализировали полученные в исследовании данные и предположили, что препарат может использоваться для устранения перемежающейся хромоты в сочетании с изменением образа жизни на здоровый. На данный момент в России используется пентоксифиллин в дозе 1,2 г в сутки в рамках комплексной терапии при таком состоянии, как перемежающаяся хромота;
- Антикоагулянты. Применение этой группы лекарственных препаратов достаточно спорно, однако в тематическом исследовании гепарина в сочетании с кальцием и сулодексидом было увеличено расстояние безболевой ходьбы. Максимальная дистанция ходьбы при использовании антикоагулянтов увеличивается на 95%.
Остальные лекарственные препараты, присутствующие на российском рынке в деле лечения перемежающейся хромоты не имеют никакой доказательной базы.
Подведение итогов
- Ишемия нижних конечностей характеризуется снижением притока крови в сосудах артериального русла;
- Пациенты с перемежающейся хромотой на сегодняшний день подлежат консервативному лечению;
- Начало лечения болезни должно быть с коррекции факторов риска;
- Из лекарственных препаратов стоит принимать антилипидные и антиагрегантные препараты;
- Для терапии также используется пентоксифиллин, эффективность которого имеет высокую доказательную базу. В России можно применять препарат пролонгированного действия Вазонит.
