Кашлем называется защитный механизм, который призван удалить из дыхательного тракта некое инородное тело или избыточное количество слизи. Представляет собой кашель толчкообразный произвольный или непроизвольный стремительный выдох при сомкнутых голосовых связках.
Содержание
Причины появления кашля
Кашель возникает при раздражении рецепторов, находящихся на слизистой дыхательных путей, то есть на внутренних стенках трахеи, бронхов, гортани. Часто кашель возникает только из-за раздражения этих рецепторов и является непродуктивным, сухим, приводящим к травмированию слизистой оболочки гортани. Если такой кашель продолжается длительное время, гортань может пребывать в состоянии хронического воспаления, пока кашель не прекратится.
Существует несколько рефлексогенных зон на поверхности и в полостях тела человека, при стимулировании которых возникают приступы кашля. К примеру, в области слухового прохода, диафрагмы, пищевода.
Одними из самых распространённых причин появления кашля являются воспалительные заболевания дыхательных путей, инородные тела трахеи и бронхов, сдавление дыхательных путей.
Кашель как первая причина обращения к врачу
При появлении кашля многие люди обращаются к врачу-терапевту. Причины появления кашля могут быть завуалированы, поэтому первичный осмотр пациента не всегда может помочь в постановке диагноза, однако опрос пациента и этот первичный осмотр всегда становятся начальным этапом диагностики заболевания.
Больной человек может рассказывать о начале появления кашля в виде приступа удушья или же о кашле со рвотой, спазмом в горле, с эпизодами непроизвольного мочеиспускания. Этот кашель тяжек для больного и значительно снижает качество его жизни. Из-за кашля пациент нередко не может ни есть. Ни спать, ни говорить.
Кашель вследствие воспаления гортани
Гортань расположена на границе разделения дыхательных и пищевых путей, поэтому она подвержена влиянию различных агрессивных внешних факторов от инфекционных агентов до пищевых веществ.
Такому заболеванию, как хронический ларингит способствует множество внешних раздражителей, из которых можно выделить:
- горячий и холодный воздух;
- курение;
- контакт с пылью;
- контакт с токсическими веществами;
- злоупотребление алкоголем;
- перенапряжение голоса.
Несомненно, что и хронические заболевания дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем способствуют формированию хронического ларингита с постоянным кашлем. Нередко кашель может быть спровоцирован приёмом лекарственных средств. Данный симптом является их побочным действием. К примеру, ингибиторы АПФ вызывают такие неприятности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Воспалительные изменения в гортани
В области гортани может развиваться первичное воспаление, которое приводит к нарушению работы органа, проявляется кашлем и может провоцировать развитие в дальнейшем неопластических процессов.
Хронический ларингит выставить не составляет большого труда, так как основываясь на данных анамнеза, осмотра и лабораторных данных картина становится очевидной.
При заболеваниях гортани не будет формироваться ярко выраженный интоксикационный синдром, поскольку кровообращение гортани достаточно скудное. Поэтому пациенты в основном обращаются к врачу уже на поздних стадиях развития патологического процесса. Часто заболевание не распознаётся и пациент проходит неправильное лечение у пульмонологов и терапевтов, что приводит к ухудшению состояния гортани. Если осмотр ЛОР-врача был осуществлён поздно, хроническое заболевание гортани остаётся на всю жизнь и лечить его становится очень тяжело.
Предрасполагающие к хроническому ларингиту факторы
Из данных факторов можно отметить:
- профессиональные вредности;
- заболевания сердца и пищеварительной системе, протекающие параллельно;
- нарушение обменных процессов в организме;
- перегрузка голосового аппарата;
- Очаги инфекции в дыхательных путях и гортани.
Статистическая картина
До сего момента хроническим ларингитом страдали по большей части мужчины, однако в последнее время увеличилась доля женского пола. По всей видимости, потому что стало намного больше курящих женщин.
Практически из 560 случаев хронического воспаления гортани 61% составили женщины. Также женщины чаще обращаются к врачу при появлении нарушения звукоизвлечения (дисфонии), а уже в возрасте старше шестидесяти лет все люди подвержены развитию хронического ларингита.
Какова роль курения и других факторов в развитии хронического ларингита?
Все специалисты мира признали важную роль курения в развитии ларингита. Несмотря на это, курение всё же не единственный фактор. Существует и микробный компонент, который играет свою роль, но у курильщиков при лабораторном бактериологическом исследовании были выявлены ассоциации патологических микроорганизмов в мазке из гортани.
Многие учёные спорят по поводу причастности бактерий к развитию хронического ларингита, потому как не забывают и о вирусах.
Механизмы патогенеза хронического ларингита
- Фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР), то есть заброс содержимого глотки в гортань. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) будет также приводить к забросу кислого содержимого в гортань и способен вызывать химическое раздражение слизистой оболочки.
Однако и у здоровых людей такой рефлюкс может происходить. Фаринголарингеальный рефлюкс в значительной мере отличается от ГЭР, поскольку к нему приводят ещё и функциональные причины, такие как недостаточность тонуса сфинктеров пищевода, нарушение пищевого поведения, а это вечернее переедание перед сном, работа в неудобном согнутом положении. При ФЛР могут возникать фарингиты и отиты, индуцированные данным состоянием. ФЛР может проявляться слюнотечением, покашливанием, ощущением кома в горле и ощущением постоянного застревания пищи в глотке. Когда начинается поражение гортани и глотки, появляется кашель, охриплость голоса, чаще по утрам. При ФЛР на голосовых связках могу образовываться язвы и полипы из-за постоянного контакта их с соляной кислотой желудочного сока. Эти патогенетические аспекты подтверждаются данными исследований, которые показывают, что в 45% случаев у пациентов с хроническим ларингитом имеются ещё и заболевания пищеварительной системы;
- В развитии хронического ларингита также играют роль и заболевания верхних отделов дыхательного тракта. Это могут быть и очаги инфекции и нарушения дыхания через нос. Сухой кашель может провоцировать стекание слизи по задней стенке глотки при наличии вазомоторного ринита или поллиноза. К примеру, в большинстве случаев обследованных пациентов с ларингитом хронического течения выявлен также хронический тонзиллит, а у пятой часть он оказался в декомпенсированной стадии, причём всего лишь в 6% хронический ларингит возникал после тонзиллэктомии, что подвергает сомнению общераспространённое мнение о более частом возникновении заболеваний гортани после проведенного удаления миндалин;
- Если кашель развивается из-за воспаления нижних отделов дыхательных путей, гортань и голосовые складки страдают ещё больше. Вследствие хронических воспалительных заболеваний бронхов гортань может легко инфицироваться и здесь уже явно разовьётся хронический ларингит. При бронхиальной астме использование глюкокортикостероидов в ингаляционных формах приводит к повреждению голосовых складок из –за возникновения сухости и последующей атрофии. Гормоны могут приводить к грибковым поражениям гортани;
- Не стоит забывать о сахарном диабете, который приводит к сухости слизистых оболочек дыхательного тракта. В это же время нарушается и микроциркуляция. Практически у трети пациентов с хроническим ларингитом присутствует сахарный диабет. Обычно при данном заболевании ларингиты бывают атрофическими;
При снижении функции щитовидной железы возникает водно-солевой дисбаланс, что неотвратимо ведёт к отёкам, гипонатриемии, а это уплотняет голосовые складки навсегда, что изменяет голос;- Сухость слизистой оболочки вызывают и некоторые лекарственные средства: гипотензивные, мочегонные, антигистаминные;
- При неврологических заболеваниях могут развиваться аспирационные синдромы, которые возникают в основном из-за неправильной работу мускулатуры глотки. Примером, служит детский церебральный паралич.
Лечение хронического ларингита: принципы
В основном проводится противовоспалительное лечение, направленное на устранение кашля, потому как у пациентов с хроническим ларингитом кашель является самым основным признаком.
Назначаются в начале лечения противокашлевые средства, так как мокроты при ларингите нет. Кроме того обязательно назначение антибактериальных средств при обострении заболевания.
