Йод — жизненно необходимый человеку микроэлемент. Он нужен для образования гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина. Организм получает йод с пищей, водой, воздухом. Собственно, более 90% суточной дозы поступает с продуктами питания. Но не каждый сможет похвастаться идеально сбалансированным рационом. Поэтому органам и системам приходится включать компенсаторные механизмы в погоне за балансом необходимых для здоровья веществ. Что собой представляет эндемический зоб, как диагностируется и лечится?

Эндемический зоб — механизм развития

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы (ЩЖ), в основе которого лежит недополучение человеком йода из пищи и воды вследствие отсутствия или малого количества этого микроэлемента в окружающей среде.

Люди, проживающие в географических районах с дефицитом этого химического элемента, имеют повышенный риск прогрессирующего увеличения щитовидки.

Зоб

Ведущий симптом зоба — увеличение объёма щитовидной железы

Что происходит в организме в этом случае? Если в силу особенностей питания в определённых регионах жители страдают от недостатка йода, то щитовидная железа теряет возможность производить свои гормоны в необходимом объёме и качестве. В ответ на это гипофиз — расположенный в головном мозге и контролирующий деятельность ЩЖ — начинает усиленно вырабатывать тиреотропный гормон (ТТГ).

Согласно статистике ВОЗ, около 30% населения нашей планеты живёт в йододефицитных регионах. А приблизительно 10% жителей земного шара уже имеют заболевания, связанные с недостатком в организме этого химического элемента.

Изменение показателя ТТГ в организме свидетельствуют о гормональных нарушениях. Если он синтезируется в больших количествах, то начинается процесс пролиферации, то есть разрастание железистой ткани органа. Формируется функциональная гипертрофия, или стойкое увеличение щитовидной железы, которое называют зобом.

Щитовидная железа — важнейший орган внутренней секреции человека. Она вырабатывает гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые участвуют в регуляции обмена веществ, процессах роста и развития. Функции этих гормонов чрезвычайно важны для нормальной жизнедеятельности растущего организма. Их недостаточность у малышей резко задерживает формирование скелета и развитие центральной нервной системы, грозит появлением эндемического кретинизма.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа отвечает за выработку таких гормонов, как тироксин и трийодтиронин, которые участвуют в регуляции обмена веществ, процессах роста и развития

При врождённом гипотиреозе показана ранняя заместительная терапия, которая обеспечит адекватность умственного и физического развития.

От эндемического следует отличать спорадический зоб — заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы вследствие некоторых неблагоприятных внутренних факторов работы организма, в основном генетически обусловленных.

Эндемический зоб: патогенез, симптомы и лечение — видео

Классификация: диффузный, узловой, многоузловой и другие разновидности

Строение зоба указывает на один из его видов:

  • диффузный — равномерная структура увеличенного органа;
  • узловой — наличие плотных образований в ткани;
  • смешанный — присутствие признаков обоих видов.

Наиболее распространённая форма зоба — эндемический диффузный. Женщины подвержены заболеванию в 3–4 раза больше, нежели мужчины

Многоузловой зоб — наличие в щитовидной железе более одного узлового образования любого размера, которые определяются пальпаторно (при прощупывании), визуально или методом УЗИ. Узлы могут быть расположены рядом или на расстоянии друг от друга, иметь разное происхождение:

  • паренхиматозные;
  • кистозные;
  • коллоидные.

Узлы обладают гладкой поверхностью и чётким контуром.

Эндемический зоб по-разному выражается функционально, так, он бывает:

  • эутиреоидный — гормональный уровень находится в пределах нормы;
  • гипотиреоидный — пониженное количество гормонов;
  • гипертиреоидный — избыточная работа щитовидной железы (встречается нечасто).

Локализация узлов может быть одно- или двусторонней.

Факторы и основные причины возникновения

Эндемический зоб часто обусловлен не только йододефицитом, но и рядом предрасполагающих факторов:

  • наследственность — наличие близких родственников, страдающих аналогичным заболеванием;
  • генетические нарушения выработки тиреоидных гормонов;
  • недостаточно очищенная питьевая вода, высокий уровень в ней нитратов, кальция и других элементов, затрудняющих усвоение йода;
  • отсутствие или дефицит во внешней среде микроэлементов, участвующих в биохимических процессах усвоения йода — цинка, меди, марганца, селена, молибдена, кобальта;
  • приём лекарств, тормозящих накопление йодида в клетках щитовидной железы — антитиреоидов (тиреостатиков);
  • применение препаратов, препятствующих органификации — включению молекул химического вещества в биологический белок — некоторые сульфаниламиды, аминосалициловая кислота и др.;
    капуста

    Капуста относится кструмогенным продуктам,мешающим щитовидке захватывать и удерживать йод

  • рацион с высоким содержанием струмогенных продуктов, таких как капуста (белокочанная, брокколи, цветная), репа, хрен, салат и др. Они мешают щитовидке захватывать и удерживать йод;
  • хронические воспалительные инфекции, заражения паразитами, плохие санитарно-гигиенические условия окружающей среды — сильно снижают способность организма компенсировать недостаточность функции щитовидной железы.

Компенсаторное увеличение объёма эндокринного органа в качестве реакции на дефицит йода часто не решает проблему поддержания оптимального уровня тиреоидных гормонов, он падает из-за низкой концентрации микроэлемента в ткани — развивается гипотиреоз. В ответ повышается выработка тиреотропина, из-за чего возникает диффузный зоб, а затем и узлы.

Ещё одной причиной зоба является нарушенный синтез тиреоглобулина в эндемичных регионах — белка, из которого вырабатывается тироксин.

Согласно современным медицинским данным, щитовидную железу также могут разрушать аутоиммунные заболевания. Это патологические состояния, при которых организм вырабатывает антитела, направленные на здоровые клетки и ткани организма. И снова щитовидка пытается защититься за счёт роста собственных размеров. И какое-то время ей удаётся поддерживать гормональное равновесие. Снижение функциональной активности происходит постепенно в форме скрытого гипотиреоза, который означает наличие начальной стадии эндемического зоба.

Симптомы и степени болезни

Ранние симптомы могут остаться незамеченными, человек списывает плохое самочувствие на стресс или другие болезни. Проявления начальной стадии зависят от того, насколько велики компенсаторные механизмы поражённого органа. Характерны такие первые признаки:

  • вялость и слабость;
  • быстрая физическая утомляемость;
  • сердечные проявления: сдавливание за грудиной, перебои сердечного ритма;
  • мигрени.

В дальнейшем, когда с течением болезни зоб становится визуально заметен, присоединяются такие симптомы, как:

  • неприятное чувство сдавливания в шее, пульсация;
  • ощущение кома при глотании;
  • першение и раздражение в горле;
  • сухой кашель, иногда приступы удушья.

По степени увеличения размера щитовидной железы эндемический зоб подразделяют на стадии:

  1. Нулевая (0) — отсутствие зоба;
  2. Первая (I) — зоб определим пальпацией, но визуально незаметен;
  3. Вторая (II) — зоб заметен невооружённым глазом.

Согласно определению ВОЗ, щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной (верхней) фаланги большого пальца обследуемого пациента.

Диагностика эндемического зоба у детей и взрослых

Первичный приём у эндокринолога включает визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) щитовидной железы.

Пальпация щитовидной железы

Один из способов пальпации, когда врач стоит позади пациента и обеими руками прощупывает правую и левую доли ЩЖ

В норме ткань ЩЖ эластичная и мягкая, с гладкой поверхностью. Размеры варьируются от 18 до 20 см3 у женского пола и до 25 см3 -у мужского. В идеале щитовидная железа вовсе не ощутима или прощупывается очень слабо.

Сначала доктор делает лёгкое скользящее движение рукой по передней поверхности шеи сверху вниз (пациент может стоять или сидеть), затем большими пальцами обеих рук уже более основательно изучает обе доли щитовидки и перешеек.

Проводя эти манипуляции, эндокринолог оценивает такие параметры:

  • размеры и наличие узловых образований;
  • плотность консистенции (должна быть мягко-эластичная);
  • однородность поверхности (гладкая, рельефная);
  • болезненность.

Физикально оценив состояние больного, врач даёт направление на дальнейшее обследование. Лабораторные исследования включают такие анализы крови:

  1. На количество гормонов Т3, Т4 и тиреотропина. Если Т4 находится на нижней границе, Т3 — у верхней границы, а тиреотропин повышен, то существует опасность развития гипотиреоза. Диагноз ставят, если Т3 и Т4 ниже нормы, а тиреотропин превысил верхнюю границу.
  2. На определение уровня тиреоглобулина. Чем выше уровень тиреоглобулина, тем меньше йода поступает в организм (тем больше его дефицит) — это касается людей любого возраста.

Стандартные общие анализы крови и мочи при зобе недостаточно информативны, они почти не показывают изменений.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет эндокринологу поставить точный диагноз

Основная диагностика проводится методом ультразвукового исследования. Так подтверждается диффузный зоб, иногда с фиброзными очагами — уплотнённой соединительной тканью. Структура тиреоидной ткани при этом неоднородная, с пониженной эхогенной плотностью.

Медицинский аппарат ультразвуковой диагностики (УЗИ) работает на основе определения эхогенности — способности ткани отражать звуковые волны.

Клиническая картина на УЗИ будет иметь характерные особенности, если у пациента подозревают узловой эндемический зоб:

  • многоузловая форма встречается чаще единичных образований;
  • уплотнения круглые или овальные, реже — неправильной геометрической формы;
  • очертания узлов могут быть резкими или размытыми;
  • звук отражают, как правило, среднеинтенсивно, но внутри могут иметь участки с низкой эхогенностью (кровяные скопления) или высокой (кальцификаты);
  • среди узлов могут находиться аденомы и злокачественные образования — карциномы.

Если узлы злокачественные, то на это укажут следующие признаки:

  • размытый контур;
  • твёрдая структура;
  • повышенная эхогенная плотность;
  • образование кальцификатов (почти в половине случаев тиреоидных карцином);
  • набухание регионарных лимфоузлов.
Регионарные лимфатические узлы ЩЖ

Увеличение лимфоузлов рядом с щитовидной железой может свидетельствовать о злокачественном процессе в этом органе

При обнаружении любого узла в щитовидной железе показано дополнительное исследование — биопсия. Под контролем УЗИ специалист вводит внутрь образования специальную тонкую иголку, далее с её помощью берёт микроскопический образец ткани для дальнейшего лабораторного анализа и постановки диагноза.

По строению различают два основных вида узлового эндемического зоба:

  1. Паренхиматозный — выражается в увеличении количества функционально активных эпителиальных клеток в органе. Строение микрофолликулярное (много мелких пузырьков). Часто образуются паренхиматозные узлы, которые тем не менее не теряют основной функции органа. Опасен тем, что со временем может обретать злокачественный характер.
  2. Коллоидный — характеризуется образованием крупных фолликулов, переполненных коллоидом (белковой жидкостью), с уплощенным эпителием. Структуру ЩЖ составляет множество фолликулов с тягучей слизью внутри. Это коллоид — часть нормальной здоровой ткани железы, его основу составляют йод и тиреоглобулин. Считается, что клетки органа работают с разной активностью и нагрузкой. Участки, которым отведена ведущая роль в синтезе гормонов, обзаводятся более плотной структурой (в сравнении с остальной тканью). Их усиленная работа провоцирует расширение сосудов в этих местах для ускорения обменных процессов. Увеличивается количество коллоида в фолликулах, ухудшается его отток. Гормональная активность такого зоба, как правило, снижена.

Стоит отметить, что 90% образований в щитовидной железе — это так называемые коллоидные узлы. Их считают наиболее доброкачественными из всех уплотнений. Хотя на фоне коллоидного зоба часто наблюдается образование кист, обызвествления, кровоизлияний.

Биопсия покажет следующее:

  • увеличение объёма однородной коллоидной массы на фоне малого количества тиреоидных эпителиальных клеток — это коллоидный зоб;
  • отсутствие белковой жидкости, много клеток тиреоидного эпителия, значительная примесь крови из-за образования новых кровеносных сосудов — паренхиматозный.

Дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний имеет сходные с эндемическим зобом симптомы. Для уточнения диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики. Необходимо исключить хронические воспаления щитовидной железы Хасимото и Риделя. Для них также характерно увеличение органа в размерах и нормальная или сниженная выработка гормонов.

  1. При аутоиммунном тироидите (Хасимото) анализ крови покажет высокое содержание противотироидных антител, а пункция — скопление лимфоидного инфильтрата.
  2. Фиброзный тироидит (Риделя) отличается повышенной плотностью поражённого органа и наличием сращений с близлежащими тканями.
  3. Злокачественный узел можно распознать по быстрому росту, значительной плотности и малоподвижности. Биопсия покажет присутствие атипичных клеток на фоне увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Лечение

План лечения зависит от функционального состояния ЩЖ и стадии болезни. Если диагноз удалось поставить в начале заболевания — достаточно будет медикаментозной терапии. При узловой форме, когда образования склонны к росту и представляют опасность из-за своих размеров либо вызывают подозрение на онкологию — проводят хирургическую операцию.

Медикаментозная терапия

Если ЩЖ увеличена незначительно, а её гормоны находятся в пределах нормы, врач ограничится назначением Йодида калия. Этот препарат больной должен принимать определёнными курсами с обязательными перерывами.

Эндокринолог также порекомендует пациенту обогатить рацион йодосодержащими продуктами.

Если успела развиться функциональная недостаточность, то пациенту назначают медикаментозные аналоги природных гормонов — препараты Эутирокс, L-тироксин, Левотироксин, или комбинированные средства:

  • Тиреотом;
  • Новотирал.

Таким больным показан периодический контроль анализов крови.

При первичном гипотиреозе и некоторых смешанных формах зоба эффективно действуют Тиреоидин или Трийодтиронин. Они содержат экстракт щитовидных желёз скота. Дозировки препаратов рассчитываться индивидуально, с учётом возраста пациента и особенностец течения заболевания.

При условии правильно подобранной терапии размер щитовидки уменьшается спустя несколько месяцев. Если этого не происходит, эндокринолог дополнительно корректирует дозировки или производит замену препаратов.

Препараты, используемые при терапии щитовидной железы, на фото

Хирургический метод терапии

Резекцию щитовидной железы (тиреоидектомию) желательно проводить в отделениях эндокринной хирургии, которые оборудованы специальными операционными.

В случае ограниченного поражения выполняют гемиструмэктомию (удаление одной доли) или субтотальную (частичную) резекцию щитовидной железы.

Операция показана в следующих случаях:

  • при злокачественных образованиях (экстренная, полная резекция);
  • при доброкачественных образованиях, если размеры узлов больше 3 см (в плановом порядке, частичная резекция);
  • при быстром росте узлов, приводящем к сдавливанию окружающих органов (удаляются узлы или одна доля железы);
  • при загрудинном расположении зоба, который давит на трахею или пищевод.

Абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству нет. Временными могут быть сопутствующие острые заболевания или обострение хронических.

Специальная подготовка больных к резекции требуется при нарушенной функции щитовидной железы. Немаловажное значение имеют:

  • обеспечение психического и физического комфорта пациента;
  • полноценный рацион;
  • профилактика инфекций полости рта и носоглотки.

При тиреоидектомии используют общий наркоз, когда пациент без сознания, или комбинированный, когда человек в сознании, но не ощущает боли и не испытывает эмоций; иногда применяют местную анестезию.

По способу удаления зоба операции бывают:

  • полостные — классический разрез;
  • эндоскопические — когда врач работает с помощью специальной техники (инструментов и видеокамеры) через доступ в 1,5–2 см;
  • роботизированные — через шов в подмышечной области (наиболее современный и передовой способ).

Диета

Диета при эндемическом зобе создаёт благоприятный фон для выздоровления. Следовать ей нужно обязательно.

Основным фактором развития эндемического зоба является дефицит поступления в организм йода в силу географического расположения местности (Центральный и Северный Кавказ, Урал, Карелия, Забайкалье, Киргизия и т. д.)

При этом максимально сокращают количество жирной и богатой холестерином пищи, а также исключают из рациона быстрые углеводы и продукты, стимулирующие секрецию пищеварительных ферментов.

Суточные потребности разных групп людей в йоде

Нормы потребления йода меняются в зависимости от возраста и состояния человека

Ежедневный рацион стоит пересмотреть с учётом общих правил:

  • количество протеина в пище нужно увеличить, а жира и углеводов, наоборот, уменьшить;
  • животный белок необходимо получать большей частью из рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса;
  • предпочтительный способ термической обработки: на пару, варка, запекание в духовке;
  • важно наличие в ежедневном рационе разнообразных свежих фруктов и овощей;
  • кондитерские изделия, шоколад следует заменить сухофруктами и мёдом;
  • можно использовать йодированную соль для приготовления пищи;
  • вода для ежедневного употребления должна быть не перенасыщена кальцием и по возможности обогащена йодом.

Разрешённые продукты:

  • рыба и другие дары моря — скумбрия, лосось, окунь, печень трески, водоросли ламинария, кальмары, креветки, мидии — богаты фосфором и йодом;
  • овощные салаты из огурцов, помидоров, шпината, свёклы, моркови, петрушки, укропа и пр.;
  • постное мясо и птица;
  • свежие фрукты и ягоды, особенно хурма, киви, виноград, яблоки, вишня, черника;
  • яйца всмятку, белковые омлеты (желтком не стоит злоупотреблять);
  • кисломолочные и молочные продукты низкой жирности — творог, кефир, сметана, простокваша;
  • нежирный и неострый твёрдый сыр, докторская колбаса;
  • орехи — грецкие;
  • грибы — белые сушёные;
  • оливковое масло, сливочное (с осторожностью);
  • хлеб подсушенный, сухари, галетное печенье;
  • травяные настои, некрепкий чёрный чай или кофе, напиток из шиповника.

Рекомендованные продукты-рекордсмены по содержанию йода — галерея

Продукты, которые нужно исключить или ограничить:

  • крестоцветные (брокколи, цветная и белокочанная капуста, репа, редька, редис, турнепс), соя — струмогенные продукты, препятствуют усвоению йода;
  • жирное мясо (баранина, гусь) и колбасы, сосиски, копчёности, рыбные консервы;
  • субпродукты (печень, сердце, желудки);
  • соусы, специи, маринады, майонез, горчица;
  • наваристые первые блюда;
  • сдоба и кондитерские изделия;
  • икра рыбы;
  • свиное сало, маргарин;
  • какао, газированные напитки, крепкий кофе и чай;
  • алкоголь.

Обратите внимание, что пить кофе или апельсиновый сок можно спустя 2–3 часа после приёма лекарств при эндемическом зобе. Эти напитки отрицательно влияют на усвоение йода и синтез тиреоидных гормонов.

Продукты, которые следует исключить из рациона — галерея

Практические советы по образу жизни

Другие особенности образа жизни людей с эндемическим зобом подразумевают отказ от принятия солнечных ванн в случае наличия узлов или серьёзных функциональных нарушений органа, подозрения на недоброкачественные образования. То же касается и посещения сауны. Категорически запрещены любые прогревания области щитовидной железы.

Если обнаруженный зоб не содержит узлов, а щитовидка справляется со своей главной задачей — загорать и посещать баню разрешено, параллельно принимая соответствующие препараты.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Своевременное правильно подобранное лечение обещает благоприятный исход: функции ЩЖ восстанавливаются либо врач подбирает заместительную гормонотерапию в индивидуальном порядке.

Осложнения развиваются нечасто, в основном при сильном увеличении объёмов щитовидной железы или значительном сокращении синтеза гормонов:

  • сдавление пищевода (может нарушать процесс приёма пищи);
  • пережатие трахеи (провоцирует проблемы с дыханием);
  • ущемление прилегающих нервов и сосудов;
  • перебои сердечного ритма — аритмия, брадикардия (как следствие гипотиреоза);
  • кровоизлияние в ткань щитовидной железы;
  • воспалительный процесс в ЩЖ — струмит;
  • злокачественные новообразования;
  • микседема — крайняя степень гипотиреоза, выраженная сильными отёками органов и тканей;
  • кретинизм — слабоумие (как результат дефицита тиреоидных гормонов).

Профилактика — рекомендации по предупреждению заболевания у пациентов разного возраста

Эффективной профилактикой населения эндемичных по зобу регионов является использование поваренной йодированной соли. Важно знать, что подсаливать нужно уже готовую еду, поскольку при термической обработке микроэлемент разрушается. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, включать морепродукты, водоросли ламинария.
Йодированная соль

Йодированная соль предназначена для профилактики йододефицита среди населения

Эндемический зоб, а именно его диффузная форма, — самое распространённое йододефицитное заболевание у малышей. Примерно 30% патологий обнаруживают у детей подросткового возраста (13–15 лет и старше).

Статистика говорит об увеличении частоты этого заболевания за последнее десятилетие более чем на 5%. Такой показатель обусловлен неблагоприятной экологией окружающей среды, а также питанием, бедным с точки зрения минеральных веществ и витаминов.

Детский зоб, как правило, выражен более ярко. Кроме того, заболевание может осложняться задержкой интеллектуального и физического развития — эндемическим кретинизмом. Поэтому профилактику целесообразно проводить уже начиная с периода беременности будущим матерям, а деткам — с раннего возраста, согласно указаниям педиатра и эндокринолога.

Эндемический зоб грозит множеством патологических состояний. Но болезнь можно и нужно предупреждать. Более того, сделать это очень просто. Достаточно отрегулировать свой рацион и образ жизни — это убережёт от большинства проблем, связанных с работой важнейшего органа эндокринной системы — щитовидной железы.