Эксперты ВОЗ определяют больных хроническим бронхитом, как пациентов с кашлем и отделением мокроты в течение 3 месяцев и более на протяжение 2 лет, причём должны быть исключены другие заболевания дыхательной системы.
Содержание
Что такое хронический бронхит (ХБ)?
ХБ представляется хроническим воспалительным процессом в респираторном тракте с поражением бронхов диффузного и неаллергического характера. Здесь имеет место значительное массивное повреждение бронхиального дерева с последующим развитием серьёзных осложнений. ХБ в мире распространён очень широко.
Статистические данные и эпидемиология
У курильщиков возникновение хронического бронхита выше в 3-4 раза, чем у некурящего населения. При этом ХБ формируется в основном к сорокалетнему возрасту. Болеют преимущественно мужское население. Практически половина всех пациентов с данным заболеванием имеют в анамнезе 20 пачко-лет. У 20% этих пациентов развивается хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), а простой бронхит возникает у 35%.
Этиологические и патогенетические особенности ХБ
Главной причиной возникновения хронического бронхита становится воздействие на организм вредных мелкодисперсных веществ, микроорганизмов, которые находятся во взвешенном состоянии в воздухе. Они оседают на слизистую оболочку бронхов, тем самым вызывая раздражение и воспаление.
Курение
По значению лидирующую позицию занимает курение, ведь табачный дым является безусловным агрессором для дыхательных путей. В своём составе он содержит формальдегид, винилхлорид, бензопирен. Эти вещества поставляют в организм огромное количество свободных радикалов, которые в свою очередь приводят к активации процессов перекисного окисления липидов, что приводит всё к тому же повреждению слизистой бронхов.
Промышленные поллютанты
Несомненно, одну из главных ролей в развитии хронического бронхита играют промышленные поллютанты, неблагоприятные климатические условия, так как в холодное и сырое время года получить хронический бронхит достаточно просто. Обострение хронического бронхита в основном бывает осенью и зимой.
Бактериальное обсеменение
К микробной инвазии отношение у специалистов различное. Многие считают, что бактерии не способны вызвать ХБ при своём первичном попадании на здоровую слизистую и только при повреждённых бронхах могут приводить к данной патологии спустя некоторое время. Здоровая слизистая оболочка достаточно эффективно защищается от внедрения инфекционных агентов.
Патологические состояния ЛОР-органов
Для того, чтобы развилась хроническая бронхиальная патология, необходимо также и наличие патологии со стороны ЛОР-органов. При наличии хронических очагов инфекции можно достаточно быстро получить сначала острый, а затем и ХБ.
Алкоголизм
При злоупотреблении алкоголем происходит снижение экскурсии грудной клетки и тем самым снижается вентиляция лёгких, ингибируется фагоцитарная активность защитных клеток, не образуются в достаточной степени антитела, подавляется функция макрофагов и выработка сурфактанта.
Это были экзогенные факторы риска. Из эндогенных, то есть внутренних факторов можно выделить:
- пол;
- возраст;
- генетические факторы;
- гуморальные факторы.
В легочной паренхиме могут достаточно часто возникать острые воспалительные процессы в связи с патологическими хроническими изменениями, наблюдающимися у больного ХБ. Так у данных пациентов могут нередко манифестировать пневмонии, которые имеют затяжное течение и проявляются осложнениями.
Причины обострений ХБ
Из причин, которые наиболее часто приводят к осложнениям ХБ можно выделить:
- бактериальные инфекции;
- вирусные инфекции.
Однако во многих случаях причину определить не представляется возможным. Клинические проявления не могут помочь в этом, так как в большинстве случаев симптоматика неспецифичная. Конечно, медицина не стояла на месте и были предложены биомаркёры, призванные определить причину обострения, но, в конце концов, они не показали достаточной эффективности и информативности. Поэтому их применение на данный момент не желательно.
Бактериальные причины
Несомненно, что бактерии чаще всего являются причинами обострений ХБ. При обследовании они выявляются у 50-60% пациентов с ХОБЛ. Из них самыми распространёнными считаются:
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis;
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus parainfluenzae.
Когда заболевание находится на поздних стадиях может присоединяться синегнойная палочка.
Помимо выше описанных бактерий нередко наблюдается атипичная флора в виде Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Данные микроорганизмы встречаются в 14-20% случаев. Вирусы становтся причиной обострения ХБ в 30% обострений. Основными возбудителями являются вирусы гриппа А и В, риновирусы.
Течение ХБ характеризуется как прогрессирующее, а патогенез связан с нарушением функционирования системы самоочищения бронхов, снижением местного иммунитета, изменением реологических свойств мокроты, присоединением суперинфекции и развитием бронхообструктивного синдрома.
Симптомы хронического бронхита
Самыми первыми клиническими признаками ХБ считаются кашель и отделение мокроты. В начале болезни кашель может проявляться только по утрам. Количество мокроты при этом незначительное. Некоторые пациенты отмечают появление кашля только в момент обострения. Однако с развитием заболевания кашель начинает появляться и во внеутреннее время и не только при обострениях. Во время принятия горизонтального положения кашель обычно усиливается.
Если ХБ имеет гнойный характер, выделяется гнойная мокрота, которая может впоследствии стать постоянной.
Помимо кашля и мокроты во время обострения возникают симптомы интоксикации:
- потливость, особенно при физической нагрузке и в ночное время;
- слабость;
- лихорадка. Нередко при обострении температура тела остаётся в пределах нормы. Что очень затрудняет диагностику;
- быстрая утомляемость.
Для ХБ имеет место сезонность возникновения обострений, причём границы между стадиями выражены чётко.
При появлении одышки в периоде между обострениями стоит задуматься о смене лечения, так как присоединяется обструктивный компонент. На самых ранних этапах состояние пациента не изменяется, однако это не значит, что больному не требуется медикаментозная помощь.
Хронический бронхит манифестирует при аускультации лёгких наличием сухих и влажных хрипов.
Дифференциальная диагностика
Отличать ХБ следует от всех заболеваний, которые проявляются кашлем, одышкой и отделением мокроты. Особенностью ХБ считается диффузный характер поражения бронхиального дерева. Дифференцировать ХБ стоит с:
- пневмонией;
- раком лёгкого;
- недостаточностью левого желудочка сердца;
- бронхоэктатической болезнью;
- тромбоэмболией легочной артерии.
Как лечить хронический бронхит?
В основном лечебные мероприятия проводятся в амбулаторном порядке. При назначении лечения необходимо, чтобы пациент не курил, не злоупотреблял алкоголем, не вдыхал агрессивные воздушные раздражители-поллютанты.
Госпитализируются только пациенты с обострением, у которых нарастает симптоматика одышки и увеличения количества мокроты. При этом пациента можно доставить в стационар по следующим критериям:
-
амбулаторное лечение оказалось неэффективным;
-
пациент не может самостоятельно двигаться из-за нарастания симптомов заболевания;
-
одышка не позволяет спать и принимать пищу;
-
увеличение гиперкапнии и нарастание гипоксемии;
-
невозможность оказания медицинской помощи на дому;
-
психические нарушения;
-
риск возникновения сопутствующей патологии лёгких и сердца;
-
прогрессирование легочного сердца;
-
ХБ в сочетании с иными внелегочными болезнями, что приводит к ухудшению состояния из-за дисфункции работы лёгких;
-
Методика инструментальной диагностики, при которой вводились вещества, угнетающие центр дыхания (бронхоскопия).
Критерии выписки из стационара
При отсутствии одышки при нагрузке умеренного характера и в покое, стабильный газовый состав крови, дальнейший контроль проходимости бронхиального дерева на амбулаторном этапе.
Немедикаментозные методики лечения ХБ
До применения лекарственных средств используют различные методики дренажного массажа для того. чтобы улучшить и облегчить отхождение мокроты.
Медикаментозная терапия
Используется антибактериальная терапия в следующих случаях:
- при обострении 1 и 2 типа по Anthonisen;
- при наличии гнойной мокроты;
- при необходимости внедрения инвазивной или неинвазивной вентиляции лёгких.
Если нет гнойной мокроты, антибиотики применять не рекомендуют. Препараты комбинируют друг с другом при наличии тяжёлого течения ХБ.
