Изжога: почему возникает и как лечить

Многие люди испытывают изжогу — ощущение жгучего дискомфорта в верхней части живота. Случайный кислотный рефлюкс не является серьёзной причиной для беспокойства. Но повторяющаяся изжога может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.

Что такое изжога

Изжога — распространённая проблема, вызванная кислотным рефлюксом — состоянием, при котором часть содержимого желудка забрасывается обратно в пищевод. Пищевод — трубка, соединяющая ротовую полость с желудком, — имеет узкую полоску мышц на нижнем конце, сфинктер. Он закрывается после того, как пища попадает в желудок, и предотвращает обратное проникновение его содержимого в пищевод.

Если этот сфинктер ослабевает или расслабляется в неподходящее время, желудочный сок может забрасываться в пищевод, вызывая изжогу — жгучую боль в верхней и центральной части грудной клетки, прямо за грудиной (грудная кость).

Боль часто нарастает и может отдавать в шею, горло или угол челюсти. Длительность приступа изжоги колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Спровоцировать возникновение жжения или его усиление способно лежачее положение на правом боку. Изжога часто усугубляется у беременных и в целом является довольно распространённой проблемой.

По оценкам Американской коллегии гастроэнтерологов, по меньшей мере 15 миллионов американцев испытывают изжогу ежедневно.

Если заброс кислоты в пищевод происходит время от времени, то обычно это не вызывает беспокойства у врачей и не является опасным для здоровья состоянием. В тех случаях, когда жжение в области пищевода беспокоит несколько раз в неделю или является интенсивным, оно может свидетельствовать о гораздо более серьёзной хронической форме изжоги, которая носит название гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В этом состоянии кислотный рефлюкс (заброс кислоты из желудка) приводит к хроническому воспалению пищевода.

Виды патологии

В зависимости от места проявления выделяют три вида изжоги:

1. Ретростернальная, при которой неприятные ощущения локализованы за грудиной. Причина такого вида изжоги — слабость нижнего пищеводного сфинктера. Она может проявляться после приёма пищи, глубоких наклонов или приседаний, в горизонтальном положении тела.
2. Глоточная, при которой чувство дискомфорта проявляется в горле. Свидетельствует о слабости пищеводных сфинктеров (верхнего и нижнего).
3. Эпигастральная. Дискомфорт ощущается в подложечной области (эпигастрии) и является результатом попадания в желудок содержимого кишечника.

Изжогу разделяют на 3 степени тяжести:

1. Умеренную — ощущение горечи и кислого во рту беспокоит примерно 1 раз в неделю.
2. среднюю — даёт о себе знать 1 раз в 3 дня.
3. тяжёлую — человек испытывает дискомфорт ежедневно, могут появиться проблемы с глотанием, резкая потеря веса или кровотечения.

Изжога неизвестной причины называется функциональной. Она обнаруживается у каждого четвёртого-пятого человека, страдающего рефлюксом кислоты, и обычно связана с другими расстройствами желудочно-кишечного тракта, например, синдромом раздражённой толстой кишки. Диагноз функциональной изжоги является диагнозом исключения и основан на трёх главных критериях:

• ощущении загрудинного дискомфорта в виде жжения;
• исключении сердечного приступа и ГЭРБ в качестве причины;
• отсутствии нарушений моторики пищевода.

Некоторые проявления изжоги сходны с симптомами сердечного приступа или сердечной недостаточности.

Опасность изжоги

Хроническая изжога, известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, иногда приводит к серьёзным проблемам, таким как:

• хронический кашель;
• ларингит;
• воспаление или язва пищевода;
• проблемы с глотанием из-за сужения пищевода;
• пищевод Барретта (синдром Барретта) — происходит качественная замена клеток эпителиального слоя слизистой оболочки пищевода.
  

  Синдром Барретта — предраковое состояние стенок пищевода

Пищевод Барретта — состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, определяемое как предраковое. Его обнаруживают у 10 из 100 пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рефлюкс.

Причины возникновения

Симптомы изжоги начинаются из-за проблемы с мышечным клапаном, именуемым нижним пищеводным сфинктером (НПС). Он расположен там, где пищевод соединяется с желудком — ниже грудной клетки и немного слева от центра. В норме при закрытом сфинктере и под действием силы тяжести желудочная кислота остаётся там, где она и должна находиться — внутри желудка. НПС открывается для принятия пищи в желудок, а также во время отрыжки, затем снова закрывается. Но если гастроэзофагеальный сфинктер открывается слишком часто или не смыкается достаточно плотно, то желудочная кислота может просачиваться в пищевод и вызывать жжение.

Определённые продукты способствуют расслаблению НПС или увеличивают кислотность желудка, вызывая так называемую случайную изжогу. К ним можно отнести:

• помидоры;
• цитрусовые;
• чеснок и лук;
• шоколад;
• кофе или продукты с кофеином;
• алкоголь;
• мяту и продукты с её содержанием.

Пища с высоким содержанием жиров и масел (животных или растительных) часто приводит к случайной изжоге, как и некоторые лекарства. Стресс и нехватка сна могут повысить уровень кислоты, вырабатываемой стенками желудка, и также косвенно поспособствовать возникновению рефлюкса.

Частыми причинами плохого смыкания сфинктера между желудком и пищеводом являются:

• переедание, так как слишком большое количество пищи растягивает желудок изнутри;
• избыточное давление на желудок извне в результате ожирения, беременности или запоров.

Гормон прогестерон у беременных женщин может расслабить гастроэзофагеальный сфинктер, провоцируя приступы изжоги.

Изредка причиной изжоги может быть пониженная кислотность, при которой недостаточное количество пищеварительных соков не справляется с нормальным расщеплением пищи. Это значит, что обезвреживание токсинов и бактерий также нарушено. Они начинают усиленно размножаться, провоцируя воспаление слизистой желудка и заброс его содержимого в верхние отделы пищеварительного тракта. Возникает жжение в пищеводе, сопровождаемое дополнительными диспептическими явлениями: тошнотой, рвотой, отрыжкой.

Воспаление слизистой оболочки желудка может развиться вследствие пищевого отравления. В то время как сама интоксикация проходит спустя 1–2 дня, изжога может остаться на длительное время, доставляя немало неудобств и требуя щадящего питания и лечения.

Изжога после резекции желудка (удаления части органа) или гастрэктомии (полного удаления желудка) обусловлена явлением рефлюкс-эзофагита, который заключается в хроническом воспалении слизистой оболочки пищевода ввиду серьёзных изменений в анатомии ЖКТ: значительного уменьшения размера желудка или соединения пищевода непосредственно с кишечником.

Изжога также может возникнуть как нежелательное последствие других операций на органах ЖКТ, например, удаления жёлчного пузыря или аппендицита, что связано с постоперационными изменениями в процессе пищеварения.

Особенно часто рефлюкс проявляется при заболеваниях других органов и систем:

• язвенной болезни желудка и кишечника;
• грыже пищевода;
• панкреатите;
• гепатите;
• пиелонефрите (воспалении почек);
• стенокардии.

Кислотный рефлюкс может быть спровоцирован даже определённым запахом. Спусковым механизмом в данном случае является стресс, который человек испытывает в качестве реакции на запахи некоторых продуктов или веществ. Они привязаны к ощущению в мозге, и именно это заставляет организм реагировать. Запахи острой пищи, испорченного продукта, химикатов в редких случаях, но действительно могут вызывать активизацию работы желудка и заброс ферментов в нижние отделы пищевода — отсюда изжога.

Во время прохождения курса химиотерапии изжога может возникать как реакция на химические препараты и длиться в течение всего курса, затем пропадать после его завершения.

Многие люди обычно не замечают, как часто сглатывают в течение дня, чтобы помочь продвинуться слюне. И эта слюна, в свою очередь, смазывает пищеварительную систему. Она также содержит важные электролиты и ферменты, которые необходимы организму. Если человек регулярно испытывает кислотный рефлюкс по утрам, это может быть связано с тем, что он не глотает во время сна. Таким образом, после пробуждения могут возникать более яркие симптомы, чем при изжоге в течение дня, потому что не разбавленная слюной желудочная кислота находилась в пищеводе длительное время.

Согласно данным одного из медицинских исследований (США), почти 25% людей испытывают ночную изжогу, из-за которой пробуждаются ночью два или более раз в месяц.

Считается, что изжога, возникающая ночью, указывает на более серьёзную или развитую форму рефлюксной болезни. Заброс кислоты в пищевод во время сна также может вызвать ночное пробуждение, потерю сна и дневную сонливость. Основываясь на данных медицинских исследований, проведённых в США, доктора установили основные причины ночной изжоги:

• употребление перед сном газированных безалкогольных напитков (которые имеют очень высокий уровень кислотности);
  

  Употребление газированных напитков по вечерам ведёт к ночным приступам изжоги

• приём бензодиазепинов — рецептурных препаратов против беспокойства, часто назначаемых в качестве снотворных, включая Диазепам (Валиум), Альпразолам (Ксанакс) и др.

Другие факторы, влияющие в той или иной степени на возникновение ночной изжоги, включают:

• избыточный вес;
• астму;
• высокое кровяное давление;
• расстройства сна.

Интересно, что некоторые лекарства, которые увеличивают риск желудочно-кишечного рефлюкса — блокаторы кальциевых каналов и антидепрессанты, — не вызывают изжоги во время сна.

Причины развития хронического кислотного рефлюкса (ГЭРБ)

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне частых проявлений изжоги способствуют следующие причины:

• нарушение опорожнения пищевода или желудка;
• агрессивные свойства содержимого желудка, которое забрасывается в пищевод;
• недостаточная устойчивость слизистой оболочки пищевода к разрушающему воздействию кислот.

К неблагоприятным факторам, способствующим развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, относят:

• частые стрессы — заболевание может проявиться на нервной почве;
• курение — негативно влияет на тонус НПС и повышает кислотность желудка;
• род деятельности, связанный с физическими нагрузками и наклонами туловища;
• приём некоторых медикаментозных препаратов:
  • ноотропных, которые влияют на тонус и моторику органов ЖКТ (Фенилэтиламин и его производные — Фенибут, Первитин, Фенамин);
  • антибиотиков, длительный бесконтрольный приём которых нарушает равновесие кишечной микрофлоры, вызывая запоры и газообразование, повышенное давление внутри органов пищеварения;
  • витаминов, в частности, витамина С, который является натуральной кислотой, и витаминов группы В.

Видео: провоцирующие изжогу факторы

Симптомы и дополнительные признаки изжоги

Симптомы изжоги достаточно очевидны для большинства, страдающих ею. Наиболее распространённым является чувство жжения или жара, иногда горения, в грудной клетке и горле, вызванное кислотой желудка.

Случается, что изжога представляет собой одно из проявлений целого симптомокомплекса. И необходима оценка состояния больного с учётом сопутствующих признаков.

Предварительный диагноз пациенту ставит исключительно лечащий врач.

Таблица: сопутствующие изжоге признаки как симптомы заболеваний

Сопутствующие изжоге признаки	Болезнь/состояние
отрыжка (воздухом, кислотой); болезненное затруднённое прохождение пищи; кислота/горечь во рту; тошнота и рвота; боль или тяжесть в желудке; ком или першение в горле; жжение во рту; воспаление в носоглотке; боль в горле (ларингит); кашель; ночное апноэ (кратковременная остановка дыхания); утренняя охриплость голоса; икота; слюноотделение; боль в спине; плохой запах изо рта; эрозия зубной эмали (особенно верхних и нижних резцов).	Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
сердечная боль, как правило, загрудинная, усиливающаяся при нагрузке и облегчающаяся после отдыха; одышка; слабость, утомляемость, головокружение; иррадиация боли в руки или шею.	Ишемическая болезнь сердца
отрыжка (с неприятным запахом тухлых яиц); тошнота и рвота; тяжесть и ощущение распирания; газообразование; металлический привкус во рту (редко).	Гастрит с пониженной кислотностью
Дисфагия: затруднённое прохождение твёрдой и жидкой пищи после глотания; ощущение комка (пищевого) в грудной клетке.	Нарушение проходимости пищевода
боль в правом верхнем квадранте живота в эпигастральной области (в правом боку), которая нарастает по интенсивности и длится несколько часов; тошнота и рвота; повышенная температура.	Жёлчная колика
рецидивирующая боль в животе (которая длится 3 месяца и дольше); вздутие живота и тошнота без очевидной причины; жидкий стул.	Неязвенная диспепсия
жгучая боль в эпигастрии, которая возникает после еды или во время голода; болевые приступы в эпигастрии ночью; тяжесть в желудке; исчезновение боли после приёма пищи и антацидных препаратов.	Язвенная болезнь
молодой возраст пациента (чаще); симптомы дисфагии; пищевые нарушения или диагноз пищевой аллергии.	Эозинофильный эзофагит (хроническое аутоиммунное заболевание пищевода)
пожилой возраст; анемия; острая или прогрессирующая дисфагия; кровавая рвота; дёгтеобразный стул (указывает на кровотечение в органах ЖКТ); постоянная рвота; непроизвольная потеря веса.	Злокачественное новообразование (рак) в органах ЖКТ

Методы диагностики

Первичную диагностику пациента с жалобами на изжогу проводит терапевт, который затем направляет больного, как правило, к гастроэнтерологу. При подозрении на проблемы с сердечно-сосудистой системой — к кардиологу.

Для установления предварительного диагноза изжоги часто достаточно тщательного опроса и физикального обследования. Однако, чтобы оценить потенциальный ущерб, нанесённый организму, необходимо провести инструментальные исследования:

1. Эндоскопию — осмотр пищевода и желудка с помощью тонкой гибкой трубки, оснащённой осветителем и оптическим прибором. Одновременно может быть изъят образец ткани для гистологии — лабораторного исследования клеток органа. Обследование позволяет врачу оценить наличие и степень повреждений, а также исключить другие причины симптомов пациента (инородное тело, злокачественность).
   

   Эндоскопическое исследование желудка и пищевода проводят при помощи введения гибкого эндоскопа через рот пациента

2. Рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Позволяет оценить общее состояние пищеварительной системы. Перед процедурой пациент принимает рентгеноконтрастную жидкость, которая покрывает внутреннюю часть пищеварительного тракта, затем делаются рентгеновские снимки.
3. Амбулаторный рН-тест — анализ, измеряющий кислотность пищевода через небольшую трубку, введённую через нос в желудок.

Лечение

Изжогу лечат прежде всего с помощью изменения образа жизни и медикаментов.

Изменение образа жизни

Существует несколько моментов, играющих важную роль в лечении и предотвращении изжоги и касающихся коррекции образа жизни. К ним относят:

• нормализацию веса тела — избыточный вес увеличивает давление на желудок, повышая вероятность кислотного рефлюкса в пищевод;
• отказ от курения — пристрастие к табаку мешает правильному функционированию нижнего пищеводного сфинктера;
• контроль над рационом — важно избегать продуктов, которые вызывают изжогу, кроме того, необходимо уменьшить количество съедаемой за один раз пищи;
• правильное положение во время сна — небольшое поднятие изголовья кровати уменьшает ночной рефлюкс.

Медикаментозная терапия

При постоянной изжоге, кроме изменения ряда житейских привычек, потребуется медикаментозная терапия.

Существует множество безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств от изжоги. Они делятся на три основные категории:

1. Антациды (Маалокс, Симетикон, Кальция карбонат, Тамс) — лекарства, которые нейтрализуют желудочную кислоту и обеспечивают быстрое облегчение, понижая кислотность. Эти препараты не излечивают существующие повреждения пищевода, а также не предотвращают будущие эпизоды изжоги.
2. Блокаторы H-2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Низатидин, Циметидин, Фамотидин) — лекарства, которые уменьшают производство кислоты. Эта группа препаратов названа по рецептору, который они блокируют (H-2). Они доступны как без рецепта, так и по рецепту — в зависимости от силы действия. Облегчение симптомов после приёма лекарств данной группы имеет тенденцию длиться дольше, чем после антацидов, но требуется больше времени для начала их работы.
3. Ингибиторы протонного насоса (Омепразол, Лансопразол) — лекарства, снижающие секрецию кислоты желудком. Длительный приём в рамках врачебного назначения позволяет исцелить повреждённый пищевод.

Пациент обязан информировать лечащего врача о постоянном приёме любого из безрецептурных препаратов, поскольку они могут потенциально взаимодействовать с другими лекарствами. К тому же информация о частом применении того или иного безрецептурного средства предупреждает доктора о серьёзности симптомов.

Народные способы

Наиболее распространённым средством от изжоги в домашних условиях является естественный антацид — пищевая сода. Для приготовления лечебного раствора нужно размешать от 0,5 до 1 чайной ложки порошка в стакане воды. Сода поможет нейтрализовать кислоту и временно облегчить изжогу, вызванную кислотным рефлюксом. Не следует использовать это средство при регулярной изжоге. Его частый приём может вызывать побочные эффекты, такие как вздутие и тошноту.

Успокоить желудок и улучшить пищеварение помогают следующие средства:

1. Натуральный яблочный уксус. Необходимо добавлять 1 чайную ложку яблочного уксуса в 0,5 стакана прохладной воды или яблочного сока и выпивать непосредственно перед каждым приёмом пищи.
2. Миндаль. Этот вид орехов особенно полезен для пищеварения, поскольку высокое содержание масла в них нейтрализует желудочную кислоту. Достаточно съесть горсть (около 15–20 штук), и через полчаса изжога исчезнет.
3. Овощные соки, например, из сырого картофеля, сельдерея и капусты. Являются очень щелочными по своей природе и полезны для коррекции кислотности. Картофельный сок не только безопасно и эффективно нейтрализует кислоту в желудке, но также исцеляет слизистую пищевода. Необходимо смешать в равных пропорциях сок одного сырого картофеля и прохладную воду. Смесь необходимо хорошенько взболтать, пока она не станет мутной от крахмала. Для лучшего результата пить лекарство нужно залпом.

Фотогалерея: народные средства от изжоги

Диета при изжоге

Первый шаг после постановки диагноза ГЭРБ — изменить рацион, чтобы минимизировать симптомы и предоставить организму возможность для исцеления. Правильное питание поможет уменьшить или даже устранить хроническую изжогу.

Прежде всего стоит проанализировать, какие конкретно продукты вызывают дискомфорт, а какие — не приносят никаких болезненных симптомов. Таким образом, больной должен изучать собственное тело, чтобы выработать личный безопасный план питания.

При первой постановке диагноза ГЭРБ многие врачи прописывают пациенту строгую диету, рассчитанную на короткий период, чтобы организм получил максимальный эффект от лекарств для ускорения процесса заживления.

Существует несколько общих рекомендаций, касающихся продуктов, которые необходимо исключить при хронической изжоге. К такой еде относятся:

1. Острая пища. Известно, что некоторые специи раздражают пищевод и вызывают изжогу. Их исключение поможет предотвратить болезненные симптомы и уменьшить риск язвенного поражения.
2. Трансжиры и продукты с высоким содержанием жира (в том числе жареные). Они могут вызвать рефлюкс из-за большого количества кислоты, необходимой для их переваривания. Жирные продукты также способствуют расслаблению сфинктера и задержке опорожнения желудка, что приводит к забросу кислоты в пищевод. Кроме того, врачи связывают опасные трансжиры с заболеваниями пищевода, поэтому лучше всего исключить их из рациона.
3. Очень горячая пища и жидкость. Желательно позволить пище и напиткам немного охладиться до употребления, поскольку горячие блюда провоцируют желудочно-кишечные язвы, что может усилить симптомы кислотного рефлюкса.
4. Мята перечная и шоколад. Содержат химические вещества, которые стимулируют выделение желудочного сока, одновременно расслабляя гладкий мышечный сфинктер между желудком и пищеводом.
5. Алкоголь. Раздражает слизистую оболочку желудка и является одной из наиболее известных причин изжоги.
6. Продукты, вызывающие изжогу у конкретного человека. У каждого хронического больного есть определённые продукты, которые плохо переносятся. Это могут быть помидоры, цитрусовые, чеснок или лук, многое другое. Рекомендуется составить список такой еды и избегать её в будущем.

Фотогалерея: запрещённые при изжоге продукты

Физическая культура

Физиотерапевты утверждают, что физическая активность способствует предотвращению изжоги. При этом нужно учитывать, что некоторые формы упражнений могут, наоборот, вызвать кислотный рефлюкс, особенно те, которые выполняются лёжа на спине или с наклонами, «выталкивая» содержимое желудка. Страдающим изжогой нежелательно заниматься слишком активно.

Для облегчения изжоги и сброса веса полезно тренироваться 2–3 раза в неделю при хорошем самочувствии.

Отлично подойдут такие виды деятельности, как:

• ходьба или спокойный бег на спортивной дорожке (без резких толчков);
• занятия на велосипедном тренажёре;
• занятия на эллиптической машине.

Полезны также бальные танцы и длительные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать приёмов пищи в течение одного-двух часов перед физической активностью, чтобы к началу тренировки желудок был пустым. После занятий можно перекусить чем-то небольшим и лёгким, например, протеиновым батончиком или бананом.

Лечение изжоги во время беременности

Беременность имеет тенденцию усугублять изжогу, так как нижний сфинктер пищевода ослабевает во время вынашивания ребёнка и постепенно приходит в норму только после родов. Во время беременности у женщины также смещаются органы в брюшной полости, а повышенное из-за растущего плода давление вызывает кислотный рефлюкс и изжогу.

От 17 до 45% беременных женщин страдают от изжоги.

Отсутствуют достоверные исследования безопасности препаратов от изжоги для развивающегося плода. Контроль над этим состоянием во время беременности должен осуществляться преимущественно корректировкой образа жизни с применением домашних народных средств. Беременной часто помогают облегчить симптомы:

• избегание жирной и острой пищи;
• дробное питание в течение дня (от пяти до шести небольших приёмов пищи в сутки);
• исключение лежачего положения в течение часа после еды.

Перед едой беременной женщине можно съесть немного йогурта или выпить стакан молока, возможно, с ложкой мёда.

Прогноз лечения

В большинстве случаев прогноз для людей с изжогой весьма благоприятен. Многие из них не нуждаются в постоянной медикаментозной терапии, достаточно лишь коррекции образа жизни и приёма безрецептурных препаратов при необходимости.

Немало пациентов с ГЭРБ полностью излечиваются без дальнейших вспышек или осложнений. У небольшого числа больных могут развиться осложнения (эрозии или язвы пищевода, реактивная болезнь дыхательных путей), которые потребуют наблюдения и коррекции схемы приёма препаратов под контролем врача.

Чем раньше пациент начинает лечение, тем благоприятней прогноз у него в итоге.

Профилактика

Профилактика изжоги — это здоровые изменения образа жизни, которые включают:

• контроль над собственным весом;
• прекращение курения;
• отказ от пищи, стимулирующей выработку кислоты, и газированных напитков.

Если этих действий оказалось недостаточно, то приём лекарств, которые уменьшают изжогу или предотвращают её, под руководством гастроэнтеролога позволит успешно контролировать заболевание.

Видео: советы по предотвращению изжоги

Важно понимать, что изжога не является нормальным состоянием. Если пренебрегать ею в течение длительного времени, это может привести к другим более серьёзным явлениям, которые потребуют специального лечения.