На  данный  момент   в мире   насчитывается   большое   число  патологий,  которые  сопровождаются   гдуоденогастральным  рефлюксом (ДГР).

Статистика

В  популяции  распространённость  данной  болезни   в среднем  составляет   около  60%. Наиболее  часто  LUH   отмечается  после  хирургических  операций (53%) по  поводу   резекции   желудка,  связанной  с купированием  симптоматики   язвенной  болезни.  Дуоденогастралдьный  рефлюкс  в 33%  встречается  в  изолированном  от  иных  патологий  виде.

Патогенетические  особенности

При  появлении LUH  происходит   обратный  заброс  желчи из 12-перстной  кишки в желудок  и  нередко  в  пищевод. Возникает  данное  состояние в момент,  когда  нарушается  работа   сфинктеров,  которые   закрывают  отверстия  между этими   органами  пищеварения.

В  рефлюксате   находится  большое   количество   агрессивных  жидкостей,  которые  могут   повреждать  и  повреждают  слизистую  оболочку  желудка. Из  них  можно  выделить:

  • лизолецитин;
  • трипсин;
  • желчные  кислоты.

Желчные  кислоты  являются  наиболее   сильным  повреждающим   биологическим  фактором. В  кислом  содержимом  их    активность   увеличивается в  несколько  раз.  При  нейтральном   содержимом   проявляют  большую  агрессию  неконъюгированные  желчные  кислоты.  При   этом,  если  рефлюкс  желудка кислой  рН  подавляется   лекарственными  препаратами, парадоксально   происходит  повреждение  слизистой оболочки. Необходимо  отметить,  что  наиболее  токсичными  считаются    ионизированные  формы   неконъюгированных  желчных  кислот,  потому  как  они   проще   проникают  через  защитный  барьер   желудка.

Если  желчь  действует  на   слизистую  желудка  длительное  время.  Появляются   очаги дистрофии и  некрозов на   поверхностном  эпителии, которые  являются  проявлениями  рефлюкс-гастрита.строение желудка

Моторная   функция  желудочно-кишечного  тракта (ЖКТ) и   сфинктеров, несомненно,   страдает   при   развитии  ДГР. Агрессивные  компоненты  и вещества  проникают   в отделы   пищеварительного   тракта,  которые   лежат   выше, и   вызывают  патологические   изменения в слизистой  оболочке  и  стенках. Конечно,  происходит  ухудшение  пищеварения  в  целом, всасывание  пищевых  веществ   находится  на  более  низком  уровне,  чем у здоровых  людей.

Если  воздействие   дуоденального  секрета  продолжается  длительное  время,  постепенно  формируются  атрофические  изменения, возникает   метаплазия  и   дисплазия   элементов  стенки   желудка. Такие  изменения   способны  приводить  к малигнизации  и   образованию   злокачественных  новообразований.

Защитный   слой слизи  в желудке  не  может  полностью    избавить   стенку  желудка  от    очень   агрессивной  смеси   желчи  и   сока  поджелудочной  железы. Это  приводит  к появлению   язв и  некрозов.

Патогенетические  механизмы  ДГР

  1. Нарушается   функционирование   сфинктерного  аппарата. Вследствие   этого   биологически  активная   жидкость  из  двенадцатиперстной  кишки  попадает  в  желудок;
  2. Дисмоторика  антродуоденального  отдела ЖКТ. При  этом  нарушена   координированная  деятельность   между  нижними и  верхними   отделами  желудка  и    двенадцатиперстной  кишкой;
  3. Противорефлюксный  барьер  естественного  происхождения   работает  неправильно  из-за   предшествующего   хирургического  вмешательства.

узи желудка

Симптомы

Дуоденогастральный  рефлюкс  проявляется  диспепсическим  синдромом:

  • тошнота  и  рвота;
  • изжога  и  отрыжка;
  • горечь  во  рту.

Лечение   данных  симптомов   ингибиторами   протонного  насоса неэффективно,  более  того,   клинические  проявления  могут  усугубляться.  Помимо   выше  описанной  симптоматики   не  стоит  забывать  о  частом  появлении   болевого  синдрома,  который  проявляется  схваткообразными болями  в эпигастрии и   пупочной  области. Боль  не  является  постоянной. Возникает  время  от  времени и   чаще  беспокоит  пациентов,  которые  перенесли  операцию  по  поводу  ваготомии или  резекции  желудка. Боль   будет  проявлять  себя  и  при  непроходимости   двенадцатиперстной  кишки. Провоцировать  появление  болевого  синдрома  может   неправильное  питание,  стрессовые  ситуации  и   физическая  нагрузка.

Симптоматика  обычно  связана  и   с другим   желудочно-кишечным  заболеванием,  которое  является  основным, потому  как   дуоденогастральный  рефлюкс  очень  редко   проявляется   первично.

При  классических  проявлениях  рефлюкса обычно развивается  изжога, дисфагия  и  регургитация,  а  боль, на  которую  жалуются  пациенты,   возникает   в  основном  после   еды.

Диагностические  возможности  рефлюкса

диетотерапия

Из  инструментальных  методик   диагностики   отметим:

  • суточная  рН-метрия. При  использовании  данной  методики  есть  возможность   определить  профиль  изменения  кислотности и   уровень  выраженности  рефлюкса. Если  билиарный  рефлюкс  проявляет  себя  активно,  показания   интрагастральной кислотности   будут  находиться в пределах  выше  7;
  • Билиметрия. Этот  метод  представляет  собой  соскоб  с поверхности  языка, в  котором   могут  выявляться   желчные  кислоты. Наличие   данного  компонента  подтверждает присутствие  ДГР;
  • УЗИ желудка с  применением  водной  нагрузки. При  наличии  рефлюкса  на  УЗИ  видны  пузырьки  газа,  которые   выходят  из   привратника  и   движутся  к  кардиальной  части   желудка;
  • Гемоммотородинамический  мониторинг трансиллюминационного  типа. Измеряется   амплитуда   моторной  волны,  а также  разница   показателей  её в кардиальной  и  привратниковой  части желудка. Если  разница   более  8  мм, ДГР   присутствует;
  • Фиброгастродуоденоскопия. Визуально  определяется  гиперемия  слизистй, открытый  привратник, желчь  в  содержимом  желудка;
    • Рентген желудка  с использованием  препаратов  бария. Можно  увидеть  перемещение    контрастной  взвеси  из   двенадцатиперстной  кишки в желудок.

Лечение дуодено гастрального рефлюкса

фитотерапия

Для  лечения   ДГР используется   базисная  терапия  подкреплённая   правильным  питанием. Несомненно.  что   основным  направлением   лечения   является устранение  воздействия агрессивного   содержимого на  слизистую  желудка,  а также  нормализация  моторики ЖКТ.  Поэтому  используются  следующие  группы  лекарственных  средств:

  • Антацидные  препараты.  Которые  способствуют  нейтрализации   кислого  содержимого;
  • Сорбенты. Они  адсорбируют  на  себя   агрессивные  желчные  кислоты;
  • Для  защиты  слизистой  желудка  используются  цитопротекторы. С  целью   цитопротекции  применяются   лекарственные  средства  на  основе   урсодезоксихолевой  кислоты;
  • Прокинетики —  для  того,  чтобы  нормализовать  моторику  ЖКТ. Из  них  популярны  антагонисты  дофаминовых  рецепторов (домперидон  и  церукал,  или  метаклопрамид), антагонисты серотониновых  рецепторов (мосаприда  цитрат —  усиливает  перистальтику  в верхних  отделах), итоприна  гидрохлорид (блокирует  рецепторы   ацетилхолинэстеразы и     дофаминовые  рецепторы),  тримебутина  малеат (антагонист  опиоидных  рецепторов расслабляет  гладкомышечные  волокна и   улучшает,  тем  самым,  моторику  ЖКТ).

Мы  выяснили,  что   дуоденогастральный  рефлюкс  является   патологическим  симптомом,  который  приводит  к значительному  ухудшению  многих  заболеваний ЖКТ органической  и  функциональной  природы.

Именно  поэтому   ДГР  необходимо  верно  интерпретировать   и  правильно  диагностировать. Особенно  это  касается  тех  случаев,  когда   изжога   практически  не  поддаётся  лечению  ингибиторами  протонного насоса.  При  этом   ДГР  нуждается  в  адекватном  лечении,  которое  подразумевает  правильное  назначение  прокинетиков  и   цитопротективных  препаратов.