Энтеропатии это заболевания тонкого кишечника различной этиологии, при которых происходит формирование воспалительного процесса слизистой оболочки тонкого кишечника (СОТК).
Содержание
Этиология
Причины энтеропатии изучены довольно неплохо. Существуют энтеропатии, вызванные грибами и вирусами, бактериями и простейшими, лекарственными препаратами, недостаточностью ферментов. Физические факторы, аномалии развития, хронические заболевания кровеносных сосудов, почек, болезни крови и соединительной ткани также могут быть причинами развития энтеропатий.
Правильно выставленный диагноз даёт возможность адекватной терапии и улучшает прогноз заболевания. Если причину установить не получилось, такие энтеропатии становятся проблемными и прогностически неблагоприятными. К ним относятся иммунная энтеропатия, рефрактерная спру, коллагеновая спру, гранулематозный регионарный энтерит, эозинофильный гастроэнтерит, идиопатический негранулематозный илеит.
Энтеропатия экссудативного характера не принимается за отдельную нозологическую форму, так как она может быть симптомом нескольких заболеваний. Она может быть первичной и вторичной. При блокаде лимфатического аппарата опухолевого или воспалительного происхождения возникают вторичные формы. Экссудативная энтеропатия развивается при заболеваниях сосудов, болезни Уиппла, недостаточности различного генеза.
Патоморфологические аспекты
Строго патогномоничных симптомов для разных энтеропатий не существует. Однако есть несколько заболеваний, при патогистологическом исследовании которых можно с точностью выставить однозначный диагноз. Это болезнь Уиппла, целиакия, коллагеновая спру, гипогаммаглобулинемическая спру, болезнь Крона.
Для целиакии более характерно наличие слизистой оболочки с атрофией ворсинок, крипты углублены, энтероциты и слизистая оболочка инфильтрированы лимфоцитами.
Если развивается гипогаммаглобулинемическая спру, структура СОТК сходна с таковой при целиакии, однако отличие заключается в отсутствии в инфильтрате плазматических клеток. Коллагеновая спру характерна образованием коллагена, а болезнь Уиппла проявляется наличием PAS-положительных макрофагов в СОТК.
При болезни Крона характерно сравнимое с булыжной мостовой гранулематозное воспаление.
Если имеют место иные формы энтеропатий, отличить одну от другой значительно сложнее в связи с недостаточно чёткими патоморфологическими отличиями.
При подавляющем большинстве энтеропатий возникают интестинальные язвы. Например, язвы могут быть при энтеропатиях ассоциированных с лимфатическими мальформациями.
Развитие аутоиммунной энтеропатии характеризуется медленным течением и весьма неблагоприятным прогнозом.
Симптоматика энтеропатий
Двумя важными симптомами являются хроническая диарея и проблемы всасывания питательных веществ. Боль при этом отсутствует или слабо выражена. В крови часто определяется В12-дефицитная анемия, железодефицитная анемия. В крови также возникают воспалительные изменения: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение уровня фекального кальпротектина, С-реактивного белка.
Хронический негранулематозный энтерит сопровождается болевым синдромом в области живота, лихорадкой с поносом, стеатореей, гипопротеинемией. Иногда появляются язвы неспецифического происхождения.
Кишечные кровотечения часто возникают при энтеропатии, протекающей параллельно с артериовенозной мальформацией.
Диагностика энтеропатий
Диагностика может осложниться, так как при целиакии может не быть антител к трансглютаминазе – глютеновая энтеропатия. Повреждения СОТК характерные для целиакии могут соответствовать и другому виду энтеропатии. К примеру, атрофия слизистой оболочки двенадцати перстной кишки возникает у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями.
Другой причиной атрофии ворсинок являются воспалительные заболевания кишечника.
Одной из самых распространённых энтеропатий, которые не имеют связи с глютеном, является аутоиммунная энтеропатия. Гистологически она напоминает целиакию, но по клиническим своим проявлениям сходна с болезнями иммунной системой. Постановка диагноза аутоиммунной энтеропатия оправдана в том случае, если нет ответа на безглютеновую диету.
Как отличить различные энтеропатии друг от друга
Многие проблемы остаются ещё не решёнными, хотя в современной медицине сделано очень много для диагностики. Связано это с общими моментами патоморфологии энтеропатий.
Признаками характерными для любой энтеропатии являются нарушение функционирования слизистой оболочки в нормальном режиме, изменение внешнего вида складок, просвета кишечника, меняется тонус, появляются эрозии и язвы. Эти признаки неспецифичны и не могут являться патогномоничными признаками какой-то одной формы. Гистологическое исследование может дать более точную информацию о нозологической форме того или иного заболевания.
Используются также широко ультразвуковые методы исследования и рентгенография, однако стадия заболевания должна быть как минимум не ранняя. Рентгенологические методики, такие как компьютерная томография (КТ), мультиспиральная КТ, а также магнитно-резонансная томография сделали процессы диагностики более простыми и достоверными.
Лечебные мероприятия
Различают этиотропное лечение, которое применяется в отношении заболеваний с известной этиологией. Например, глютенчувствительная целиакия, или глютеновая энтеропатия. При ней назначается безглютеновая диета до конца жизни.
Если это болезнь Уиппла, назначается длительная противомикробная терапия в течение года и более. При инфекционных энтеропатиях или тропической спру назначаются кишечные антисептики. Аллергическая энтеропатия купируется применением антигистаминных средств.
При иных формах заболевания предлагают употреблять специальную пищу для энтерального питания с содержанием среднецепочечных триглицеридов в большом количестве и обеднённую низкоцепочечными. В диете должен содержать белок в дозировке не менее 130 г/сут.
Если пациент страдает гипопротеинемией обязательно назначаются внутривенные инфузии белкосодержащих растворов. Препараты кальция и железа показаны каждому пациенту с этой патологией. Два раза в год необходимо проводить курс лечения витаминами.
Помимо этиотропных средств существуют патогенетические при энтеропатиях неизвестного происхождения – аутоиммунная энтеропатия, болезнь Крона, рефрактерная спру, коллагеновая спру.
Болезнь Крона требует назначения системных глюкокортикоидов, препаратов 5-аминосалициловой кислоты, иммуносупрессоры.
Также применяется симптоматическая терапия, причём используется она при всех видах энтеропатий.
Правильно диагностировать энтеропатию очень сложная задача. Самыми трудными для диагностики становятся целиакия, нечувствительные к глютену энтеропатии. Сложно диагностировать заболевание в сравнении с язвенными поражениями кишечника. Однако существует достаточно методов исследования, которые справляются даже с такими тяжёлыми задачами.
