Тики достаточно распространены у детей и подростков, однако лишь при незначительном числе эпизодов назначается медикаментозное лечение. В основном помощь заключается в психологической коррекции и поддержке, адаптогенной и седативной терапии. В педиатрической практике главным условием для врача является налаживание прочного доверительного контакта с маленьким пациентом. Кроме того, немаловажным и одними из основных моментов являются нормальное взаимодействие с родителями, индивидуальный план лечения, исключения органических заболеваний.
Тиками называют неритмичные, быстрые, отрывистые, неожиданные движения или звуки. Тики отличаются от миоклоний большей сложностью движений, а от хореических меньшей плавностью.
Содержание
Классификация
Тики бывают простые и сложные, а также моторные и вокальные. Движениями одной группы мышц проявляются тики простые моторные, а сложные – координированными действиями нескольких мышечных групп (подёргивание миммических мышц, или гримасничание, с отрывистым тремором рук или плеч).
Простые вокальные тики отличаются тем, что ребёнок неожиданно издаёт обычные звуки типа покашливания, попёрхивания и т.п. Простые тики проявляются отдельными короткими движениями без продолжения. Сложные же более длительны по времени.
Причинами тиков могут быть разные ситуации, поэтому у разных детей один и тот же вид тиков видоизменяется и проявляется совершенно по-другому. Подростки иногда могут сознательно тормозить тики, отчего картина становится ещё более нетипичной.
Существуют преходящие, или транзиторные тики. Они чаще всего множественные, появляются несколько раз за день и не продолжаются более одного года. Хронические моторные тики и тики вокального характера возникают также на протяжении всего дня несколько раз, но эпизоды их длятся более 1 года
Статистика появления тиков
Нервный тик у ребёнка развивается у 1-5% маленьких пациентов. Симптомы тиков возникают в основном в 5-7 лет, причём у городских жителей в несколько раз больше, чем у деревенских. При наступлении подросткового периода и при достижении юношества во многих случаях происходит самопроизвольное исчезновение тиков. Однако не всегда всё бывает хорошо, так как у 10% детей тики переходят в хроническую форму. У мальчиков тики чаще, чем у девочек.
Предрасполагающие факторы и возможные причины
Никто пока ещё не выяснил достоверные причины появления тиков у детей. Одни учёные ссылаются на генетическую предрасположенность, другие останавливаются на инфекционной и иммунной природе, третьи связывают появление тиков вокального типа с нарушением синтеза дофамина. Стрессовый фактор также не сбрасывается со счетов, более того дети, родившиеся в неполных семьях или в семьях, где постоянно присутствуют отрицательные эмоции, чаще получают в своеобразную награду тики.
Эта проблема формирует особый психоневрологический склад ребёнка. Такие дети более тревожны, плохо спят в ночное время, страдают преходящими болями в животе, головными болями.
Симптоматика тиков нарастает при усталости, меланхолии, во время просмотра телевизора.
К совершеннолетию тики уходят, если проводить адекватную комплексную терапию.
С чем нужно дифференцировать тики?
Прежде, чем проводить лечение нервных тиков у детей, необходимо исключить заболевания, при которых они могут быть одним из симптомов.
- Синдром Жиля де ля Туретта (СТ). Заболевание нейропсихического происхождения, которое начинается в детском возрасте и характеризуется моторными тиками множественными и длительными. Вокальные тики часто бывают придушенными и хрюкающими. В половине случаев это выражается копролалией, то есть произнесением грубых и матерных слов. Данное состояние дезадаптирует ребёнка в социальном плане.
- Гиперкинезия и дискинезия – это постоянного характера мимические подёргивания, подёргивание мышц конечностей и туловища. Данное патологическое состояние усиливается попытками человека совершать противоположные тикам действия, которые будут удерживать его в равновесном положении. Данная симптоматика является первыми проявлениями заболевания Гетчинсона. При гиперкинезии или дискинезии поражаются базальные ганглии.
- Дистонические состояния. Они обычно бывают локальными и сопровождаются болевым синдромом, судорогами спазм пальцев рук во время письма, блефароспазм. Заболевание генетически обусловлено и начинает развиваться в детском раннем возрасте. Происходит плантарная фиксация стопы, а в тяжёлых случаях конечности и туловище больных выкручивает так, что они приобретают причудливые неестественные позы. Интеллект не страдает.
- Ригидность. Проявляется ощущением сопротивления во время движения. При прерывании этого сопротивления на некоторое время говорят о так называемом симптоме «зубчатого колеса».
- Тремор – подрагивания мышц с периодами сокращения и расслабления. Классифицируют тремор по частоте сокращений, ритму и амплитуде. Тремор может быть физиологическим во время нахождения в холодном помещении, при эмоциональном напряжении, гипогликемии, переутомлении. Также бывает доброкачественный наследственный тремор. При его наличи плавно и мелко дрожат кисти рук, голова и почти всегда голос. Тип наследования аутосомно-доминантный в половине всех случаев. В покое такой тремор прекращается, а при достижении почтительного возраста усиливается и диагностируется часто как сенильный, что ошибочно. Кроме этого существует ещё и тремор покоя. Он медленный и мелкоамплитудный.
- Болезнь Паркинсона. Характерными движениями для болезни Паркинсона являются противопоставляющие движения большого пальца указательному – «крутильщик пилюль». Это заболевание ЦНС неизвестной этиологии, прогрессирующее и дегенеративное. Симптомами заболевания являются тремор в покое, ригидность, постуральная нестабильность. Дети могут заболеть этой патологией, однако подавляющее большинство людей заболевают в возрасте около 55 лет. Тремор наибольший в состоянии покоя и практически прекращается во сне. Когда нарастает ригидность, тремор уменьшается.
- Хорея проявляется неповторяющимися и быстрыми движениями. Хорея может быть симптомом ревматической болезни у детей и подростков, болезни Гетчинсона.
- Атетоз – движения конечностей червеобразного характера. Нередко протекает параллельно хорее и называется хореоатетоз.
- Баллизм – движения подобные движениям при разбрасывании предметов. Может быть односторонний и
двусторонний баллизм. - Миклонии – сокращения мышц в виде вспышкообразных подёргиваний. При неглубоком сне и засыпании могут возникать в норме. Одним из физиологических миоклонических состояний является икота. Патологические миоклонии возникают в результате дегенеративных заболеваний нервной системы, метаболических нарушений, междленно текущих инфекций вирусной этиологии, травматические повреждения мозга.
- Орофациальная дискинезия представляет собой движения мимических мышц похожие на гримасы.
Дополнительные диагностические процедуры при тиках используются только для того, чтобы исключить вышеописанные состояния и заболевания. Специфических диагностических тестов для детей не существует.
Лечение тиков у детей
Терапия всегда комплексная. Разнообразие терапии основывается на тяжести состояния ребёнка:
- Коррекция психологического статуса. Окружающие должны с понимание относиться к состоянию ребёнка и при ухудшении состояния всячески содействовать его выздоровлению..
- Соблюдение режимы дня, учёбы, физической нагрузки.
- Медикаментозная терапия при тяжёлых тиках. Назначаются нейролептические препараты, производные аминомасляной кислоты. Препаратом из данной группы является Анвифен. Это ноотропное средство, которое обладает и транквилизирующим (анксиолитическим) действием, а также противосудорожным, антиагрегантным и антиоксидантным эффектами, нормализует метаболизм головного мозга.
Практически доказано положительное действие Анвифена на общее состояние детей и подростков, страдающих тиками.
