Самым распространённым урологическим заболеванием у малышей и подростков является пиелонефрит. Дети часто болеют ОРВИ, которые нередко осложняются бактериальной инфекцией, приводящей в том числе и к воспалению почек. Детский пиелонефрит часто не имеет специфических признаков, поэтому важны своевременная диагностика и адекватное лечение, это поможет предотвратить возможные серьёзные осложнения.
Содержание
Что такое детский пиелонефрит
Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение почек, включая лоханки, чашки и саму паренхиму (основную ткань) органа. Заболеванию больше всего подвержены дошкольники, причём чаще болеют девочки, что обусловлено специфичностью строения их мочевыводящих путей. Острое воспаление (впервые возникшее) протекает у детей с расстройствами мочеиспускания, болью в области поясницы, высокой температурой и общей интоксикацией. Хронический процесс имеет слабовыраженную симптоматику, а в период обострения его проявления такие же, как и при остром пиелонефрите. Заболевание нужно лечить вовремя и в полном объёме, так как оно часто приводит к серьёзным осложнениям.
Острое воспаление может закончиться:
- гидронефрозом (расширением лоханок с последующей атрофией почечной ткани);
- нефросклерозом (сморщиванием почки);
- развитием гнойных процессов:
- абсцессов или карбункула;
- паранефрита (гнойного воспаления околопочечной клетчатки);
- уросепсиса — общего инфицирования организма.
Итогом хронического воспалительного процесса может стать хроническая почечная недостаточность.
Основу лечения всегда составляют антибактериальные препараты, так как причина пиелонефрита — это бактериальная инфекция. У малышей первого года жизни патогенные микроорганизмы попадают в почки с кровью из других очагов (гематогенным путём), у детей старшего возраста проникновение микробов происходит восходящим путём, то есть из нижерасположенных мочевых путей, половых органов или кишечника. Каким бы способом ни произошло инфицирование почки, нефролог обязательно назначает ребёнку антибиотики и уроантисептики. Помимо них, выписывают другие препараты, выбор которых зависит от факторов, привёдших к развитию заболевания.
Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне структурных или функциональных нарушений, приводящих к расстройству нормальной уродинамики, лечится совместно детским хирургом или урологом. В таком случае решается вопрос о катетеризации мочевого пузыря или проведении операции для устранения фактора, способствующего обструкции (непроходимости) мочевых путей. Вторичный дисметаболический (обменный) пиелонефрит требует обязательной корректировки питания и применения специальных препаратов для устранения обменных нарушений.
Видео: популярно о детском пиелонефрите
Лечение
Терапия должна быть комплексной и предусматривать мероприятия, направленные на:
- ликвидацию патогенной флоры;
- устранение воспалительных явлений в почках;
- восстановление их функциональных возможностей;
- возобновление нормального мочетока;
- коррекцию иммунных отклонений.
Помимо медикаментов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, больному ребёнку нужно организовать правильный режим и питание. Очень важно обеспечить малыша необходимым количеством питья — на 50% больше возрастной нормы.
Острый пиелонефрит, как правило, лечат в стационаре. Вопрос о необходимости госпитализации рассматривают с учётом тяжести состояния пациента, формы патологии, вероятности развития осложнений, социальных, семейных условий. Детям старшего возраста, особенно при обострении хронического процесса, можно организовать стационар на дому, при этом родители должны неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации. Активная фаза воспаления, сопровождающаяся повышенной температурой и болевым синдромом, требует назначения постельного режима на 5–7 дней.
Медикаменты
Выбор препаратов зависит от вида возбудителя, возраста и состояния ребёнка, формы болезни и её фазы (активная или ремиссия).
Антибактериальная терапия, составляющая основу лечения, должна базироваться на таких принципах:
- перед назначением антибиотика обязательно проводят бактериологический анализ мочи, после получения результатов корректируют терапию;
- по возможности исключают факторы, способствующие инфицированию почек;
- в процессе лечения проводят мониторинг анализов на наличие бактериурии (содержание бактерий в моче);
- антимикробные препараты назначают на длительный срок, иначе патология не поддаётся коррекции.
Медикаментозная терапия обострения хронической формы заболевания проводится трёхэтапно:
- Сначала подавляется активный инфекционно-воспалительный процесс антибиотиками.
- На фоне облегчения симптоматики проводится антиоксидантное лечение, а затем иммунокоррекция.
- Заключительным этапом является противорецидивная терапия.
Лечение острого воспаления обычно ограничивается первыми двумя этапами.
Антибактериальная терапия
Антимикробные препараты при пиелонефрите обычно назначают таким образом:
- стартовая терапия антибиотиками до результатов посева мочи в сочетании с диуретиками (если нет обструкции) и инфузионными (внутривенными) растворами при сильной интоксикации;
- коррекция лечения с учётом результатов лабораторных анализов — выявленного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Общая длительность применения антимикробной терапии составляет примерно 3–4 недели со сменой препарата каждые 7–10 дней или заменой на уроантисептик. При развитии функциональной недостаточности почек дозировку средств уменьшают примерно на треть.
Среднетяжёлую или тяжёлую форму пиелонефрита лечат в условиях больницы с парентеральным введением препаратов — внутримышечно или внутривенно. Лёгкое течение болезни допускает применение антибиотиков перорально — в виде детских сиропов и суспензий, которые хорошо всасываются в пищеварительном тракте.
Антибиотики, которые обычно назначают при стартовой терапии:
- защищённые пенициллины:
- Амоксиклав;
- Аугментин;
- цефалоспорины:
- Цефуроксим;
- Цефамандол;
- Цефотаксим;
- Цефтазидим;
- Цефтизоксим;
- Цефоперазон;
- Цефтриаксон;
- аминогликозиды (при лечении на дому не используют, только в условиях больницы):
- Амикацин;
- Ликацин;
- Гентамицин.
В период стихания патологического процесса ребёнка переводят на пероральный приём антибиотиков (в сиропах или таблетках). Помимо пенициллинов и цефалоспоринов, на этом этапе назначают:
- производные нитрофурана — Фурадонин;
- нефторированные хинолоны — Неграм, Палин, Нитроксолин;
- комбинированные сульфаниламиды — Бисептол, Ко-тримоксазол (если нет обструкции).
При тяжёлом течении, гнойных осложнениях и устойчивой флоре пациенту назначается комбинированная терапия:
- цефалоспорины и аминогликозиды;
- пенициллины и цефалоспорины;
- пенициллины и аминогликозиды.
Препаратами резерва являются:
- Офлоксацин, Заноцин — антибиотики из группы фторхинолонов;
- Сайронем, Имипенем — антибиотики из группы карбапенемов.
Их назначают только в случае неэффективности других препаратов.
Вместе с антибиотиками нефролог рекомендует пробиотические средства:
- Бифидумбактерин;
- Линекс;
- Бифиформ.
После моно- или комбинированной антибиотикотерапии лечение на 10 дней продолжают уроантисептиками: препаратами налидиксовой, оксолиновой, пипемидовой кислоты, нитрофуранами.
Фотогалерея: противомикробные средства при пиелонефрите
Видео: принципы лечения воспаления почек у детей
Другие препараты для лечения почечного воспаления
В первые дни лечения на фоне большой водной нагрузки назначают мочегонные средства — Верошпирон, Фуросемид, Спиронолактон. Диуретики обеспечивают усиление кровотока в почках, быстрое выведение из организма микробов и продуктов воспаления, снимают отёк интерстициальной (рыхлой соединительной) почечной ткани.
Патогенетическую терапию, то есть приём противовоспалительных, антисклеротических препаратов, иммуномодуляторов и антиоксидантов, начинают на 5–7 день от начала болезни. Ребёнку назначают:
- противовоспалительные средства:
- Вольтарен;
- Нурофен;
- Ортофен;
- Парацетамол;
- Сургам;
- антигистаминные:
- Супрастин;
- Тавегил;
- Кларитин (Лоратадин);
- антиоксиданты:
- витамин Е;
- Унитиол;
- Веторон;
- Триовит;
- Селцинк;
- Синергин;
- Димефосфон;
- средства, улучшающие микроциркуляцию в почечных сосудах:
- Трентал (Пентоксифиллин);
- Эуфиллин;
- Циннаризин;
- препараты с антисклеротическим действием (при признаках склероза почечной паренхимы):
- Делагил;
- Плаквенил.
В период ремиссии малышу назначают фитотерапию — мочегонные сборы, средства на основе растительного сырья — Уролесан в сиропе, Канефрон в растворе, Монурель (клюквенный экстракт).
Фотогалерея: препараты при пиелонефрите
Иммунотерапия и противорецидивное лечение
У многих детей с воспалением почек происходят сдвиги в работе иммунной системы, которые могут оказывать влияние на прогрессирование и течение болезни. Таким пациентам назначаются препараты для коррекции иммунитета. Эти средства способствуют сокращению активного периода заболевания, снижению вероятности рецидивов.
Иммунотерапия назначается детям строго по показаниям и по согласованию со специалистом — иммунологом. Начинают лечение на этапе выздоровления. Применяют следующие препараты:
- Иммунал;
- Ликопид;
- препараты интерферона:
- Виферон;
- Реаферон;
- Циклоферон;
- Лейкинферон;
- Лизоцим;
- Т-активин;
- Миелопид.
Противорецидивное лечение предусматривает назначение маленькому пациенту антибактериальных препаратов на длительный срок и в малых дозах. Курс лечения — прерывистый. Рекомендуется один из препаратов:
- Бисептол;
- Палин;
- Невиграмон;
- Фурагин;
- Нитроксолин.
Дозировки подбираются персонально для каждого пациента, срок терапии также определяется индивидуально.
Диета
Питание больного ребёнка должно иметь определённые ограничения в зависимости от активности воспалительного процесса, работоспособности почек, наличия обменных нарушений.
Диета должна быть направлена на щажение почек, максимальное снижение нагрузки на канальцевую и сосудистую системы воспалённого органа. В острой фазе примерно на 7–10 дней рекомендуется молочно-растительная диета с некоторым ограничением белка и соли. Деткам до года полезно устроить водно-чайную паузу на 9–12 часов, затем продолжать кормить грудным молоком или адаптированной кисломолочной смесью. После исчезновения признаков интоксикации малыша можно переводить на привычное питание, при этом введение прикормов пока не проводят. Суточная норма жидкости для грудного малыша составляет 50 мл на кг веса. При пиелонефрите объём жидкости, потребляемой ребёнком, должен быть увеличен. Насколько — подскажет врач.
Из питания дошкольника исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, жареное, острое, жирное, то есть продукты, для переработки которых нужны большие затраты энергии. При остром пиелонефрите рекомендуется диета №5. После того как состояние ребёнка начнёт улучшаться, в меню включается диетическое мясо — отварное или тушёное на пару. Постепенно рацион разнообразят: готовят каши, запеканки, пудинги, салаты, супы, паровые биточки и т. д.
Кормить ребёнка нужно несколько раз в день небольшими порциями. Перекармливать больного нельзя, а вот питья, если отток мочи не затруднён, должно быть много:
- чаи;
- травяные отвары;
- соки;
- компоты;
- напиток из шиповника;
- клюквенный морс.
От года до 3 лет здоровый малыш в сутки должен получать жидкости 50 мл на кг веса, от 3 до 7 лет норма воды составляет от 1,2 до 1,7 л в сутки, а после 7 лет — 1,7–2,5 л. Эти объёмы при воспалении почек следует увеличить.
При хронической форме болезни диетического питания необходимо придерживаться длительно, ограничивая продукты, способные навредить канальцевому аппарату почек. Жидкости в организм малыша должно поступать достаточное количество.
Таблица: питание при воспалении почек
Продукты, которые разрешены | Продукты, которые необходимо убрать из рациона |
|
|
Физиотерапевтические процедуры
Физиолечение может применяться как в острой фазе болезни, так и в период ремиссии. Процедуры проводятся с целью ликвидации воспалительного процесса, нормализации почечного кровотока и диуреза, укрепления защитных сил организма.
Методы, оказывающие противовоспалительный эффект и нормализующие почечный кровоток:
- УВЧ — лечение электромагнитным полем ультравысокой частоты. Назначают 5–7 процедур в фазе обострения.
- СВЧ-терапия — лечение электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Применяют на протяжении недели после УВЧ.
- Электрофорез с препаратами кальция, антимикробными средствами на поясничную область. Назначают до 10 сеансов.
- Лечение ультразвуком. Используют для ликвидации воспаления у детей старше трёхлетнего возраста в фазе смягчения острых симптомов.
- Тепловые процедуры — аппликации озокерита, парафина, индуктотермия (воздействие на организм магнитным полем). Можно применять в стадии ремиссии.
- Тёплые хлоридно-натриевые ванны. Назначают детям вне периода обострения, всего 7–10 процедур.
При мочевом рефлюксе (обратном забросе мочи в лоханки), нарушении уродинамики и атонии мочеточников применяются процедуры с целью стимуляции:
- СМТ, или амплипульстерапия. Воздействие на мышечную ткань переменным импульсным электротоком для ликвидации застойных явлений, отёков, стимулирования процессов обмена веществ. Метод можно применять детям с шестимесячного возраста.
- ДДТ, или диадинамотермия — лечение импульсным электротоком разной частоты и в разных режимах. Применяют на проекцию мочеточников для их стимуляции.
Хирургическое лечение
В случае безуспешной терапии антибиотиками и другими препаратами при нарушенном оттоке мочи врачи вынуждены прибегнуть к катетеризации мочеточника. Если эта мера не даёт должного эффекта, ребёнку показана срочная операция. Показания к хирургическому вмешательству:
- бурная симптоматика с резким ухудшением состояния ребёнка;
- очень высокая температура и лейкоцитоз (может говорить о развитии гнойных осложнений — апостематозного пиелонефрита или карбункула почки);
- олигурия — отсутствие мочи (может свидетельствовать о непроходимости мочевых путей, например, при перекрытии мочеточника камнем).
Часто характер и объём вмешательства определяются уже на операционном столе. Хирурги стремятся к проведению органосохраняющих операций у детей:
- декапсуляции почки (удалению фиброзной почечной капсулы);
- нефростомии (введению в лоханку трубки для выведения мочи наружу);
- вскрытия и дренирования абсцессов или карбункула.
При расположении гнойного очага на нижнем или верхнем полюсе почки проводят резекцию этого участка. Если в лоханке обнаружен камень, проводят пиелонефролитотомию, то есть рассечение лоханки и извлечение конкремента.
В тяжёлых случаях, при полном отсутствии функционирования повреждённой почки и сохранённом здоровье второго органа, проводится нефрэктомия. Операция подразумевает полное удаление больной почки. Успех хирургического вмешательства зависит от степени повреждения органа, возраста ребёнка, общего состояния его организма и своевременности проведения манипуляций.
Рекомендации народной медицины
Пиелонефрит — это то заболевание, при котором травы применять не просто можно, а даже необходимо. Самолечением всё же заниматься не стоит, нужно использовать фитосредства, рекомендованные врачом, и в прописанных им дозировках. Рекомендуются растения с антисептическим, мочегонным, противовоспалительным действием.
Клюквенный, брусничный или черничный морс в качестве антисептического и мочегонного средства:
- Полкило свежих вымытых ягод размять, отжать сок.
- Залить ягоды двумя литрами кипятка и проварить на слабом огне 10 минут.
- Процедить отвар и смешать с отжатым соком.
- Если у ребёнка не аллергии, перед употреблением в морс можно добавить мёд.
Отвар василька раскидистого (харлая) в качестве противовоспалительного средства:
- Сухой травы взять 5 г на 200 мл воды.
- Проварить на водяной бане 5 минут.
- Настоять до остывания, отфильтровать.
Мочегонный почечный чай:
- Чайную ложку сухой травы ортосифона тычиночного заварить кипятком (200 мл).
- Настоять 15–20 минут.
- Пить в тёплом виде.
Овсяный отвар как противовоспалительное средство:
- Взять 200 г овса на литр молока.
- Кипятить в течение 20 минут.
- Процедить и принимать в тёплом виде. В отвар можно добавить напиток из шиповника.
Противомикробный, мочегонный почечный сбор:
- Плоды шиповника, корень цикория, траву тысячелистника, ромашки, толокнянки и листья (лучше почки) берёзы нужно взять в равных частях.
- Столовую ложку смеси залить 300 мл воды.
- Прокипятить на водяной бане 15 минут.
- Настоять под крышкой. Процедить.
- Долить до первоначального объёма кипячёной водой.
- Пить отвар за полчаса до еды.
В качестве сильного мочегонного средства рекомендуют настой толокнянки или отвар кукурузных рылец. Толокнянку берут из расчёта 2 чайные ложки на стакан кипятка и настаивают в термосе 3–4 часа. Для отвара кукурузных рылец берут ложку сырья на стакан воды и кипятят 10 минут.
Фотогалерея — растения при воспалении почек
Доктор Комаровский о лечении пиелонефрита
Педиатр Комаровский называет пиелонефрит коварным заболеванием, требующим длительного и упорного лечения, которое должно базироваться на применении антибиотиков. Несмотря на то что инфекции мочевыводящих путей устранить легче, чем другие инфекционные заболевания, так как все препараты проходят через почки, терапия пиелонефрита имеет свои особенности. Врач отмечает, что недоведение лечения до конца чревато образованием L-форм бактерий, которые до поры до времени никак себя не проявляют, но сохраняют жизнеспособность. При возникновении благоприятных условий такие микроорганизмы начинают усиленно размножаться и приводить к рецидиву заболевания. А хроническую рецидивирующую форму пиелонефрита вылечить уже гораздо тяжелее, чем впервые возникший острый процесс, так как бактерии, сохранившиеся при неполноценной терапии, обладают устойчивостью к антибиотикам.
Основной тезис, который выводит доктор Комаровский в ходе одной из своих общеобразовательных лекций, — лечить пиелонефрит легче, чем другие инфекции, но дольше.
Доктор Комаровский призывает родителей не пытаться лечить ребёнка самостоятельно, доверять врачам и при подозрительных симптомах сразу обращаться к специалистам.
Видео: доктор Комаровский о пиелонефрите и своевременной сдаче анализа мочи
Прогноз заболевания
Острое воспаление почек заканчивается выздоровлением без последствий примерно в 80% случаев. Грозные осложнения и летальные исходы встречаются редко, только у сильно ослабленных детей с сопутствующими патологиями. Устойчивое рубцевание паренхимы почек развивается у 15–20% детей после купирования воспаления.
Исходом хронической формы заболевания в 65–75% случаев может быть прогрессирование патологических изменений в почках — развитие нефросклероза (сморщивания почки) и почечной недостаточности. Полное выздоровление может отмечаться только у детей с первичным хроническим пиелонефритом. Но при полноценном лечении даже вторичную форму болезни, возникшую на фоне нарушения уродинамики вследствие различных первоначальных патологических изменений, можно привести к устойчивой ремиссии.
Дети, перенёсшие болезнь, должны наблюдаться нефрологом на протяжении 3 лет с обязательным контролем общего анализа мочи каждый месяц, биохимического анализа мочи — каждые 3–6 месяцев, проведением УЗИ почек — 1 раз в полгода.
В период ремиссии хронического пиелонефрита нефролога нужно посещать 1–2 раза в год до наступления 15-летнего возраста, затем диспансерный учёт передаётся терапевту во взрослую сеть.
Снятие с учёта возможно при условии сохранения полной ремиссии на протяжении 5 лет после проведения последнего полного клинико-лабораторного обследования ребёнка, перенёсшего острую форму болезни.
Отзывы родителей о лечении болезни
У меня двойняшки и бах в три месяца и у обоих сразу пиелонефрит. 10 дней антибиотиков, потом несколько месяцев на фурагине, все никак не могли прийти в норму лейкоциты. На уровне 10–15 стояли несколько месяцев. С тех пор уже прошло 2 года и мы раз в месяц сдаём анализ мочи + если заболела. Вот только сейчас стали пореже сдавать. УЗИ пару раз в год для контроля. Но за два года не было больше проблем, хотя, конечно, каждый раз как температура выше 38 и признаки простуды слабые, начинаю дёргаться и опасаться возвращения пиелонефрита.
У моего Руслана пиелонефрит был 2 раза, первый раз в 6 месяцев, второй раз — в годик. В связи с этим нам поставили диагноз: хронический пилониефрит и поставили на учёт в поликлинике до 3-х летнего возраста ребёнка. То есть каждый месяц мы сдаём общий анализ мочи и примерно 1 раз в 2 месяца наблюдаемся у нефролога, ну и контрольное УЗИ почек проходим. Да, это неприятно, страшно, но если пролечиться и в будущем не запускать ребёнка, то бишь, всегда следить, как он одет, не застуживать почки, пить много жидкости, то все обойдётся. Оба раза мы лежали в больнице и проходили курс антибиотиков, пили мочегонные травки, по-моему, брусничный лист и ещё какие-то травки.
Уважаемые родители, хочу поделиться реально помогающими народными рецептами при частых пиелонефритах, циститах. Моему ребёнку 2 года, ещё в утробе был диагноз пиелоэктазия плода, после рождения до года диагноз гидронефроз (снят после результатов урографии), в 6 месяцев перенёс тяжёлый вторичный пиелонефрит с гнойными выделениями, был угрожаем по повторным рецидивам и поставлен на учёт. Вот что мы делали и до сих пор НИ ОДНОГО обострения.
1. При любой начинающейся простуде-вирусе беру 1 кг неочищенного овса на 3 литра воды, кипячу час на очень медленном огне, за 15 мин до конца варки добавляю шиповник. Снимаю с огня, когда немного остынет беру и вливаю 1 стакан сока алое, мёд по вкусу (если нет аллергии). Все можно хранить в холодильнике неделю. Перед едой минут за 30 дать ребёнку выпить сыворотки (сколько сможет), затем от 30 до 100 мл навара из овса (в зависимости от возраста, чем младше ребёнок, тем меньше доза). И так 3 раза в день.
2. При подозрении на начинающуюся болезнь можно заваривать траву пол-палу, уникальная и широкодействующая на организм травка. После 10 дневного курса антибиотика мы должны были принимать по схеме ещё антибиотик, антисептик и тот же канефрон… Пришли к нефрологу и на свой риск решили обойтись только травой, т. к. кишечник ребенка бы не выдержал (он ещё и после операции на кишечнике еле очухался). За неделю исчезли следы белка, лейкоциты в моче пришли в норму.
Основополагающий принцип терапевтических мероприятий при заболевании почек — лечить как можно раньше. Детский пиелонефрит — серьёзная патология, требующая быстрого реагирования, скрупулёзного выполнения врачебных рекомендаций, упорства и терпения родителей. Только так малыша можно уберечь от грозных последствий почечного воспаления.