Практикующий врач  часто сталкивается с проблемой  диагностики  кашля. Порой нет возможности точно определить  какой этиологии  кашель и  по какой причине возник бронхообструктивный синдром. Кашель может быть симптомом  серьёзного респираторного заболевания, которое требует немедленной  реакции со стороны   врача. Большая часть  пациентов, которые  обращаются  по поводу   появления кашля, обследуются и получают лечение в амбулаторных условиях, что также затрудняет  возможность адекватной диагностики.

Одной  из частых причин кашля является острый бронхит, который возник спустя несколько дней после возникновения  острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Что значит острый бронхит?

Острый бронхит (ОБ) это  респираторное  заболевание острого  характера, возникшее в результате патологического влияния на дыхательный тракт вирусов или бактерий. ОБ  проявляется  кашлем, который  продолжается  около  2-3 недель, и  другими респираторными симптомами.

Патогенетические особенности

Патогенез   проходит в несколько стадий:

  1. Острая стадия  появляется из-за  непосредственного  воздействия возбудителя на  эпителиальную выстилку респираторного тракта. Вследствие этого высвобождаются  цитокины, которые активируют воспалительный процесс. В данную стадию  появляются лихорадка, боли в мышцах, слабость и недомогание;
  2. Затяжная стадия проявляется  формированием  гиперчувствительности  эпителия трахеи и бронхов.  Возникает нарушение баланса между адренергической  и холинергической иннервацией.  Бронхи находятся в  положении гиперчувствительности  около 1-3 недель. Эта гиперчувствительность реализуется в кашель и при остром бронхите выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Патофизиологические механизмы, формирующие  ОБ:

  • Изменение способности  фильтровать воздух, а также освобождать  его от  механических частиц;
  • Снижение  факторов защиты физического характера;
  • Нарушение  увлажнения воздуха и терморегуляции, нарушение кашля и чихания;
  • Дисфункция  мукоцилиарного транспорта.бронхи здоровые и нет

При нарушении нервной и гуморальной регуляции  бронхиальный секрет меняет свою структуру и вязкость, в нём снижается количество лизоцима, белка, сульфатов, что приводит к загустеванию и  нарушению отхождения мокроты.

Воспалительный  процесс в бронхах может возникать также из-за  микроциркулятотрных изменений в сосудистом русле. Вирус гриппа, к примеру, обладает тропностью к бронхиальному эпителию, что приводит развитию  надсадного и сухого кашля при данном заболевании. Вирус  гриппа  угнетает фагоцитоз, снижает иммунитет,  создаёт прекрасные условия для  размножения патогенной флоры.

Классификация

Острый бронхит у детей и взрослых разделяют на катаральную, отёчную и гнойную формы.

По этиологии различают:

  • Вирусные;
  •  Бактериальные;
  • Токсические;
  • Ожоговые.

Эпидемиологические моменты

Нет  точных данных о реальном положении дел по заболеваемости ОБ, однако точно можно сказать, что  число  заболевших ОБ  велико. ОБ чаще  развивается в сочетании с ОРВИ и ОРИ бактериальной этиологии.

Предрасполагающие факторы

ОБ  разовьётся быстрее, если в наличии имеются:

  • Заболевания аллергической природы;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Гипертрофия нёбных и глоточных миндалин;
  • Переохлаждение;
  • Воздушные поллютанты;
  • Пожилой и детский возраст;
  • Очаги хронических  инфекций  верхних дыхательных путей;
  • Курение.

Причины  острого бронхита

респираторная система у ребёнкаОсновная  роль в развитии  бронхита принадлежит вирусам. Чаще всего это  вирусы парагриппа, РС-вирус, аденовирус, коронавирусы,  риновирусы.  Из бактерий можно выделить микоплазмы, хламидии, палочка коклюша, гемофильная палочка, моракселла, пневмококк.

Симптомы острого бронхита

Инфекция начинается  с неприятных ощущений в горле, сухого кашля, дискомфорта в груди. Нарастают симптомы интоксикации, которые проявляются слабостью, головной болью, недомоганием, снижением аппетита, повышением  температуры тела.

В первые два дня  кашель  обычно сухой без отделения мокроты. Затем  начинает  отделяться мокрота.

При   присутствии кашля в течение  3 недель и более  можно говорить о  персистирующем или хроническом симптоме ОБ.

Лабораторная диагностика

Сначала проводят  общий анализ крови, в котором   обычно  иммется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Осуществляется бактериологическое, это посев мокроты, и бактериоскопический методы диагностики. С целью дифференциальной диагностики применяется рентгенография. Другие методики  подключаются, если это необходимо.

Кашель может возникать  из-за  стекающей слизи из носоглотки или, к примеру, при приёме некоторых лекарственных  средств. Во время кашля может быть заброс  желудочного содержимого в  пищевод. Возникает ГЭР и эзофагит.
Дифференциальная диагностика

В основном дифференциальная диагностика проводится между острым бронхитом, пневмонией и синуситом.

Причины длительного кашля

Связанные  с заболеванием дыхательных путей:

  • Бронхиальная астма;
  • ХОБЛ;
  • Хронический бронхит;
  • Синусит;
  • Туберкулёз;
  • Хронические инфекции лёгких;
  • Синдром назального затёка. Этот синдром возникает  у тех пациентов, кто жалуются на периодическое стекание слизи из носа в глотку. У таких больных   отделяемое из носа обычно слизистое или слизисто-гнойное;
  • Рак и саркоидоз;
  • Плеврит.обсуждение рентгеновского снимка

Связанные с заболеваниями  сердечно-сосудистой системы:

  • Приём  бета-адреноблокаторов и иАПФ;
  • Сердечная недостаточность.

Связанные с  соединительнотканными заболеваниями:

  • Влияние  лекарственных средств;
  • Фиброзирующий альвеолит.

Причины, связанные  с курением:

  • ХБ и ОБ с затянувшимся течением;
  • Настороженность к лицам старше 50 лет.

Если у пациента   наблюдается  повышение температуры и кашель   с отхождением гнойной мокроты, нужно исключить  эозинофильную пневмонию, туберкулёз, васкулит.   

Причинами длительного кашля также могут быть:

  • Плеврит и саркоидоз;
  • Приём нитрофуранов;
  • ГЭРБ.

Когда необходима консультация узкого специалиста?

Консультация специалиста показана в том случае, если при  эмпирической адекватной терапии  кашель остаётся  без изменений. Необходимо  проконсультироваться у пульмонолога, чтобы исключить патологические изменения в лёгких; у гастроэнтеролога — для   исключения ГЭР; у оториноляринголога — для исключения синуситов или другой ЛОР-патологии.

Острый бронхит и  внебольничная пневмония

Имеются данные, что при  наличии в анализе крови  лейкоцитов  более чем 10,4х109/л, вероятность пневмонии возрастает  почти в 4 раза. Ежели данный признак отсутствует, вероятность наличия пневмонии снижается в  2 раза. Определение  С-реактивного белка наиболее  ценный метод диагностики. При  его концентрации в плазме выше  150 мг/л свидетельствует о наличии пневмонии с большой степенью вероятности.

Лечение ОБ

бронхит на рентгенеОсновными аспектами терапии являются:

  • Облегчение приступов кашля;
  • Снижение  его длительности;
  • Возвращение пациента к труду.

При остром бронхите госпитализация больных не показана.

Существует немедикаментозное и медикаментозное лечение. Из немедикаментозных методов можно отметить:

  • Режим;
  • Облегчение отделения мокроты:  необходимо употреблять достаточное количество жидкости, увлажнять воздух.

Медикаментозное лечение:

  • Бронходилятаторы;
  • Лекарственные препараты для подавления кашля (либексин). При  сухом надсадном и  изнурительном кашле;
  • Комбинированные  препараты от кашля (аскорил).

Нет показаний для подключения антибактериальной терапии при  неосложнённом течении острого бронхита.

Профилактические мероприятия

Так как  чаще всего острый бронхит вызывается вирусами, необходимо проводить эффективную профилактику вирусных инфекций. Обязательно стоит обращать внимание на  аспекты личной гигиены и  неукоснительно их выполнять, потому как многие вирусы передаются контактным и воздушно-капельным путями.

На сегодняшний день широко распространена  профилактика гриппа   при помощи антигриппозных вакцин.  Сообщается, что эффективность вирусной профилактики составляет  от 70 до 90%.
Прогноз неосложнённой формы острого бронхита благоприятен. Если  ОБ осложняется другими  патологическими состояниями, всё зависит от   характера этих осложнений и индивидуальных особенностей организма.