В  структуре  пищеварительных   заболеваний   случаи  патологии  толстого кишечника  занимают  не  последние  места. Помимо   функциональных  расстройств  кишечника  притягивают  к себе  внимание и  некоторые  воспалительные   состояния.  На  рентгенограмме   при   долихосигме    происходит  образование  симптома   «двух- или  трёхстволки». Кишечник  при   этом   обладает   высокой  подвижностью в  брюшной  полости.

Статистика

Долихосигма у детей это   заболевание,  которое  может  встречаться  и  у  здоровых  малышей  в  15%  всех  случаев. Выявляется   данная  патология   при   этом   совершенно   неожиданно и  не  вызывает  никаких   симптомов и   неудобств,  что  позволяет  говорить  о  ней,  как  о  варианте   физиологической  нормы.

Что  беспокоит  при долихосигме?

Несмотря  на   это  большая  часть   детей   страдает  от   неприятных  проявлений долихосигмы. Симптомокомплекс  образуется   достаточно  патогномоничный:

  • боли  в  животе;
  • запоры;
  • признаки  общей  интоксикации.

У  многих  пациентов   наблюдаются   явления   дискинезии   желчных  путей, хронический  гастродуоденит,  реактивный  панкреатит и  др. Если  родители  ребёнка  обращаются  поздно,  могут   развиться  необратимые  изменения в  структуре  кишечника при   наличии  функциональных  расстройств.характер кишечной флоры

Диагностические  направления

Для  того,  чтобы правильно  диагностировать  и  проводить  лечение   долихосигмы,  сперва  стоит    дифференцировать её от  внекишечных  заболеваний и  заболеваний  органического  характера.

В  лечении  долихосигмы  может   быть  применена    консервативная  терапия,  при этом   достаточно  часто  используется  хирургическое  вмешательство. Методы   и  варианты  лечения   полностью  зависят  от  состояния  пациента и  степени  заболевания.

Таким  образом,   точная диагностика   заболевания  очень  важна  для  назначения  правильной и  адекватной  терапии.

Исследование

Целью  исследования   явилось    изучение  методик  диагностики   долихосигмы и  хронических  запоров   при  ней у  детей  разных  возрастов.

Кто  участвовал?

В   изучение   были  включены   76 детей  с запорами  разной  тяжести,  которые  появились  на  фоне    долихосигмы. Мальчиков  и девочек   было  примерно  равное  количество. Возраст  детей  варьировал  от 2  до  14  лет.

Как  обследовались  дети?

УЗИ толстой кишки

Алгоритм    проведения  обследований   детей   был  такой:

  1. Сбор  анамнестических  сведений —  жалобы,  история   жизни  и  болезни  пациента, первые   симптомы  заболевания,  лечение,   которое   проводилось  ранее;
  2. Лабораторные,  клинические и  инструментальные  исследования. Они  включали  в себя  осмотр,   биохимические  исследования  крови,  общие  анализы  крови  и  мочи,  ЭКГ, копрологические  анализы,  УЗИ,  определение  микрофлоры  кишечника;
  3. Специальная и  дополнительная  диагностика   при  помощи  ректального  пальцевого  исследования,ирригографии,  фиброколоноскопии,  пассажа  бария по  ЖКТ,  определение  сократительной   функции анальных мышц.

Обсуждение  полученных  результатов

Дети  во  время   исследования   были  разделены  на   3  группы:

  1.  Пациенты  с компенсированной  стадией,  которая   включала  в  себя редкие проявления  дисфункции  кишечника. Таких  детей   было  49.  При  рентгене   достоверно  подтверждалось  наличие   долихосигмы. У  некоторых  детей  этой  группы   были   непродолжительные   боли  в  нижних  отделах  живота;
  2. В  данную  группу  были  включены   дети  с субкомпенсированной   стадией  заболевания. У  них  наблюдались   периодические   запоры,   длившиеся  до  3  суток,  при  этом   после  истечения   3-дневного  срока   кишечник  опорожнялся  самостоятельно. У  таких   пациентов   метеоризм  и  боли  в  животе  встречались  чаще,  чем  у детей  первой  группы. Детей  с  субкомпенсированной  стадией   в  исследовании   было  19  человек;
  3. Дети  с декомпенсированной  стадией  заболевания  присутствовали  в  количестве  8  человек. У  них  наблюдались  заметные  нарушения   в  работе  кишечника.  Запоры   длились  от   5  дней  и  более. Самостоятельного  стула  у них  не  было.

Данные   по  результатам  рентгенографии

Рентгенография   была  проведена  абсолютно  всем  пациентам для  того,  чтобы  определить  изменения  в структуре и анатомо-физиологическом  состоянии кишечника.  Контрастная  масса  позволяет  точно  определить  все   особенности.
При  таком  заболевании,  как  долихосигма   у  детей   в половине  случаев   обнаруживались  дополнительные  петли кишечника, а в  другой  половине сигмовидная кишка  опорожнялась не полностью.  У  48%  пациентов   контрастное  вещество  в кишечнике   задерживалось  на  длительный  срок.

колоноскопия

Этот  метод  ирригографии   может  использоваться   у всех  детей,  однако  лучевая  нагрузка  должна  быть  соразмерной. Эта  методика  позволяет  увидеть  структуру  кишечника,  его  функциональное  состояние, размеры. Не  всегда  удаётся  разобраться  в  изменениях  слизистой  оболочки и  выявить   осложнения.

Данное  исследование    было   высоко  информативным, так  как  у 72   пациентов с  запорами  хронического  характера  был  подтверждён  диагноз   долихосигмы.

Ультразвуковое  исследование  детей с  хроническими  запорами

53 детям   было  проведено  УЗИ  толстого  кишечника. Перед   манипуляцией  толстая кишка   заполнялась   физиологическим  раствором   хлорида  натрия. Спазмолитические  средства  не  использовались. УЗИ  способно  выявить   расположение   кишки,  изменения  её  структуры,  характер  перистальтики  и  тонус. При  этом   подробно были  исследованы почки,  поджелудочная  железа,   печень  и   желчный  пузырь.  Дегенеративные   изменения  сигмовидной  кишки   были  выявлены  у  53  человек:

  • неравномерное  утолщение  стенки  кишечника;
  • неравномерность  гаустрации;
  • потеря  послойности  кишечной  стенки;
  • изменение   эхоструктуры и  эхогенности  кишечной  стенки.

У  28% детей   при помощи  УЗИ  были  выявлены  полиорганные  нарушения. Поэтому  стоит   признать   свершившимся  факт необходимости  использования  УЗИ при  хронических  запорах у  детей для   обнаружения   долихосигмы  на  ранних  стадиях   развития.

Методы  функциональной  диагностики   толстого  кишечника

Для  того,  чтобы   изучить   нервно-рефлекторную  деятельность  сфинктера проводилась   сфинктерометрия  26  детям. При этом  аноректальный  рефлекс  был  снижен  у 7   пациентов,  а  сохранение  такового  наблюдалось  у  19.

Данные  сфинктометрии сопоставили  с  данными   клинического  характера. Оказалось,  что    у детей  с хроническими  запорами неосложнённой  формы внутренний  сфинктер  находится в состоянии  сокращения,  а  у   пациентов   с упорными  запорами   имеется  повышение  тонуса    наружного  сфинктера.

гистология долихосигмы

Из-за   тонуса  наружного  сфинктера  повышается  тонус   внутреннего  и  поэтому  не   бывает  самопроизвольного  акта  дефекации.

Если  имеются  явления   энкопреза, тонус   обоих  сфинктеров  снижен и  тогда  мы   видим  каломазание. При   увеличении  длительности   заболевания всегда  происходит  снижение   тонуса   сфинктеров. Это  говорит  о   вторичных  изменениях запирательной системы   прямой  кишки у  маленьких  пациентов  с  запорами  хронического  характера.

Общие  результаты

Чётко  сформулировать  диагноз после  данных  исследований  не   представилось  возможным,  так  как   все  они  имели  разные результаты.    К  тому   же  при    использовании   функциональных  методик     лимитирующим  его  применение   является    возраст  ребёнка, именно   в связи  с этим   полученная  информация  может   быть   недостоверной.

Исследования   копрологии   и  микрофлоры  кишечника

У  40%  детей  с хроническими  запорами   было  проведено   бактериологическое  исследование  кала   перед   лечением  и после  него.  У  детей  с  патологией   толстого  кишечника   в  виде  долихосигмы    преобладала  условно-патогенная  флора,  а  это говорит  о  нарушении    работы  местного  иммунитета,  который  представлен   эндогенными  анаэробными   микроорганизмами. Это   доказывает,  что  у  детей  с долихосигмой  присутствуют  дисбиотические  изменения  в  толстом кишечнике.

Таким  образом,  при  формировании   хронических  запоров   у детей  необходимо  проводить   восстановление   микрофлоры  кишечника.

Эндоскопия  толстого кишечника

3D моделирование при мсктКопростаз  может   быть  причиной    изменения  структуры  слизистой  оболочки,  однако   данные  изменения   могут  возникать  в результате  имеющегося   запора. Для  того,  чтобы  выявить  изменения   слизистой  оболочки  толстой  кишки,  15 пациентам  проводилась  колоноскопия.  Из  числа  данных   детей   имелись  и  те,   диагноз  которым  не  удалось  выявить   после  проведения  ирригографии.
Практически  у всех  обследуемых  пациентов   были  найдены  изменения  в слизистой  оболочке  в виде  колита.
Гистологическое  исследование толстого  кишечника

Тем   детям,  которым  проводилась  колоноскопия  осуществлялась и   биопсия с последующим  гистологическим  исследованием. У   подавляющего  большинства  пациентов   было  выявлено  поверхностное   воспаление. Стоит  отметить.  Что    гистологические  результаты  не  всегда  коррелировали   с   данными по  результатам эндоскопии.

Результаты  после   МСКТ  толстого  кишечника

В  18  случаях  долихосигма  у детей была  диагностирована  по  МСКТ.  В  исследовании  использовался   водорастворимый  контраст, а  само  исследование  проводилось  на   40-срезвомо  томографе. Чтобы  полностью  оценить  состояние   кишечника,   проводили    3D моделирование,  что  позволяло  определить:

  • удлинение  сигмы;
  • цекоилеальный  рефлюкс;
  • добавочные  петли.

Выше  описанные  методики   по  отдельности  не  могут   с  абсолютной  точностью  диагностировать   долихосигму. Они  имеют  свои   индивидуальные  особенности и   могут  использоваться  в  комбинации  друг  с другом,  однако  наиболее точным   методом  считается  МСКТ.

Дети  с  хроническими  запорами   должны   быть  обследованы  постепенно  и  поэтапно с обязательным  комплексным   подходом. При   этом    метод   диагностики   обязательно  должен   подходить   пациенту  по  большинству  индивидуальных  параметров.