Повреждения ключицы: как грамотно лечиться

Ушибы, вывихи и растяжения — довольно типичные травмы, с которым каждый человек сталкивается на протяжении своей жизни не единожды. Однако повреждения ключицы не являются поражениями, которые можно подвести под одну общую клиническую картину. В настоящее время такие травмы встречаются гораздо чаще, что напрямую связано с повышением объёмов промышленности, индустриализации и сельского хозяйства, а также увеличением числа автомобилей. В связи с этим резко возрастает необходимость знать, как правильно лечить недуги и к какому специалисту обращаться при подозрении на вывих или ушиб ключицы.

Что представляют собой повреждения ключицы

Ключица представляет собой небольшую кость, имеющую изогнутую форму, которая участвует в построении плечевого пояса. Она отвечает за способность отводить и приводить плечо, за поднятие руки вверх и многие другие простейшие движения. К сожалению, благодаря своим небольшим размерам и хрупкому строению, а также близкому расположению под кожей (практически не имеется жировой клетчатки, которая выполняет амортизирующую функцию), она довольно часто подвергается воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Ключица имеет два конца: акромиальный, который соединяет её с лопаткой, а также стернальный, что прилежит к грудине. Вместе они формируют подвижный плечевой пояс, с помощью которого человек совершает скоординированные движения. Различают два основных повреждения: ушиб и вывих ключицы. Они встречаются у людей самого разного возраста и пола. Для ушиба характерно повреждение поверхностных слоёв эпителиальной ткани, в редких случаях развивается гематома. Вывих — более сложная травма, при которой один из суставных концов ключицы покидает место своего прикрепления, что способствует нарушению функций конечности.

Вывихивание ключицы в 30% случаев сопровождается наличием ушиба или массивной гематомы повреждённой области. Изолированные поражения встречаются крайне редко.

Патогенез вывиха и ушиба ключицы

Как и любые другие травматические повреждения, поражения ключицы имеют определённый патогенез (механизм возникновения). Он напрямую связан с воздействием повреждающего фактора на ткани. При ушибе происходит давление силы тяжести из-за удара или падения на область грудной клетки. Так как ключица не защищена жировой прослойкой, травматическое повреждение приходится прямо на кость. В результате этого происходят микроскопические разрывы тканей, в том числе соединительной и мышечной, а также разрушение стенок капилляров. Формируется кровоизлияние, иначе называемое гематомой.

При вывихе патогенез включает чуть больше звеньев. Это повреждение встречается при резком рывке или вытяжении, которые способствуют разобщению суставных поверхностей лопатки и ключицы или ключицы и грудины. При этом также разрываются связки и сухожилия, обеспечивающие целостность двигательного аппарата верхнего пояса конечностей. Плечо как бы провисает вперёд, что не даёт возможность осуществлять полноценные движения руками. Во время вывиха, как и при ушибе, повреждается сосудистая стенка, что способствует выходу жидкости из просвета артерий и вен, а также формированию отёчности и воспалительных изменений. При длительном течении недуга происходит замещение областей разрыва соединительной тканью и развитие рубцовых изменений, именуемых контрактурами.

Как правильно классифицировать травмы

В отечественной и зарубежной травматологии существует сразу несколько классификаций подобных повреждений. Они включают в себя деление по характеру ушиба или вывиха, а также по особенностям его возникновения и клинической картины. Такой многоступенчатый подход к постановке диагноза позволяет подобрать оптимальную методику для лечения любого пациента.

Классификация ушибов по способу возникновения:

• прямой (связан с непосредственным ударом ключицы);
• косвенный или опосредованный (возникает при падении на область плеча, предплечья или грудной клетки).

Классификация вывихов по времени получения:

• свежий (не более суток с момента возникновения);
• застарелый (существующий в течение полугода и более);
• привычный (типичный для данного человека).

Классификация вывихов по поражённому отделу ключицы:

• повреждение акромиального участка, который соединяется с лопаткой;
• поражение грудинной части, крепящейся к мечевидному отростку;
• смешанный вывих.

Классификация по направлению конца ключицы:

• передний (край направлен вертикально вверх или вперёд);
• задний (конец ключицы смотрит вниз и назад).
  

  Вывихнутые кости всегда имеют разное положение относительно оси

Классификация по наличию осложнений:

• неосложнённый вывих;
• поражение, осложнённое:
  • разрывом связок;
  • гематомой;
  • переломом.

Классификация по характеру вывиха:

• полный (суставной конец окончательно вышел из сочленения);
• неполный (часть ключицы не покинула суставную капсулу).

Причины возникновения и способствующие развитию повреждений факторы

Чаще всего ушибы и вывихи ключицы получают дети и люди пожилого возраста. Это напрямую зависит от нарушений прочности связок и соединительной ткани. Ведущим травмирующим фактором может служить механическое воздействие на область грудной клетки.

У малышей такое поражение возникает, когда родители резко поднимают ручки ребёнка вверх: ключица выходит из сочленения и не может вернуться на место самостоятельно.

Причины развития ушибов и вывихов:

• падение на область грудной клетки или плеча;
• криминальная травма;
• резкое рывковое движение вверх.

Таблица: факторы, способствующие развитию повреждений ключицы

Врождённые	Приобретённые
Патологии соединительной ткани	Занятия спортивной борьбой
Инфекционные заболевания (туберкулёз, сифилис)	Подводное плавание и резкое погружение на глубину
Первичные и вторичные иммунные дефициты	Работа на опасном и вредном производстве
Аномалии развития ключицы и её сочленений (маленький размер, недоразвитые суставные поверхности)	Горнолыжный или конькобежный спорт
Болезни органов эндокринной системы (сахарный диабет, подагра)	Ранее перенесённые травмы лопатки или грудины

Клиническая симптоматика повреждения

Все травмы имеют как общие симптомы, связанные с нарушением состояния организма в целом, так и местные проявления, которые позволяют поставить достоверный диагноз в затруднительных случаях. Генерализованные симптомы ушиба и вывиха практически не имеют отличий друг от друга. К ним относят:

• общее и местное повышение температуры до тридцати восьми градусов;
• тошноту и рвоту;
• головные боли, головокружения;
• нарушения сна;
• повышенную утомляемость и снижение работоспособности;
• изменение толерантности к физическим нагрузкам.

Для местных признаков ушиба характерно образование отёчности в зоне поражения, изменение цвета кожных покровов и болезненность при надавливании. Единичный лёгкий ушиб может практически не проявлять себя внешне.

Таблица: сравнительная характеристика разных видов вывихов

Сравнительный признак	Акромиальный вывих	Грудинный вывих
Направление кости	вверх и назад	вперёд, вверх, назад
Распространение отёка	на область лопатки и плеча	в зону грудной клетки
Нарушение подвижности конечности	не может отвести руку в сторону	выраженное, не может поднять или опустить руки
Болевой синдром	резко выражен при пальпации области повреждения

Фотогалерея: вывихи ключицы

Как поставить диагноз при вывихе и ушибе

При первичном обращении пациента в приёмный покой, скорую помощь или отделение травматологии врачу необходимо произвести полный осмотр. Он включает в себя исследование области поражения, измерение объёма пострадавшей стороны (за счёт опухоли будет увеличиваться не только плечо, но и вся рука). Особенное внимание обращают на цвет кожных покровов: при ушибе гематома может отсутствовать, в то время как при вывихе обычно наблюдается выраженное покраснение или посинение тканей.

Для акромиального вывиха характерен синдром клавиши: при нажатии на выступающую часть ключицы она вдавливается на привычное место. Если же врач убирает палец, кость возвращается в исходное положение подобно известному музыкальному инструменту.

Во время пальпации доктор определяет объём движений, который может производить конечность без выраженной болезненности. Пациента просят пошевелить как здоровой, так и больной рукой, после чего записывают разницу. А также немаловажным будет выяснить обстоятельства травмы: время и место её получения, причины, наличие в семейном или личном анамнезе более ранних эпизодов вывихов. Если больной находится в состоянии затуманенного сознания, следует спросить об этом родственников или очевидцев ситуации.

С какими заболеваниями приходится проводить дифференциальную диагностику

Так как ушиб и вывих имеют общую и местную симптоматику, роднящую их с другими патологическими состояниями, врачу необходимо тщательно анализировать все клинические проявления, а также данные анамнеза и объективных методов исследования для постановки диагноза. Чаще всего молодые и неопытные специалисты путают травматические повреждения ключицы со следующими недугами:

• переломом;
• доброкачественной опухолью кости;
• злокачественным новообразованием;
• метастазами в костную ткань из других органов;
• врождёнными аномалиями развития (недостаточный рост или полное отсутствие ключицы);
• деструкцией связочного аппарата.

В случаях затруднения, когда не сразу удаётся поставить диагноз, пациенту приходиться пройти несколько обследований. Только после этого врач-травматолог может вынести объективное заключение.

Лабораторные методы исследования

Для определения общего состояния организма и готовности его к дальнейшему проведению лечебно-профилактических мероприятий применяют лабораторную диагностику. Для её осуществления непременно нужно взять какую-либо биологическую жидкость: кровь, содержимое суставной сумки, после чего изучить материал с помощью микроскопа и специфических реакций. Обычно анализы собирают в первую половину дня, до того, как пациент принял воду или пищу: это обеспечивает наиболее достоверный и правильный результат.

1. Общий анализ крови — самый простой и эффективный метод, который позволяет оценить развитие воспалительного процесса в организме. Как при ушибе, так и при вывихе наблюдается увеличение лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов, а также повышение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитарных клеток.
2. Биохимическое исследование крови предоставляет информацию о состоянии всего организма в целом и его реакции на травму. Будет снижаться уровень общего белка, альбуминов и глобулинов, а также незначительно упадёт количество общего железа и электролитов (магния, калия, кальция), что соответствует развитию дегенеративных процессов в тканях.
3. Анализ и микроскопия суставной жидкости используются при подозрении на инфекционную причину развития травмы. С помощью высокотехнологичной аппаратуры становится возможным оценить состояние соединительной ткани и идентифицировать возбудителя.

Инструментальные способы обследования

Инструментальная диагностика широко используется для определения характера вывиха и интенсивности ушиба. Так появляется возможность исследовать человеческое тело, не прибегая к рассечению тканей. Это во многом позволяет выбрать тактику для дальнейшего лечения.

1. Рентгенография. Пациента помещают в поле действия специального аппарата, который пропускает через тело лучи с определённым спектром, а дальше регистрируют полученную информацию на плёнку. Так появляется изображение костных и суставных структур, что позволяет провести дифференциальную диагностику с переломами.
   

   Для подтверждения и уточнения диагноза необходима рентгенография плечевого сустава

2. Методика ультразвуковой диагностики. Основана она на использовании звуковой волны разной длины, которая отражается от поверхностей человеческого тела. Благодаря этому исследованию можно получить информацию об изменении положения ключицы, а также о локализации гематомы. УЗИ помогает отличить простой ушиб от перелома или сочетанной травмы.
3. Магнитно-резонансное исследование. Это один из самых дорогих и эффективных методов постановки диагноза, который использует построение объёмного изображения из тонких срезов разных тканей. Этот способ позволяет выявить опухоли, кровоизлияния и смещение суставных поверхностей ключицы относительно других ориентиров.
   

   Процедура МРТ помогает даже в самых запутанных случаях

Лечение травматических повреждений ключицы

Терапия вывиха или ушиба — длительный и сложный процесс, который занимает много времени и требует приложения определённых усилий. Пациент должен быть максимально настроен на выздоровление и возвращение к привычному образу жизни: от этого напрямую зависит успех любых проводимых мероприятий. В настоящее время применяют как консервативные, так и оперативные способы коррекции, которые эффективно устраняют проблемы и предотвращают их дальнейшее развитие. Лечение базируется на следующих принципах:

• рациональное обезболивание;
• снятие отёчности и уменьшение воспаления;
• предотвращение развития бактериальной инфекции;
• нормализация кровообращения и иннервации зоны повреждения;
• вправление вывихнутого края ключицы;
• плотная фиксация конечности к грудной клетке;
• стимуляция резервов собственного иммунитета;
• препятствие формированию привычного или застарелого вывиха;
• раннее начало реабилитационных мероприятий.

Применение медикаментозных средств

Назначение лекарственных препаратов — один из самых первых и важных этапов любой терапии. Они помогают снять симптоматические проявления и улучшить процессы регенерации и выздоровления организма. Обязательно учитывайте, что в инструкции имеются показания и противопоказания, а также возможные побочные эффекты от применения: не стоит назначать таблетки или уколы самостоятельно. Доза вводимого вещества должна быть указана врачом.

Таблица: препараты, которые используются для терапии поражения ключицы

Название группы веществ	Примеры лекарств	Эффекты от применения
Нестероидные противовоспалительные средства	Ибупрофен; Нимесулид; Этодолак; Нурофен.	уменьшение воспалительного отёка в области поражения
Стероидные противовоспалительные средства	Дексаметазон; Преднизолон; Метилпреднизолон.
Обезболивающие	Трамал; Трамадол; Кеторол.	снижают выраженность болевого синдрома
Иммуностимуляторы	Интерферон; Циклоферон; Тималин.	активируют деятельность иммунной системы организма
Спазмолитики	Но-шпа; Баралгин; Спазмолгон.	расслабляют мышцы и снимают спазмы

Медикаментозная терапия: фотогалерея

Как производится вправление ключицы

Помните, что вправление ключицы проводится только в отделении травматологии, и лица без медицинского образования не имеют права осуществлять подобные манипуляции. Процедура крайне неприятна, и перед её началом врач обязательно обезболивает пациента раствором Прокаина в область поражения. При простом неосложнённом вывихе вполне можно обойтись применением этого способа в качестве основного вида лечения. После фиксации грудины или лопатки одной рукой врач надавливает на ключицу и возвращает её в привычное положение.

Другим не менее важным этапом является фиксация повреждения. Для этого хирурги-травматологи используют тугое бинтование согнутой в локтевом суставе руки к грудной клетке. При этом обязательно подложить в подмышечную область валик из ваты или марли, чтобы не образовывались синяки и вдавления. Такая повязка позволяет максимально фиксировать суставное сочленение, обездвижить конечность и предотвратить развитие смещения кости. Носить её нужно в сроки от двух недель до трёх месяцев, меняя бинт каждые несколько дней. А также можно использовать плотные медицинские фиксаторы, которые выполнены из специальной мягкой ткани, не травмирующей кожи.

Хирургическая коррекция вывиха ключицы

В настоящее время оперативное вмешательство при вывихе ключицы широко используется во многих странах. Фиксация нитью — одна из разновидностей такого лечения. Этот способ применяется, когда концы суставных поверхностей разошлись друг от друга на достаточное расстояние, а также если была повреждена суставная капсула и порваны связки. Операция проходит под общим наркозом в несколько этапов:

1. Для начала врач с помощью скальпеля вскрывает кожные покровы над поверхностью повреждения. Далее он отодвигает жировую клетчатку и мышцы, обнажая кость и суставные части.
2. После этого проводится иссечение некротизированных элементов капсулы и связок, при необходимости удаляются кровяные затёки и гематомы. Здоровые части соединяют между собой с помощью плотных кетгутовых нитей, вправляют вывих.
3. В области конца ключицы, который подвергается вывиху, производится нанесение небольших отверстий. Далее в них вводятся металлические стержни разной длины, к которым присоединяется очень прочная и эластичная нить. Другой конец нити прикрепляют к акромиальной части лопатки или мечевидному отростку грудины, создавая наиболее физиологичное положение ключицы, при котором она будет идеально прилегать к суставным поверхностям.
4. Послойно ушивают рану, создавая дренажные пути для оттока лимфатического содержимого.
5. Фиксируют плечо и предплечье с помощью тугой давящей повязки.

Фотогалерея: этапы проведения спиц и нитей в ключицу

Реабилитационные мероприятия после выхода из острого периода травмы

Лечение ушиба или вывиха — длительный и трудоёмкий процесс, в течение которого рука может долгое время сохранять неподвижность или использоваться минимально. Это вызывает атрофию мышц, снижение их тонуса, а также нарушение хватательной функции и мелкой моторики. Для этого врачами медицинской реабилитации был разработан целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий вернуть конечность в исходное состояние. Помните, что восстановление может занимать очень длительный период: многие функции регенерируют через месяцы упорных тренировок, а мышечная масса набирается в течение нескольких лет.

Принципы реабилитации после травм ключицы:

• нормализация физической активности;
• массирование области поражения;
• восполнение дефицита жиров, белков и углеводов;
• витаминизация рациона;
• предотвращение развития хронического вывиха;
• укрепление общего состояния организма.

Лечебная физическая культура и применение различных массажей

Через несколько дней после снятия фиксирующей повязки больному разрешают приступать к упражнениям и массажам. Обычно назначается курс групповых и индивидуальных занятий, на которых пациента обучают правилам проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях. Массажи и лечебная гимнастика помогают восстановить кровообращение, стимулируют обменные процессы в тканях, увеличивают скорость регенерации.

Восстанавливающие упражнения:

1. Сидя на стуле, вытяните обе руки перед собой. После этого поднимите их над головой, разведите в стороны и опустите вниз. Такое упражнение хорошо прорабатывает мышцы плеч, а также соединение лопатки с ключицей будет задействовано. Необходимо выполнять его пятнадцать раз.
2. Согните руки в локтевых суставах и поставьте кисти на плечи. Медленно вращайте поочерёдно правой и левой рукой: при выполнении этого задания используется соединение ключицы с грудиной, а также напрягается весь плечевой пояс. Повторяйте двадцать раз.
3. Делайте упражнения с применением ручного эспандера, это необходимо для восстановления мелкой моторики. Если использовать его не менее пятнадцати минут в день, вы восстановите моторику пальцев кисти в кратчайшие сроки.
4. После окончания тренировки произведите себе лёгкий массаж: пощипывающими или похлопывающими движениями медленно пройдитесь по пострадавшей конечности от плеча до кистей. Необходимо действовать мягко, но сильно, так как такое давление даёт максимальный эффект.

Видео: лечебная гимнастика для укрепления мышц плеча и груди

Методики физиотерапии для лечения недугов

Физиотерапия — простой и доступный метод реабилитации пациента, который основан на воздействии факторов окружающей среды на область повреждения. При еженедельном посещении лечения отмечаются положительные результаты у более чем половины больных: это доказывает высокую эффективность этого раздела медицины.

Таблица: применение физиотерапии при вывихе или ушибе ключицы

Как называется методика	Принципы её воздействия	Каких эффектов можно ожидать
Ультравысокочастотная терапия	применение токов различной частоты и силы	уменьшение зоны воспаления, снижение отёчности
Индуктотермия	постоянный или переменный ток, точечно воздействующий на область травмы	более быстрое рассасывание гематомы
Лазеротерапия	пучок направленного света, который проникает в глубинные клеточные структуры	регенерация тканей
Электрофорез	использование постоянного электрического тока при введении медикаментозного препарата в организм	более быстрое проникновение лекарственного вещества в область поражения

Использование народных средств

Народная медицина всегда довольно хорошо справлялась с восстановлением состояния больного в реабилитационном периоде. Приготовить лечебный компресс или примочку можно в домашних условиях: это не потребует затраты большого количества средств, сил или времени. При этом эффективность такой терапии не вызывает сомнений. Однако помните, что все народные рецепты допустимо применять только после вправления вывиха и снятия давящей повязки: в противном случае это может навредить лечению.

1. Два крупных листка лопуха замочите в кипятке на пятнадцать минут. После этого оберните их в марлю и положите на область ушиба или вывиха на час. Лопух хорошо снимает воспалительный синдром, а также мягко устраняет отёчность. Не забывайте, что использовать этот способ необходимо каждый день до полного выздоровления.
2. Чайную ложку морской соли смешайте с ложкой мёда, добавьте пару капель лимона. Нанесите на область повреждения, разотрите массирующими движениями, подержите десять минут. После удалите всё с помощью ватно-марлевого тампона. Мёд и морская соль стимулируют приток крови, богатой питательными веществами, что усиливает регенерацию тканей. Рекомендуется повторять трижды в неделю.
3. Капустные листки в количестве трёх штук поместите в кастрюлю с горячей водой. После остывания жидкости положите их на ключицу, сверху укрыв слоем марли и ваты. Такой компресс быстро убирает синяк. Двух применений в неделю будет достаточно.

Фотогалерея: народная медицина при травмах ключицы

Диетические рекомендации

Питание — важный этап в лечении любого недуга. Во время заживления травмы наш организм активно расходует белки, жиры и углеводы в качестве основного строительного материала для новой ткани. Именно поэтому обязательным является нормализовать свой рацион и обеспечить себя всеми необходимыми продуктами питания, убрав вредные и опасные вещества. Количество приёмов пищи должно быть не менее четырёх.

1. Откажитесь от еды быстрого приготовления. Гамбургеры, картошка фри, а также заварная лапша содержат большое количество вредных добавок, которые тормозят обменные процессы в организме. Также не стоит употреблять газированную воду и сок из пакета — сахар, содержащийся в них, намного превышает установленные нормы.
2. Ежедневно употребляйте овощи, фрукты и свежие ягоды. При этом можно готовить супы и рагу: так лучше усваивается крахмал. Эти продукты содержат много витаминов и минералов, что делает их незаменимыми помощниками для организма.
3. Обязательно включайте в рацион рыбу, птицу и красное мясо с низким содержанием жира, так как белок — основа построения клеток и тканей. Нелишним будет также упомянуть о пользе молочных продуктов: они способствуют накоплению и усвоению кальция.
4. Пейте больше жидкости. Чёрный, зелёный и красный чай отлично справляются с выводом токсинов из человеческого тела. А также не стоит забывать и про простую воду: нужно пить до двух литров в день.

Фотогалерея: как правильно питаться в период лечения

Прогнозы и осложнения

Травматическое повреждение служит основанием для выписки больному листка временной нетрудоспособности на срок от двух до шести недель. Интенсивность восстановления тканей во многом зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего. При вывихе или ушибе в большинстве случаев травмируется не только ключица, но и прилежащие к ней участки. Если пациент недостаточно ответственно подходит к вопросам ранней диагностики и лечения, то возможно развитие некоторых осложнений:

• сдавление крупного сосуда;
• нарушение чувствительности конечности;
• тромбообразование;
• полное разрушение связочного аппарата;
• ограничение подвижности плеча и предплечья;
• присоединение бактериальной флоры и развитие абсцессов или флегмон;
• атрофические изменения мышечного каркаса.

Профилактические мероприятия по избежанию травматизма

К сожалению, в условиях современного мира полностью обезопасить себя и своих близких от развития подобных травм не представляется возможным. Однако врачи-травматологи настоятельно рекомендуют соблюдать некоторые простые правила, благодаря которым есть вероятность снизить риск вывиха или ушиба ключицы:

• перед любой тренировкой или физической нагрузкой проводите разминку;
• не поднимайте тяжести из положения стоя;
• соблюдайте технику безопасности при работе на производстве;
• регулярно посещайте врача и сдавайте все необходимые анализы;
• занимайтесь лечением хронических заболеваний;
• в зимнее время года носите защитные накладки для обуви.

Если же травма всё же произошла, не тяните с обращением к врачу: так вы только уменьшите сроки проводимого лечения. Помните, что большая часть терапии проходит в домашних условиях, поэтому вы не будете оторваны от семьи или социальной жизни.

Ушиб и вывих ключицы могут привести к развитию множества неприятных последствий, а также на долгое время лишить человека способности полноценно использовать обе конечности. Именно поэтому необходимо настаивать на ранней диагностике: при первых подозрениях на получение травмы у себя или ребёнка обращайтесь в травмпункт. После проведения дифференциальной диагностики врач поставит диагноз и определит объём необходимого медикаментозного или оперативного вмешательства. Также помните, что соблюдение всех правил профилактики максимально обезопасит вас от возникновения недуга.