Особенности лечения бронхитов у детей разного возраста

Мучительный кашель, повышение температуры тела и хриплое дыхание у ребёнка обычно заставляют родителей вызывать врача на дом. И не зря, ведь таким образом может проявляться бронхит. Как же правильно лечить это заболевание? Что может спровоцировать ухудшение состояния малыша, а что принесёт облегчение?

Принципы лечения бронхитов у детей

Бронхит — заболевание, избежать которого вряд ли удастся какому-либо ребёнку. Но бронхит бронхиту рознь. Его могут вызывать как различные виды микроорганизмов, так и многочисленные вирусы. При этом протекать болезнь может в нескольких формах, в зависимости от этого выделяют:

• острый;
• обструктивный;
• хронический бронхит;
• бронхиолит.

Обструкция — нарушение проходимости дыхательных путей.

В большинстве случаев лечение бронхита осуществляется в домашних условиях. Госпитализации подлежат в основном дети с обструктивной формой заболевания и бронхиолитом, особенно если:

• ребёнку меньше 1 года;
• наблюдается выраженная интоксикация;
• развивается респираторный дистресс (учащение дыхания во сне) или, наоборот, присутствуют эпизоды апноэ (остановки дыхания во сне).

Внимание! При бронхиолите и обструктивном бронхите, особенно у детей первых лет жизни, может возникнуть острая дыхательная недостаточность, справиться с которой можно только в условиях стационара путём интубации (введение эндотрахеальной трубки) и искусственной вентиляции лёгких. Поэтому отказываться от госпитализации в таких случаях может быть крайне опасно для жизни малыша.

Основные принципы лечения:

1. На время лихорадочного периода показан постельный режим. Вернуться к нормальному режиму и ненадолго выходить на улицу разрешается только после нормализации температуры тела.
2. Очень важно поддерживать в комнате, где находится больной малыш, температуру воздуха 18–20 °C и влажность в пределах 50–60%.
3. Необходимо обильно поить ребёнка. Объём выпиваемой жидкости нужно увеличить в 2 раза.
4. Что же касается питания, то какой-либо специальной диеты не требуется, но кормить ребёнка следует только тогда, когда он захочет. На время острого периода заболевания рекомендуется исключить из меню тяжёлую и раздражающую ЖКТ пищу, то есть острые блюда, грибы, пряности, жареное, копчёное и т. д.

В целом лечение бронхита занимает не более 2 недель. Но в тяжёлых случаях для полного выздоровления ребёнку может потребоваться около месяца.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия направлена на устранение причины возникновения бронхита и заключается в назначении:

• антибиотиков;
• противовирусных средств;
• гомеопатии.

Антибиотикотерапия

Антибиотики назначают в исключительных ситуациях:

• наличие клинических признаков бронхита бактериальной природы, например, выделение слизисто-гнойной или гнойной мокроты;
• получение результатов ОАК или бактериологического анализа мокроты, указывающих на развитие бактериального бронхита;
• присутствие признаков выраженной интоксикации (рвота, головокружение, боль и пр.), особенно у маленьких детей;
• при ангине, отите, лимфадените или другом очаге бактериального воспаления.

В таких случаях лечение осуществляют антибиотиками группы макролидов, пенициллинов или цефалоспоринов, такими как:

1. Азитромицин (Сумамед, Азитрал, Хемомицин).
2. Джозамицин (Вильпрафен).
3. Мидекамицин (Макропен).
4. Рокситромицин (Рулид).
5. Кларитромицин (Клацид).
6. Ампициллин (Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб, Оспамокс, Оксамп).
7. Амоксициллин (Амоксиклав, Клавоцин, Аугментин).
8. Цефуроксим (Зиннат, Аксетин, Кетоцеф, Цефуксим).
9. Цефотаксим (Клафоран).
10. Цефазолин (Цефамезин).
11. Цефтриаксон (Цефобид, Сульперазон).

Как правило, продолжительность курса лечения составляет 5–10 дней, хотя в тяжёлых случаях на выздоровление требуется не менее 2–3 недель.

В подавляющем большинстве случаев бронхиты имеют вирусную природу, поэтому использование антибиотиков для их лечения не только не показано, но и противопоказано.

Поскольку многие инъекции антибиотиков достаточно болезненны, врачи предпочитают назначать для лечения детей препараты в форме сиропа или суспензии. Тем не менее в редких случаях, когда состояние ребёнка не позволяет принимать лекарство внутрь, всё же показано внутримышечное введение антибиотиков.

Антибактериальная терапия может проводиться и с помощью распространённых и доступных сульфаниламидных препаратов, к числу которых относятся Бактрим, Бисептол и т. д. Кроме того, достаточно часто с первых дней течения бронхита детям назначают Умкалор, содержащий фитоантибиотики. Его применение оправдано высокой эффективностью и снижением риска развития бактериальных осложнений.

Антибиотики для лечения бронхита бактериальной природы — галерея

Противовирусные средства

Несмотря на то что практически всегда бронхит имеет вирусную природу, противовирусные средства редко действительно необходимы при его лечении. В основном они показаны новорождённым малышам с тяжёлыми формами заболевания и пациентам, у которых существует высокий риск затяжного течения болезни. Однако часто врачи необоснованно назначают их всем детям.

К числу препаратов этой группы относятся:

• Интерферон;
• Рибавирин;
• Афлубин;
• Арбидол;
• Ремантадин;
• Анаферон;
• Изопринозин;
• Амизон;
• Виферон.

Гомеопатия

При лечении острого бронхита широкое распространение получили гомеопатические препараты, так как они обладают высокой эффективностью и при этом отличаются практически полной безопасностью даже для грудничков. Чаще всего такие лекарственные средства используются в целях профилактики бактериальных осложнений и повышения иммунитета. 

Детям любого возраста обычно назначаются:

• Траумель С;
• Энгистол Н;
• Мукоза композитум.

Эти препараты используются при любых формах бронхита, независимо от причин его возникновения. Применение одного или нескольких из них позволяет отказаться от антибиотиков или как минимум существенно повысить их эффективность.

Если ребёнок часто страдает от бронхитов или у него диагностирована хроническая форма заболевания, ему может быть показан длительный курс иммуномодулирующей терапии. Она предполагает использование препаратов, способствующих выработке антител против основных возбудителей болезни. Это:

• Рибомунил;
• Бронхомунал;
• Биостим;
• ИРС-19.

Симптоматическая терапия

Немаловажное значение в лечении бронхитов отводится симптоматической терапии, так как проявления заболевания существенно ухудшают самочувствие ребёнка и мешают ему нормально есть и спать. Чтобы облегчить состояние малыша, педиатры часто назначают:

• жаропонижающие;
• мукорегуляторы;
• отхаркивающие средства на растительной основе;
• противокашлевые средства;
• теофиллины короткого действия;
• антигистаминные средства;
• фенспирид;
• системные кортикостероиды.

Жаропонижающие

Применение жаропонижающих средств необходимо только в тех случаях, когда у ребёнка температура тела повышается до 38 °C и выше. Причём по возможности лучше отказаться от них вовсе, так как характер лихорадки является важным диагностическим признаком. Кроме того, по изменению температуры тела доктор может судить об эффективности выбранного антибиотика при бактериальных бронхитах. Если же температура будет снижаться искусственно жаропонижающими средствами, ребёнок может долгое время получать неподходящий ему антибиотик, в результате чего терапия не даст нужных результатов. Поэтому принимать жаропонижающие препараты нужно только по назначению педиатра. К числу наиболее популярных средств этой группы относятся:

• Панадол;
• Нурофен;
• Цефекон Д;

Лекарства, направленные на снижение температуры — галерея 

Мукорегуляторы

Мукорегуляторы составляют основу терапии бронхита. Они стимулируют образование жидкой мокроты и ускоряют её выведение. Поэтому их назначают с первых дней течения заболевания. К числу таких лекарственных средств относятся препараты амброксола (Лазолван, Муковент, Амбробене, Линдоксил) и карбоцистеина (Бронкатар, Бронхокод, Мукосол).

Мукорегуляторы не только принимают внутрь, но и используют для проведения ингаляций, то есть небулайзерной терапии.

Одним из наиболее популярных мукорегуляторов является Бромгексин, но от его использования стоит отказаться в пользу более современных средств из-за низкой фармакологической активности.

Отхаркивающие средства с алкалоидами и сапонинами

Препараты этой группы усиливают перистальтику бронхиол и тем самым способствуют скорейшему выведению мокроты. Большим достоинством этих средств является их природное происхождение, так как для их производства используются экстракты лекарственных растений. Наиболее часто детям назначают:

• Проспан;
• Доктор Тайсс с подорожником;
• Гербион;
• Геделикс;
• Доктор Мом и т. д.

Давать отхаркивающие средства, особенно детям первых лет жизни без назначения врача, при обструктивном бронхите может быть крайне опасным для их жизни.

Противокашлевые средства

Препараты, влияющие на кашлевой центр, такие как Бутамират, Синекод, Окселадин, Тусупрекс используются при лечении бронхитов редко, поскольку при активной продукции вязкой мокроты их применение может существенно ухудшить состояние больного, усугубить обструкцию и дыхательную недостаточность.

Поэтому такие лекарственные средства показаны исключительно при сухом, раздражающем, мучительном кашле, характерном в основном для хламидийных и микоплазменных бронхитов. Сочетать противокашлевые препараты с мукорегуляторами категорически запрещается.

Теофиллины короткого действия

Одним из самых ярких представителей этой группы является Эуфиллин. К сожалению, именно это средство используется в нашей стране из-за низкой стоимости, простоты применения и высокой эффективности. Однако его терапевтическая доза лишь немногим отличается от токсической, поэтому при малейшей ошибке в расчётах у ребёнка может развиться множество побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, аритмию, бессонницу, судороги и т. д.

Кроме того, применение Эуфиллина на фоне антибиотикотерапии даже в терапевтических дозах приводит к развитию осложнений.

Если всё же принято решение устранять обструкцию дыхательных путей с помощью Эуфиллина, выбор способа введения делается в пользу ингаляций.

Антигистаминные препараты

Антигистамины показаны в редких случаях, когда у ребёнка наблюдаются признаки аллергического (астматического) бронхита.

1. Чаще всего для лечения детей любого возраста применяется Фенистил, быстро снимающий отёк, что особенно актуально при бронхитах, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей.
2. Малышам старше 6 месяцев могут назначаться средства 2-го поколения:
   • Кларитин;
   • Цетрин;
   • Супрастин.
3. Если же ребёнку уже исполнился годик, то бороться с аллергическими реакциями у него можно с помощью препаратов, которые не влияют на вязкость мокроты. К их числу относятся Эриус, Эдем, Лоратек и пр.
4. Антигистамины 4-го поколения (Кестин, Фексофаст, Телфаст) применяются только при лечении детей старше 6 лет с атопическим дерматитом или другим хроническим аллергическим заболеванием, причём исключительно при рецидивах бронхиальной обструкции.

Фенспирид

Это вещество сложно отнести к той или иной группе препаратов, так как по химическому строению и фармакологическим свойствам оно не является ни НПВС (нестероидным противовоспалительным средством), ни стероидом. Тем не менее фенспирид и лекарства на его основе (Эреспал, Инспирон) обладают выраженным противовоспалительным действием. Кроме того, они уменьшают проявления обструкции и предупреждают её развитие. Поэтому именно они очень часто используются для борьбы с бронхитами.

Системные кортикостероиды

Такие препараты, как Дексаметазон, Преднизолон, Пульмикорт, назначаются детям при остром обструктивном бронхите и бронхиолите. Предпочтение отдаётся введению препаратов посредством ингаляций, особенно при лечении детей раннего возраста. Продолжительность небулайзерной терапии определяется характером, длительностью и тяжестью течения заболевания. Обычно при обструктивном бронхите курс лечения кортикостероидами составляет 5–7 дней.

Преимущества ингаляций с помощью небулайзера

Небулайзерная терапия обладает рядом преимуществ:

• высокая скорость наступления терапевтического эффекта;
• возможность применения у детей любого возраста, включая грудничков;
• лёгкость выполнения процедуры;
• гарантия проникновения лекарств в плохо вентилируемые участки бронхов;
• крайне низкий риск развития побочных эффектов;
• возможность одновременного введения нескольких лекарственных средств.

Поэтому при бронхитах детям часто назначают ингаляции с жаропонижающими, антибактериальными, противокашлевыми средствами, мукорегуляторами.

Одним из наиболее популярных комбинированных средств для небулайзерной терапии является Аскорил. Этот препарат обладает муколитическим, отхаркивающим и бронхолитическим действием. Но лечиться им следует под контролем врача, поскольку у некоторых детей он может вызывать тахикардию, судороги.

Чаще всего небулайзерная терапия показана детям с обструктивными бронхитами и бронхиолитами. С помощью ингаляций в таких случаях вводятся β2-антагонисты короткого действия, которые позволяют в течение 5–10 минут достигнуть расслабления гладкой мускулатуры бронхов и улучшить проходимость дыхательных путей. К числу спазмолитиков относятся:

• Сальбутамол (Вентолин);
• Фенотерол;
• Беродуал;
• Пульмикорт (Будесонид, Симбикорт).

Ингаляции проводятся до 4 раз в сутки.

Другие методы лечения

Обязательными компонентами успешного лечения бронхитов являются:

1. ЛФК. Занятия лечебной физкультурой показаны уже после окончания острого периода заболевания. Они ускоряют выведение мокроты из бронхов и помогают ребёнку быстрее окрепнуть. Для каждого малыша комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от его возраста, уровня физического развития и тяжести течения бронхита.
2. Дыхательная гимнастика. Дети с 2–3 лет обычно уже способны выполнять различные упражнения дыхательной гимнастики. Более того, малыши обычно с радостью каркают и жужжат, поэтому занятия будут не только полезными, но и интересными.
3. Вибрационный массаж. Процедура ускоряет выведение застоявшейся мокроты из бронхов. Её суть состоит в похлопывании спинки и грудки малыша расслабленными пальцами кисти. Рекомендуется чередовать похлопывания со сдавливанием груди с боков и поглаживанием межрёберных зон. При проведении вибрационного массажа нужно стараться, чтобы голова ребёнка находилась ниже уровня таза.
   

   Проводить постуральный дренаж и вибрационный массаж следует после приёма отхаркивающих препаратов

4. Постуральный дренаж. Ребёнок свешивается с кровати так, чтобы предплечьями упереться в пол. В таком положении следует находиться не менее 10–20 минут. Процедуру проводят дважды в день, причём первый раз обязательно утром сразу же после пробуждения.

Нередко родители пытаются помочь своему ребёнку справиться с заболеванием при помощи паровых ингаляций и различных отвлекающих процедур.

1. Ингаляции с водой, отварами трав или физиологическим раствором показаны только при наличии мучительного удушающего кашля. В остальных случаях, особенно при активном продуктивном кашле, они противопоказаны, потому что могут спровоцировать сильное разжижение мокроты и «заболачивание» бронхов.
   

   Ингаляции, проводимые над кастрюлей с кипятком, способны причинить больше вреда, чем пользы, так как ребёнок может случайно опрокинуть ёмкость на себя.

2. Что же касается отвлекающих процедур, то разрешается парить ноги, а также нелишним будет легко помассировать грудь и стопы ребёнка, использовав при этом какой-либо растительный бальзам, например, Доктор Мом. Но делать какие-либо компрессы, в частности со спиртом, уксусом, растительным маслом, Димексидом и другими веществами, не стоит. Подобные процедуры у грудничков могут вызвать отравление, а у более старших детей, если у них обструктивный бронхит, спровоцировать ухудшение состояния.

Внимание! Прогревания, горчичники и банки при бронхите запрещены, так как они способны спровоцировать бронхоспазм.

Физиотерапия

Для ускорения выздоровления врач может рекомендовать пройти курс физиотерапевтических процедур, таких как:

• электрофорез с кальцием;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• индуктотермия;
• грязевые или парафиновые аппликации;
• ультрафиолетовое облучение;
• дарсонваль;
• соллюкс.

Главной задачей этих мероприятий является укрепление организма, но большинство из них оказывает ещё и противовоспалительный эффект, а также способствует улучшению дренажной функции бронхов.

Советы доктора Комаровского по лечению бронхитов у детей — видео

Лечение бронхита у детей народными средствами

При лечении бронхитов часто используются различные народные средства, которые облегчают выведение мокроты и помогают укрепить иммунитет.

1. В одинаковых пропорциях смешивают луковый сок и мёд, немного разбавляют водой и дают ребёнку по 1 чайной ложке несколько раз в день.
2. В эмалированную кастрюлю выливают 200 г молока и добавляют 1 ст. л. измельчённого исландского мха. Кастрюлю закрывают крышкой, на маленьком огне доводят до кипения и варят ещё 30 минут. Отвар процеживают и принимают горячим перед сном. Если найти исландский мох не удаётся, его можно заменить доступными листьями шалфея.
3. Редьку нарезают на мелкие кубики, складывают в небольшую ёмкость, немного посыпают сахаром и запекают в духовке 2 часа. Образовавшуюся жидкость сливают в герметично закрывающуюся посудину и принимают по 2 ч. л. до 4 раз в день до еды и обязательно на ночь.
4. 4 ст. л. измельчённых листьев подорожника заваривают в 0,5 л кипятка и оставляют на 4 часа. После процеживания средство готово к употреблению, его принимают по ½ стакана 4 раза в день.
5. Несколько раз в день употребляют смесь из 1 ч. л. цветочного мёда (иди прополиса) и 1 раздавленного зубчика чеснока.
6. Смешивают 1 ч. л. медвежьего жира и 1 ч. л. мёда и употребляют внутрь 2 раза в день за 1 час до еды.
7. Принимают по 1 ч. л. рыбьего жира 1 раз в день утром перед едой.

Внимание! Применять любые народные средства стоит только после консультации с врачом, убедившись в вирусной природе бронхита. При этом обязательно нужно учитывать возраст ребёнка, так как далеко не все предложенные средства могут использоваться для лечения детей первых лет жизни. Терапия бронхитов у грудничков методами нетрадиционной медицины не проводится!

Профилактика

Полностью исключить вероятность развития бронхитов невозможно, поскольку защитить ребёнка от контакта с вирусами нельзя. В силах родителей лишь снизить риск развития тяжёлых форм заболевания.

1. Следует прививать привычки здорового образа жизни и рационального питания.
2. Необходимо избегать посещения ребёнком мест, в которых курят.
3. При появлении первых же признаков ОРВИ оставлять малыша дома, при этом важно проветривать помещение, увлажнять воздух и регулярно делать влажную уборку.

Снизить вероятность развития бактериальных бронхитов способна вовремя проведённая вакцинация.

На сегодняшний день существуют прививки от гемофильной палочки и от пневмококковой инфекции. Но это не снижает вероятность развития вирусных бронхитов, которые встречаются в десятки раз чаще, чем бактериальные.

Если же у ребёнка хроническая форма заболевания, то очень важно:

• устранить очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, синуситы и т. д.);
• пройти курс иммуностимулирующей и иммуномодулирующей терапии, в рамках которой ребёнку назначается приём нуклеината натрия, метацила, адаптогенов (настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника и пр.), витаминов и антиоксидантов, гомеопатических препаратов.

Всем детям, которые часто сталкиваются с бронхитами, рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение.

В большинстве случаев облегчить состояние при бронхите можно практически без лекарств, лишь увлажняя воздух, проветривая и убирая помещение, в котором находится ребёнок. При остром течении болезни обычно достаточно только народных средств или отхаркивающих препаратов на растительной основе. Главное, не заниматься самолечением, не принимать антибиотики без веских на то оснований и прислушиваться к советам педиатра.