Лихорадка Денге — заболевание, которое не всегда убивает

Ещё в далёком 1635 году была зарегистрирована первая вспышка лихорадки Денге в районе Карибского бассейна. С тех пор на протяжении трёх столетий болезнь периодически даёт о себе знать. Чаще всего вспышки лихорадки отмечаются в тропиках. Однако благодаря визитам современных туристов в экзотические страны патологию нередко стали диагностировать в различных уголках мира. Сегодня редкая в прошлом болезнь стала одной из распространённых арбовирусных инфекций.

Опасная тропическая болезнь

Лихорадка Денге — это острая патология вирусного характера. Заболевание сопровождается симптоматикой, свойственной гриппу, или наличием геморрагической сыпи по телу.

Основной переносчик лихорадки — комар. Именно он изначально является носителем патогенного микроорганизма. Для заражения человека достаточно даже одного укуса.

Чаще всего диагностируется заболевание у детей. Особенно высок процент больных среди грудничков и малышей старше 3 лет.

Протекание лихорадки довольно тяжёлое. Пациенты сталкиваются с повышением температуры тела, сильной интоксикацией, болью в мышцах и суставах, воспалением лимфоузлов. Наличие кровотечений и характерной сыпи указывает на развитие геморрагической формы патологии (более тяжёлой).

Лихорадку Денге, учитывая симптоматику и сроки протекания, называют: костоломной, семидневной, суставной, пятидневной лихорадкой. Некоторые её именуют даже лихорадкой жирафов.

У беременных женщин, заразившихся лихорадкой Денге, увеличивается риск внутриутробной гибели младенца или самопроизвольного выкидыша.

Кроме того, коварство заболевания заключается в способности вируса, поразившего организм матери, проникать к плоду через плаценту. В этом случае ребёнок уже рождается с антителами, свидетельствующими о перенесённой классической форме болезни.

Если малыш унаследовал иммунитет от матери к одному из видов вируса лихорадки (всего насчитывают 4 подвида), то повторное заражение крохи очень опасно. Ведь такое инфицирование приводит к развитию у малыша тяжёлой формы патологии — геморрагической. Это одна из главных причин высокой детской смертности в тропических странах.

Если в организм малыша инфекция заносится впервые (как правило, это наблюдается у дошкольников), то патология протекает сравнительно легко. Выраженной симптоматики, свойственной для взрослых пациентов, практически не встречается.

Видеоролик о заболевании

Классификация

Иногда лихорадка протекает довольно легко. Однако у некоторых пациентов наблюдается тяжёлая форма, которая способна привести даже к летальному исходу.

Учитывая такие особенности патологии, врачи выделяют две основные формы лихорадки:

1. Классическую. Эта болезнь отличается сравнительно лёгким течением. Классическая форма диагностируется при первичном инфицировании. Именно поэтому чаще всего обнаруживается такая патология у туристов, жаждущих посмотреть экзотические страны.
2. Геморрагическую. Тяжёлая форма болезни, характерная для местного населения. Отличается выраженностью клинических проявлений и высоким риском летального исхода. Она развивается только на фоне вторичного инфицирования. Особую роль в появлении этой формы играет иммунитет. После первичного инфицирования вырабатываются антитела. Именно они заставляют организм остро реагировать на повторное заражение. Однако заболеть геморрагической формой можно только в период с 3 месяцев до 5 лет после первично перенесённой инфекции.

Причины и пути заражения

Лихорадка Денге является вирусной патологией, обладающей 4 подвидами. Каждый из них способен спровоцировать развитие заболевания, которое при первичном инфицировании протекает благоприятно.

Главный переносчик вируса — комар. После укуса насекомого человек становится носителем инфекции. Он не является заразным для окружающих людей, но становится прекрасным источником для инфицирования вирусом других комаров.

Предрасполагающие факторы

Понимая механизм инфицирования человека, можно смело утверждать, что заразиться лихорадкой Денге можно только при контакте с инфицированными комарами.

А это возможно в ряде следующих случаев:

• туризм в страны Африки, Карибского бассейна, Юго-Восточной Азии, Океании;
• посещение мест с негативной по этой патологии эпидемиологической обстановкой;
• несоблюдение правил профилактики, защищающих от укусов насекомых.

Симптомы и признаки различных периодов заболевания

Начинается семидневная Денге внезапно. Как правило, инкубационный период (время после укуса комара до первых клинических проявлений) может составлять 3–15 суток. В большинстве случаев он длится 5–7 дней.

Обычно начинается патология с небольшого недомогания, которое проявляется:

• головной болью;
• ощущением разбитости;
• повышенной слабостью.

Через 6–10 часов после такого ухудшения состояния развиваются основные клинические проявления лихорадки. Симптомы патологии полностью зависят от формы болезни.

Симптоматика классической лихорадки

Именно эту форму заболевания называют костоломной (либо суставной). Патология характеризуется доброкачественным протеканием.

Она вызывает у больного:

1. Гипертермию. Это основной признак заболевания. Температура может подниматься до очень высоких цифр. При этом выявляется цикличность этого симптома:
   • сильный жар, сопровождающийся учащённым сердцебиением, наблюдается в течение 3 суток;
   • на протяжении следующих 2–3 дней отмечается внезапное снижение температуры. Проявляется брадикардия, частота сердцебиения может урежаться до 40 уд/мин;
   • вновь резко поднимается температура. Гипертермия сопровождается учащением пульса. Такая симптоматика продолжается ещё 3 суток;
   • к девятому дню отмечается значительное улучшение. Пациент выздоравливает;
2. Головную боль. Сильный давящий дискомфорт отмечается в глазных яблоках. Может наблюдаться покраснение век. Возникает воспаление слизистой глаз. Наступает светобоязнь.
3. Артралгию, миалгию. Пациенты испытывают сильную мышечную и суставную боль. Появляется напряжённость в тканях, ломота, скованность. Особенно беспокоят колени, крестцовая зона и спина.
4. Увеличение лимфоузлов.
5. Симптомы интоксикации. Пациенты жалуются на сильную слабость, головокружение. Некоторые сталкиваются с тошнотой, рвотой. У больного нарушается сон, пропадает аппетит. Во рту может появиться горечь. Иногда патология сопровождается насморком.
6. Сыпь на теле. Появляется она обычно на 5–6 день. Высыпания изначально возникают на внутренних участках плеч и груди. Затем сыпью покрывается всё туловище, а следом за ним — конечности. Высыпания представляют собой красные папулы (уплотнения, которые немного возвышаются над кожными покровами) и пятна. Эта сыпь вызывает у больного сильный зуд. После неё на коже остаются участки шелушения.

Классическая форма лихорадки Денге, протекающая в тяжёлом варианте, способна спровоцировать у пациента сильную рвоту, нарушение сознания, бредовое состояние.

Симптоматика геморрагической формы у ребёнка

Протекание геморрагической лихорадки значительно тяжелее. Именно эта форма часто приводит к летальному исходу. Геморрагический вид патологии медики называют тяжёлой Денге.

При этом заболевании пациенты не испытывают боль в мышцах или костях. Однако симптоматика лихорадки достаточно мучительна:

• цикличная гипертермия (повышение и снижение температуры такое же, как при классической форме);
• головная боль;
• отёчность лица, краснота слизистых оболочек;
• боль, першение в глотке, появление кашля;
• сильный озноб;
• боль в животе, обильная диарея;
• ощущение тошноты, многократная рвота, в некоторых случаях с прожилками крови;
• увеличение печени, во время ощупывания правого подреберья возникает боль;
• появление красной сыпи на внутренних поверхностях локтей, коленей;
• распространение высыпаний на всё тело за пять суток;
• зудящая сыпь, сопровождающаяся шелушением;
• учащение дыхания;
• нарастающая слабость.

Спустя 2–7 суток может наблюдаться нормализация температуры тела. Такая симптоматика свидетельствует о процессе выздоровления.

Степени тяжести заболевания

Чтобы оценить тяжесть геморрагической формы, ВОЗ предложила классифицировать патологию на стадии.

Выделяют 4 степени протекания лихорадки:

1. На фоне гипертермии с общей интоксикацией начинают развиваться начальные признаки, характерные для геморрагического синдрома. При небольшом сдавливании кожи в области локтя появляются кровоизлияния.
2. Характерно небольшое снижение температуры, как правило, до субфебрильных цифр. У пациента начинаются спонтанные кровотечения. Они могут быть как внешними, так и внутренними. Возможна кровоточивость дёсен. Пациенты могут столкнуться с носовыми, маточными (у женщин) кровотечениями. Иногда наблюдаются кровоизлияния в головном мозге, желудке, кишечнике.
3. Это степень шокового синдрома. Состояние больного осложняется циркуляторной недостаточностью (ослабленным кровотоком). Пациент становится возбуждённым, крайне беспокойным. Артериальное давление резко снижается, урежается сердцебиение. У больного начинает развиваться дыхательная недостаточность.
4. Артериальное давление снижается настолько, что измерить его практически невозможно. Больной входит в стадию глубокого декомпенсированного шока.

Признаки тяжёлой формы

Если геморрагическая форма протекает в тяжёло (3–4 степень), то к описанной выше клинической картине добавляются следующие симптомы:

• туловище тёплое, а конечности холодные, покрыты липким потом;
• лицо бледное, губы и конечности приобретают синюшность;
• точечные кровоизлияния могут наблюдаться по всему телу (наибольшее количество в районе кистей, лба, стоп);
• появляются судороги и кровавая рвота.

Диагностика лиорадки Денге

Для правильной постановки диагноза лихорадки Денге изначально оценивают:

1. Эпидемиологическую ситуацию. Врач выясняет, находился ли больной в районе с высоким уровнем заболеваемости по этой патологии.
2. Совокупность признаков болезни. По клинической картине можно заподозрить развитие лихорадки.

Затем наступает очередь лабораторных исследований, которые позволяют точно установить диагноз и дифференцировать лихорадку Денге от иных болезней:

1. Выявление вируса. Применяется метод ПЦР-диагностики. Он даёт возможность точно установить возбудителя болезни. Но такой анализ можно провести лишь в первые 2–3 дня лихорадки.
2. Определение подтипа вируса. Используется тот же метод ПЦР. Определение подтипа вируса необходимо для проведения экстренной профилактики. Она заключается во введении в организм иммуноглобулина человека, который уже переболел данным подтипом лихорадки и обладает стойким иммунитетом к нему.
3. Определение антител в крови. По наличию в крови специфических антител, призванных бороться с вирусом, врач может диагностировать лихорадку.
4. Анализ крови. В нём отмечается снижение тромбоцитов, повышенный объём кровяных телец и гемоконцентрация (сгущение крови).

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• малярией;
• жёлтой лихорадкой;
• инфекционно-токсическим шоком при бактериальных патологиях (сепсис, менингококцемия).

Методы лечения

Если у пациента в организме обнаружен вирус, то врачи немедленно отправляют его в инфекционное или реанимационное отделение стационара.

Категорически противопоказано самостоятельное лечение лихорадки Денге. Это опасно как для самого пациента, так и для окружающих.

Специфического лечения патологии не разработано. Терапевтические мероприятия сводятся к:

• снижению выраженности негативной симптоматики;
• предупреждению развития осложнений;
• поддержке организма.

Большое значение в лечении патологии отводится диетическому питанию и обильному питью. На время болезни рекомендуется придерживаться щадящей диеты. Полезно употреблять минеральные воды: Моршинскую, Боржоми, Ессентуки №4, Трускавецкую.

Терапия классической формы

В терапии используются следующие группы препаратов:

1. Жаропонижающие. Могут назначать различные препараты, кроме тех, которые способны вызывать кровотечения (например, Аспирин, Ибупрофен). Хорошо сбивает температуру и устраняет боль при лихорадке Денге Парацетамол.
2. Обезболивающие. Для устранения болевого синдрома может быть назначен Дексалгин (внутримышечно).
3. Антибиотики. Такое лечение применяется при развитии бактериальных осложнений. Могут назначаться Цефепим, Цефтазидим, Цефоперазон.
4. Антикоагулянты. Такие лекарства предназначены для защиты от образования тромбов. Они предупреждают сгущение крови. Обычно рекомендуется Гепарин. При лёгких формах заболевания могут назначаться: Эноксапарин, Надропарин, Дальтепарин.
5. Антигистаминные средства. Для устранения зуда врачи рекомендуют приём Терфенадина, Цетиризина, Эбастина.
6. Витамины. Больному могут включить в терапию употребление поливитаминного комплекса Супрадин.
7. Лекарства для выведения токсинов. Для очищения организма рекомендуют приём Сорбекса. Назначают физиологические растворы (внутривенно): Натрия хлорид, раствор Рингера.

Препараты для устранения лихорадки — фотогалерея

Терапия геморрагической формы

Терапия заболевания проводится в условиях реанимации. Пациенту показаны следующие мероприятия:

1. Капельное введение физиологического раствора (Рингера, Натрия хлорид), витаминов и глюкозы.
2. Переливание плазмы или её заменителей.
3. Вдыхание увлажнённого кислорода.
4. Назначение глюкокортикостероидов. Эффективен препарат Преднизолон.
5. Введение антикоагулянтов. Обычно назначают Гепарин. Его вводят внутривенно.

В зависимости от состояния пациента назначается симптоматическое лечение, призванное предупредить развитие дыхательной недостаточности, патологий сердечно-сосудистой системы.

Прогноз лечения болезни, осложнения и последствия

Классическая форма практически всегда имеет благоприятный прогноз. Смертность в этом случае составляет 1%. Это заболевание обладает тенденцией к самоизлечению.

Однако если не бороться с гипертермией, то возможны такие осложнения:

• тепловой удар;
• перегрев организма.

Прогноз при геморрагической лихорадке 1–2 степени также благоприятен. Но если у больного начинает развиваться шоковый синдром, то его положение значительно ухудшается. При такой форме риск летального исхода составляет уже 10%.

Заболевание может привести к довольно тяжёлым последствиям:

• обезвоживанию, нарушенному составу крови;
• патологиям головного мозга — менингиту, энцефалиту;
• воспалению среднего и внутреннего уха, околоушных желёз;
• пневмонии, бронхопневмонии;
• дыхательной недостаточности;
• поражению нервной системы — психозу, полиневриту.

Постинфекционный иммунитет

После болезни у человека формируется иммунитет. Но он кратковременен и длится около 5 лет. К тому же иммунитет развивается только к тому подтипу вируса, который спровоцировал лихорадку.

После укуса комара, инфицированного иным серотипом, иммунная система не способна защитить человека от развития болезни. Такое повторное заражение приводит к геморрагической форме.

Профилактика

Самый эффективный метод профилактики инфекционных патологий — это вакцинация. К сожалению, прививок против лихорадки Денге не существует. Известно, что несколько вакцин уже разработано и сегодня они проходят этап тестирования.

Учитывая отсутствие лицензированных препаратов, позволяющих избежать заражения, рекомендуется прибегнуть к мероприятиям, направленным на защиту от укусов насекомых.

Для этих целей выполняют следующие действия:

1. Пациенты должны находиться в изоляторе, окна которого обязательно закрыты москитными сетками.
2. Рекомендуется применять средства от комаров (репелленты) в виде спреев, кремов.
3. На окнах жилища нужно обязательно устанавливать москитные сетки.
4. В местах эпидемии рекомендуется распыление инсектицидов для уничтожения комаров.
5. Все транспортные средства и грузы, прибывшие из экзотических стран, должны обязательно проходить дезинсекцию.

Лихорадка Денге — это одна из патологий, которая грозит смертельным исходом. Однако при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии даже такую серьёзную болезнь можно вылечить.