Новорождённый ребёнок — слабое и нежное существо, которое ещё не имеет собственных защитных механизмов против внешнего воздействия. Именно поэтому только появившийся на свет кроха часто заболевает. Одной из наиболее частых проблем становится пневмония. Воспаление лёгких — коварная болезнь, ведь заражение может произойти ещё до рождения малыша, в этом случае речь идёт о внутриутробной форме заболевания. Родителям следует знать, как протекает пневмония у самых маленьких, чтобы вовремя её распознать и обратиться за помощью к специалисту.

Что такое пневмония у новорождённых

Поражения долей лёгкого при воспалении

Поражения долей лёгкого при воспалении

Пневмония у новорождённых — это воспаление лёгких инфекционного характера. Особую опасность для малышей представляет двухстороннее поражение, затрагивающее оба органа. Заболевание у младенцев в большинстве случаев протекает тяжело, особенно у недоношенных крох.

Диагноз пневмония ставится 1% доношенных младенцев и более 10% малышей, появившихся на свет раньше срока.

Недоношенный младенец

Инфекция поражает ещё не до конца сформировавшийся организм

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:

  1. Заболевания инфекционного происхождения у беременной женщины, например, гарднереллёз (бактериальный вагиноз) – дисбактериальное нарушение влагалищной микрофлоры, а также:
    • частое пальцевое исследование органов во время родовой деятельности;

    • продолжительный безводный период в родах;

    • нарушение санитарно-эпидемиологических норм в роддоме и стационарном отделении для новорождённых;

    • наличие инфекции у сотрудников родильного отделения и стационара для новорождённых.

  2. Долгий период от начала схваток до выхода плода, гипоксии и преждевременной родовой деятельности. Эти нарушения влияют на процессы созревания лёгочных тканей, вызывают синдром дыхательных расстройств (СДР), угнетают иммунную систему, а также могут стать причиной внутричерепных и спинальных повреждений.
  3. Наследственные заболевания, приводящие к патологии развития органов дыхания.
  4. Болезни младенца, осложнением которых и выступают воспалительные процессы в лёгких — сепсис (заражение крови), СДР, острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ).
  5. Неосторожные действия медицинского персонала — неправильно произведённая интубация трахеи, недостаточная обработка инструмента и аппаратуры, несоблюдение личной гигиены и др.

Современная медицина выделяет несколько видов воспаления лёгочных тканей у новорождённых.

Формы заболевания — таблица

Форма заболевания Источник заражение и путь проникновения инфекции Возбудители пневмонии
Внутриутробная
трансплацентарная
Источником является мать, заражение происходит в утробе. Инфекция к плоду попадает через кровь.
  • Токсоплазмы;
  • цитомегаловирус;
  • вирусы краснухи и герпеса;
  • энтеровирусы;
  • бледная трепанема;
  • мистерия;
  • палочка Коха;
  • микоплазмы.
Внутриутробная
амниотическая
Источник инфекции — мать, возбудители болезни проникают в организм плода вместе с околоплодными инфицированными водами, которые младенец заглатывает.
  • Микрофлора влагалища матери;
  • стрептококки группы B;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • вирус герпеса.
Интранатальная Источником выступает организм матери. Заражение происходит в период движения плода по родовым путям. Путь передачи инфекции контактный — обсеменение возбудителями, содержащимися в амниотической жидкости (околоплодных водах) и слизистых выделениях.
  • Стрептококки группы В;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • хламидии;
  • микроплазма;
  • вирус простого герпеса.
Постнатальные госпитальные пневмонии (нозокомиальные) Источником инфекции выступают медицинские работники и оборудование. Инфицирование происходит после рождения. Болезнь зарождается в бронхах, также возможна контактная передача возбудителя заболевания. 
  • Стафилококки;
  • энтеробактерии;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • синегнойная и кишечная палочка.

Вид возбудителя зависит от доминирующей флоры отделения (стационара).

Постнатальная пневмония (домашняя) Источником инфекции являются окружающие малыша люди. Заражение происходит после выписки из роддома. Передача возбудителя инфекции происходит по воздуху.
  • Бактериальные возбудители — пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка;
  • аденовирусы и вирусы гриппа.

Причины возникновения

Существует три пути проникновения инфекционных возбудителей в лёгкие новорождённых:

  1. Аэрогенный (бронхогенный). Заражение происходит вследствие попадания в бронхи или лёгкие частиц мокроты, содержащей возбудителей болезни.
  2. Гематогенный. Эмбол (частица, несвойственная крови) попадает в систему венозного кровообращения. В данном случае заболевание является вторичным и проявляется на фоне других инфекций — дисбактериоза, кишечной инфекции и т. д.
  3. Лимфогенный. Инфекция проникает в лёгкие через лимфатическую систему.

Возбудители болезни могут проникнуть в организм младенца при заглатывании околоплодных вод, вдыхании заражённых секреторных выделений матери, или же инфицирование может происходить после рождения.

У недоношенных детей воспаление лёгких может развиться из-за образования гиалиновых перегородок в бронхиолах и альвеолах. Гиалиновые мембраны (перегородки) — эозинофильные массы, в состав которых входит гемоглобин, мукопротеиды, нуклеопротеиды и фибрины. Они покрывают стенки альвеол, альвеолярные ходы и бронхиолы, тем самым не допуская естественного раскрытия лёгких. Болезнь гиалиновых мембран становится причиной возникновения асфиктической пневмонии, имеющей тяжёлое течение. В её процессе развиваются ателектазы — спадения участков лёгкого, в которые не поступает кислород, и эмфиземы — состояния, при котором альвеолы растягиваются и утрачивают способности сокращаться.

Особенности кесарева сечения также могут стать причиной развития пневмонии новорождённых. Дело в том, что в период естественных родов фетальная жидкость, заполнявшая лёгкие младенца, выталкивается, и лишь незначительную часть удаляется аспиратором. У малыша, который появился на свет вследствие операции нередко жидкость остаётся в органах. Иногда лёгочные ткани её впитывают, но у недоношенных и слабых деток жидкость провоцирует воспалительные процессы.

Последние исследования показали, что кесарево сечение отрицательно сказывается на дыхательных функциях новорождённого. Недоношенные дети, родившиеся таким образом, чаще болеют пневмонией, чем младенцы, появившиеся на свет естественным путём раньше срока.

Разновидности заболевания по типу возбудителя

Различают несколько типов пневмонии.

Бактериальная 

Стрептококк

Стрептококк — один из наиболее распространённых возбудителей пневмонии

Бактериальное воспаление делится на домашнее и госпитальное, может быть вызвано такими возбудителями, как:

  • Стрептококк. Этот микроорганизм присутствует в здоровом организме (носоглотке), но при сниженном иммунитете может попасть с дыханием в лёгкие или в кровоток из инфекционного очага. Стрептококковая пневмония развивается в первую неделю жизни младенца. Может служить проявлением внутриутробного заражения (сепсиса), протекает с осложнениями.
  • Гемофильная палочка. Также присутствует в организме, локализуясь в эпителии верхних дыхательных путей.
  • Синегнойная палочка. Вызывает нозокомиальные инфекции, является агрессивным микроорганизмом.
  • Клебсиелла. Живёт в слизистых оболочках ротовой полости, кожных покровах и желудочно-кишечном тракте. Активизируется при ослаблении организма.
  • Золотистый стафилококк. Поражает новорождённых с незрелой иммунной системой.

Младенец может заразиться золотистым стафилококком от матери во время сосания груди, так как бактерия часто локализуется на ареоле сосков.

Этот тип заболевания чаще всего оказывается результатом инфицирования в роддоме из-за нарушения гигиенических норм, а также может быть передан младенцу матерью. Течение болезни тяжёлое, в тканях лёгких образуются абсцессы и воздушные полости. Это связано с тем, что токсические вещества стафилококка растворяют ткани органов.

Аспирационная

У только что родившихся детей могут возникать проблемы с функцией глотания, пищеводом, а также наблюдаться снижение или полное отсутствие рвотного рефлекса, что иногда приводит к вдыханию инородных материалов — частичек пищи, питья или рвотных масс. Это нередко становится причиной развития аспирационной пневмонии. Опасность заболевания заключается в высоком риске развития абсцессов (скопления гнойных образований в альвеолах).

Вирусная

Проникновение цитомегаловируса к плоду

Цитомегаловирус попадает к плоду через слои плаценты

Цитомегаловирус (разновидность герпеса) и вирус гриппа являются возбудителями вирусной пневмонии у младенцев. Цитомегаловирус провоцирует возникновение интерстициальной пневмонии — это означает, что воспаления поражают соединительные ткани лёгкого. Нередко этот тип заболевания возникает во время течения генерализованной цитомегаловирусной внутриутробной инфекции. При этом симптом может быть только один — одышка, реже появляется сухой кашель. Вирус гриппа также может осложниться развитием интерстициальной пневмонии.

Очень часто к вирусному воспалению лёгких добавляется инфекция бактериального происхождения, что значительно осложняет ситуацию.

Пневмоцистная

Поражения лёгких при пневмоцитозе

Лучевая визуализация изменений лёгких при пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистоз является антропонозным заболеванием, то есть вызывающие его грибы Pneumocystis jirovecii могут паразитировать только в человеческом организме. Проявляется болезнь преимущественно у недоношенных малышей и отличается высоким процентом летальных исходов.

Грибки попадают в организм воздушно-капельным путём. Заболевание возникает на фоне иммунодефицитных состояний и проявляется в форме инфекционно-токсического синдрома. Воспаление поражает лёгкие и бронхи, также присутствует угроза развития дыхательной недостаточности. Чаще всего пневмоцистозу подвергаются дети в возрасте от трёх недель, при этом диагностируется двустороннее поражение лёгких.

Пневмоцисты локализуются везде, поражая просветы бронхов, лёгочных альвеол, даже проникают внутрь клеток. Жизнедеятельность простейших приводит к образованию пенистых масс, состоящих из белков, которые перекрывают дыхательные пути. Возбудители пневмонии не выделяют токсины, но создают механические препятствия для бронхолегочной проходимости, нарушая кровообращение и газообмен в капиллярах.

Заболевание имеет затяжной характер с частыми обострениями и вторичным инфицированием.

Симптомы воспаления лёгких

Пневмонии — это широкий круг болезней, поражающих лёгкие, поэтому симптомы и проявления инфекции достаточно разнообразны. Среди общих признаков для всех видов воспаления выделяют:

  • дыхательную недостаточность;
  • увеличение частоты дыхания;
  • нарушения процессов глотания и сосания.

Влияние пневмонии на состояние новорождённых — фотогалерея

Клиническая картина различных типов воспаления лёгких — таблица

Тип пневмонии Особенности Симптомы
Пневмоцистоз Инфекция имеет длительный инкубационный период (около 12 дней) и начинается практически бессимптомно. Различают несколько стадий её развития:
  1. Отёчная — повреждения альвеолоцитов (клеток, выстилающих верхний слой лёгкого) приводят к пропотеванию жидкостей в просветы органов.
  2. Ателектатическая (стадия разгара) — развивается альвеолярно-капиллярный блок, то есть снижается поступление кислорода сквозь мембраны.
  3. Эмфизематозная (поздняя) — сопровождается развитием таких осложнений, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), пневмомедиастинум (скопление воздуха в клетчатке средостения), подкожная эмфизема.

Без соответствующего лечения высок риск летального исхода. Нередко пневмоцистоз трансформируется в обструктивный синдром и ларингит.
 

  • Грубый приступообразный кашель и удушье, преимущественно в ночное время;
  • пенистая мокрота серого цвета.
Врождённая пневмония Нередко раннее диагностирование выявляет только неспецифичные признаки заболевания.
Часто дети рождаются в критическом состоянии, требующем проведения реанимационных мероприятий.
У новорождённого младенца в первые или вторые сутки жизни могут проявиться следующие признаки заболевания:
  • дыхательная недостаточность;
  • лихорадочное состояние;
  • понижение артериального давления;
  • вялость, слабость;
  • бледность и серость кожных покровов.

При обследовании выявляются постоянные хрипы, снижение или увеличение сердечного ритма, недостаточное кровообращение. Часто болезнь сопровождается увеличением печени.

Интранатальная
пневмония
Это воспаление лёгочных тканей, проявившееся после рождения ребёнка, полученное в родах или при заглатывании инфицированных внутриутробных жидкостей. Подразделяется на стационарные, госпитальные (нозокомиальные) и внегоспитальные («домашние») типы пневмонии. Первые признаки проявляются через 2–3 суток после рождения. Клиническая картина имеет сходства с внутриутробной инфекцией и выражается следующими симптомами:
  • дыхательная недостаточность высокой степени;
  • потеря жидкости (токсикоз);
  • увеличение кислотности;
  • вялость, отказ от еды;
  • снижение рефлексов;
  • пенистые выделения из ротовой полости.

Нередко появляется воспаление конъюнктивы, уха (отит), нарушается стул. Во всех случаях болезнь поражает сердечно-сосудистую систему.
 

Постнатальная (нозокомиальная)
пневмония
К данному типу заболеваний относятся пневмонии, которые развиваются не раньше трёх суток с момента определения ребёнка в стационар, а также в течение 72 часов после выписки В большинстве случаев начинаются в первую неделю жизни с симптомов тяжёлого токсикоза:
  • общая слабость, вялость;
  • рвотные позывы, тошнота;
  • отказ от сосания;
  • снижение артериального давления.

Это связано с особенностями возбудителей, течение осложняется ацидозом. Симптомы держатся в одном положении 1–2 суток, затем начинается интенсивное нарастание до более тяжёлых форм.
 

Постнатальная домашняя (уличная) пневмония
 
Её развитие происходит через неделю и позже после рождения на фоне ОРВИ. Начальная стадия болезни сопровождается малой прибавкой массы тела, а затем возможно резкое её падение. Длится заболевание от двух до четырёх недель. Постепенно нарастает интоксикация, ребёнок покашливает, реже болезнь сопровождается полноценным кашлем.
 
При прослушивании сквозь сухие хрипы могут пробиваться влажные, мелкопузырчатые. Характерным симптомом является парентеральная диспепсия — нарушение работы пищеварительной системы.

Лечение

Любой тип пневмонии у детей данной возрастной группы лечится только в стационарных условиях под наблюдение специалистов. Основным является приём лекарственных препаратов.

Медикаментозное

Группа препаратов Действие при пневмонии и особые указания Наименования препаратов
Антибиотики Новорождённым выписывают при подтверждении диагноза вне зависимости от степени тяжести болезни.
Не назначают для предупреждения инфицирования в период прохождения по родовым путям и отхождения раньше срока вод, так как эффективность такой профилактики не доказана.
При типичной форме пневмонии:
  • Амоксициллин/Клавуланат;
  • Ампициллин+Оксациллин;
  • Цефазолин+Аминогликозид (Гентамицин, Амикацин).

При их неэффективности:

  • Цефтриаксон;
  • Ванкомицин;
  • Цефотаксим.

При атипичной форме пневмонии:

  • Эритромицин;
  • Кларитромицин;
  • Рокситромицин;
  • Спирамицин.
Препараты с жаропонижающим и обезболивающим действием Назначаются при температуре тела выше 38 °C. Можно использовать следующие лекарственные формы — суспензии, растворы, ректальные свечи, сиропы. Препараты на основе ибупрофена:
  • Ибупрофен;
  • Нурофен;
  • Ибуфен;

Средства на основе парацетамола:

  • Калпол;
  • Парацетамол;
  • Ифимол;
  • Эффералган;
  • Панадол;
  • Цефекон.
Отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) средства Эффективность действия препаратов обеспечит наличие прохладного, влажного воздуха и обильного питья
  • Амброксол;
  • Бромгексин;
  • Амбробене.
Антигистаминные средства Применяются при инфекционной аллергии, которую провоцируют токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами
  • Супрастин;
  • Фенистил.

Для устранения высокой температуры у младенцев запрещено применять средства, содержащие следующие компоненты:

  • амидопирин;
  • фенацетин;
  • ацетилсалициловую кислоту;
  • анальгин;
  • нимесулид.

Эти вещества могут спровоцировать тяжёлое поражение кровеносной системы и печени.

В качестве дополнения к приёму антибиотиков грудничку назначают курс витаминов – B1, B2, B3, B6, B15 и C. Витаминотерапия может длиться до четырёх месяцев. При осложнённых состояниях — судорогах, длительном жаре, выраженных интоксикационных симптомах, отказе от еды — проводится внутривенное введение солевого раствора и глюкозы. Также возможно использование иммуноглобулина или интерферона, которые способствую подавлению возбудителей заболевания. 

Сопутствующее

В большинстве случаев лечение дополняется такими методами, как:

  1. Электрофорез. Способ введения ионной формы препарата через кожу благодаря применению слабоимпульсного тока. Используется Димексид, Дексаметазон. Эффективен в стадии неполного излечения воспаления.
  2. Ингаляции. В современной медицине используются небулайзеры или ингаляторы для проведения этой процедуры. Для проведения процедуры используют отвары трав, мёд, морскую соль, соду, минеральную воду, а также лекарственные средства, например, Лазолван.

    Противопоказано использование ингаляций при повышенной температуре и невыясненном диагнозе, а также применение для процедуры горячих растворов.

    Небулайзер Omron

    Небулайзер облегчает проведение ингаляций для самых маленьких

  3. СВЧ (сверхвысокочастотная) терапия. Преимущество этого типа процедуры заключается в возможности действовать на определённом участке, не затрагивая соседние органы. СВЧ-терапия усиливает кровоток и ускоряет обменные процессы, что способствует естественной стимуляции иммунных сил организма.
  4. Переливание крови и плазмы. Показаниями к этой процедуре являются следующие состояния:
    • затянувшийся характер болезни;
    • развитие анемии;
    • появление гнойных осложнений;
    • наличие хронических расстройств питания и пищеварения.

Кроме того, помогает применения зонда для кормления. Кроха получает необходимое питание и при этом экономит собственные силы. Метод используется до тех пор, пока новорождённый не окрепнет.

Острый период пневмонии длится около 14 дней, затем идёт период разрешения — 10–14 дней. Прогноз лечения во многом зависит от общего состояния младенца. 

Возможные последствия и осложнения

При своевременном и адекватном лечении воспалительного процесса исход вполне благоприятный – возможно отсутствие каких-либо последствий. Однако после окончания острого периода заболевания младенец ещё некоторое время может быть вялым, быстро утомляться, иметь плохой аппетит.

Если терапия была начата с опозданием, то есть риск развития затяжной пневмонии с последующим переходом в хроническую форму. При обширном очаговом поражении могут быть затронуты и здоровые участки лёгкого, а это может спровоцировать отёк органа и развития лёгочной недостаточности. Также возможно появления воспалительных процессов в серозных оболочках лёгкого — плеврита. Тяжёлые случаи приводят к разрушению тканей и появлению в органах полых областей.

Среди осложнений пневмонии также могут быть болезни сердечно-сосудистой системы и нарушения кислотно-щелочного баланса крови.

Родители должны знать, что у ребёнка, перенёсшего пневмонию, даже после успешного излечения высок риск перетекания простудных заболеваний в воспаление лёгких.

Профилактические меры

Конечно, предупредить заболевание всегда проще, чем его лечить. В комплекс профилактических мер включается следующее:

  • обязательное ведение беременности в женской консультации с регулярной сдачей анализов и диагностическими исследованиями, в том числе на наличие наследственных генетических патологий;
  • лечение хронических болезней матери до наступления беременности, профилактические осмотры;
  • грудное вскармливание, так как именно оно даёт организму ребёнка необходимые антитела, защищающие от внешних угроз;
  • избегание контактов с инфекционными больными;
  • сбалансированный рацион в период беременности, обогащённый продуктами с высоким содержанием клетчатки;
  • ведение здорового образа жизни — прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, соблюдение режима и обязательный отказ от вредных привычек.

Меры профилактики на фото

Среди прочих факторов можно отметить соблюдение санитарных норм в родильных домах и в отделениях патологии новорождённых, своевременное диагностирование и лечение выявленных заболеваний у персонала.

Воспаление лёгких у новорождённых, к сожалению, является распространённым и опасным заболеванием с серьёзными последствиями. Об этом стоит помнить родителям – при первых же признаках пневмонии у крохи следует обращаться за медицинской помощью. Ведь своевременная диагностика и лечение – залог благоприятного исхода заболевания.