В популяции населения западных стран неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) встречается в у 20-30%. Прогрессирующее же её течение определяется у 2-3% пациентов. Эта форма с течением времени часто переходит в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), гепатоцеллюлярную карциному и цирроз печени.
Содержание
Эпидемиология
Неалкогольная жировая болезнь печени в основном поражает мужское население, причём с возрастом риск заболеть данной патологией увеличивается. Большую отрицательную роль играют неблагоприятные экономико-социальные факторы и нездоровый образ жизни. НАБЖП встречается у 30% населения США и 25% населения Италии. В исследованиях, из которых взяты данные цифры у большей части пациентов не было отмечено повышения аминотрансфераз. Таким образом, недостаточно проводить биохимический анализ крови на маркёры гепатита.
По данным из Румынии из 3000 госпитализированных пациентов около 20% имели НАБЖП.
Факторы риска НАБЖП
Из самых часто встречающихся и значимых факторов риска стоит выделить:
- мужской пол;
- ожирение;
- инсулинорезистентность;
- метаболический синдром;
- окружность талии;
- сахарный диабет 2 типа.
У пациентов в возрасте частота НАБЖП может достигать 80%, а если имеется гиперлипидемия, эти цифры приближаются к 92%.
Обсуждаемая патология в западных странах продолжает увеличиваться. Несмотря на то, что НАЖБП на ранних стадиях не имеет особенности прогрессирования в НАСГ.
Тревожно то, что у многих детей теперь можно выявить НАБЖП. На сегодняшний день от 3 до 10 % маленьких пациентов страдают НАБЖП, а при наличии ожирения частота НАБЖП увеличивается до 50%. При этом мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.
Методы диагностики, необходимые для выявления НАБЖП
Из применяемых методик используются: визуализирующие способы диагностики и гистологические исследования, клинические и лабораторные анализы.
Гистологическое исследование и виузализирующие способы диагностики
Для того, чтобы диагностировать таким образом неалкогольную жировую болезнь печени нужно, чтобы массовая доля жира в печени составила от 5 до 10% массы печени. В клинике применяется методика нагруженных липидами клеток печени при исследовании биоптата под световым микроскопом. Из наиболее эффективных визуализирующих методик считается протонная магнитно-резонансная томография. Также используется и компьютерная томография печени (КТП). Из часто использующихся методик ультрасонография самая популярная. При данном исследовании выявляется стеатогепатоз средней и тяжёлой степени. Если говорить о гистологических методиках, то в препаратах биопсии печени выявляются везикулёзные накопления жира в клетках печени. При НАСГ возможно рассмотреть инфильтрацию гепатоцитов мононуклеарами, а также некроз гепатоцитов. При злокачественном течении НАСГ часто прогрессирует до цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и фиброза.
Клинические и лабораторные данные
Отклонений в лабораторных анализах у 75% пациентов может и не быть. Все изменения ферментов чётко связаны с уровнем накопления жира в печени. «Жирная печень» может диагностироваться при помощи исследования маркёров печени лишь в качестве рутинного и дополнительного метода исследования.
Практически никогда при НАБЖП нет клинических проявлений. Если симптоматика присутствует, она не имеет специфичности и не соотносится с тяжестью патологии.
Из частых проявлений отметим:
- слабость и недомогание;
- болезненность вверху живота, больше справа;
- преждевременное чувство насыщения.
При осмотре пациента отмечается нередко гепатомегалия, acanthosis nigricans встречается в детском возрасте и уже не является единоличным признаком инсулинорезистентности.
Диагноз устанавливается при изучении анамнеза и физикальных данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Неалкогольная жировая болезнь печени: причины
Доставка липидов, состав жиров в печени и адипокины
Стеатоз печени принято считать заболеванием, появление которого зависит от многих поведенческих факторов. На самом деле так оно и есть. Огромную роль в его развитии играет неправильная высококалорийная диета. Повышенное содержание калорий это один момент диеты, а вот собственно качественный состав пищи это другая сторона. При этом жировая инфильтрация печени начинается в связи с малоподвижным образом жизни.
Если модифицировать образ жизни, можно убрать многие из этих факторов и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Кроме выше описанных причин существуют и другие, которые не могут быть устранены без стороннего вмешательства. Из этих причин стоит выделить чрезмерное, избыточное развитие висцерального жира. Этот жир вырабатывает много гормональных веществ, обладающих способностью увеличивать отложение жира в пределах печени. Недостаточность окисления липидов и регуляции липидного обмена на сегодняшний день считаются основными патофизиологическими механизмами развития НАБЖП. Накопление жира в печени прямо пропорционально накоплению жира в других местах организма. Взаимосвязь содержания жира в печени и в области талии наиболее выражена.
Жировая инфильтрация по современным представлениям возникает в связи с действием двух белков:
- фактор транскрипции;
- регулятор экспрессии генов.
Также усиливают липогенез гиперинсулинемия и гипергликемия. Ещё не утихают споры о том, является ли гиперинсулинемия следствием гипергликемии и иммунологической реакции скелетных мышц или же она непосредственно участвует в патогенетических реакциях накопления липидов в печени.
Обсуждается вопрос об эффектах диеты богатой жирами с низким содержанием белка и бедной жирами с повышенным содержанием белка. В ходе исследований было выявлено, что углеводы очень мощно влияют на липогенез в сторону повышенного образования жировой ткани.
Жировая ткань как эндокринный орган
Жировой тканью секретируется большое количество биологически активных веществ, таких как интерлейкины, фактор некроза опухолей, адипонектин и др. Фактор некроза опухолей способен на паракринные эффекты. Адипонектин способствует накоплению в печени липидов.
Помимо выше приведенных веществ существует ещё и лептин, который оказывает регулирующее влияние на количество жира в печени.
Пищевые причины
Пациенты с такой патологией, как неалкогольная жировая болезнь печени обычно в своей жизни употребляют в пищу продукты, богатые насыщенными жирными кислотами, которые приводят к накоплению жира в печени.
При изменении диеты на низкокалорийную происходит улучшение структурных изменений печени и редукции воспаления.
Физическая активность
Аэробные нагрузки полезны и снижают уровень жира в организме, однако они не могут рассматриваться как отдельное звено лечения, и наиболее эффективны в комбинированной терапии.
Наследственность и генетическая предрасположенность
Относительного этой причины достоверной и полной информации на данный период времени нет. В организме имеется множество генов детерминирующих различные ферменты и гормоны, относящиеся к углеводному и липидному обмену, однако проводится мало исследований этих генов и возможно в будущем будут выявлены новые гены, которые ответят на вопрос о генетической предрасположенности к НАБЖП.
