Ранее мы рассмотрели некоторые мифы о миоме матке. Теперь же будет освещать спорные вопросы и недоработки в лечении данной патологии. Миома матки является доброкачественной опухолью матки. Озлокачествление её проходит лишь в 0,1%, однако патология может быть причиной многих симптомов и неудобств в жизни женщины.
Ниже мы приведём несколько порочных клинических практик, применение которых спорно при наличии у пациенток, такой патологии как миома матки (ММ), признаки миомы матки.
Содержание
Порочная практика №1
Миома матки у женщин детородного возраста лечится только агонистами ГнРГ.
Действительно при появлении агонистов ГнРГ открылись новые возможности в терапии и понимании процессов образования миом матки. Эти препараты на данный момент считаются и являются лучшими медикаментозными средствами для лечения миом. Они угнетают необходимые рецепторы, снижают уровень лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. При этом данные лекарственные вещества снижают уровень эстрогенов.
Несмотря на все преимущества агонистов ГнРГ, есть существенный недостаток. После назначения их на 3 и более месяцев, что собственно и делают многие врачи, непременно идёт отмена, которая влечёт за собой резкий подъём уровня всех снижаемых гормонов и возобновление всех механизмов. Которые увеличивают рост миомы. Таким образом, опухоль за короткий промежуток времени не только возвращается к своим прежним размерам, но и происходит стимуляция её дальнейшего роста.
Для женщин в репродуктивном возрасте такое лечение неприемлемо. Данная терапия возможна лишь у пациенток, возраст которых приближается к менопаузальному. У последних применяются и более длительные курсы лечения, а побочные эффекты корректируются назначением гестаген-эстрогенных препаратов с содержанием минимальных дозировок компонентов.
Порочная практика №2
Часто используются а-ГнРГ перед удалением миоматозных узлов при большом их количестве.
Причин отказаться от а-ГнРГ в данной ситуации существует несколько. О них было упомянуто выше. Самая главная причина это возможность развития рецидивов заболевания с ухудшением общей картины.
В 2003 году было проведено исследование, при котором проводилось сравнение результатов миомэктомии с использованием и без использования а-ГнРГ перед операцией по удалению миомы матки. Опухоли в первой группе (с назначением а-ГнРГ) уменьшились в размерах почти на 25%, однако разницы в кровопотере во время операции, заболеваемости после операции и продолжительности госпитализации в группах выявлено не было. Более того, в группе, где использовались а-ГнРГ, риск частоты рецидивов заметно увеличивался.
Порочная тактика №3
Для лечения миомы матки часто используются гестагены
На протяжение многих лет ММ лечилась именно гестагенами, однако на сегодняшний день точно известно, что прогестерон является одним из важнейших стимуляторов пролиферации клеток миомы матки. Уже абсолютно точно известно, что гестагены не оказывают никакого положительного воздействия на прогрессирование опухоли. Это относится ко всем гестагенным препаратам, таким как утрожестан, лютеин, кринон, дюфастон и др. Нередко эти лекарственные вещества ускоряют рост миомы.
Если миома матки сочетается с патологией эндометрия или при риске геморрагического синдрома в послеоперационном периоде, применение гестагенов будет оправданным, поскольку станет подавляться митотическая активность в эндометрии.
Порочная практика №4
Часто миому не наблюдают даже при наличии мелких узлов размерами от 1 до 2 см.
Если миома матки никак не проявляется её можно не лечить и выбрать выжидательную тактику. Почему? На сегодняшний день не существует ни одного безопасного метода лечения этой опухоли, который бы предупреждал развитие рецидивов в дальнейшем. Однако и нелечение опухоли для женщины психологически переносится тяжело.
Новые лекарственные препараты для лечения опухоли сейчас имеют достаточно высокую цену и доступны не всем пациенткам, причём новые лекарства имеют свои недостатки. Из таких средств отметим ингибиторы ароматазы, интерфероны, модуляторы прогестиновых рецепторов и др.
Насколько же вредна для женского здоровья миома матки без клинических проявлений? На этот вопрос может ответить одно клиническое исследование, направленное на изучение правильности выжидательной тактике при бессимптомной большой миоме матки. Результаты были такими:
- две трети женщин не отметили за год никаких симптомов;
- треть женщин выбрали операцию по удалению миомы вместе с маткой.
Миома матки заболевание распространённое, однако, ещё далеко не всё ясно и понятно в тактике её ведения и лечения. Именно поэтому у разных врачей свои подходы к терапии и профилактике.
Для того, чтобы прийти к единому алгоритму действий, требуется тщательно изучить не только клинические проявления. но в большинстве своём диагностику и методы лечения.
