На сегодняшний день роды позиционируются как нормальный процесс организма по изгнанию плода, оболочек плода и плаценты из матки по родовым путям. На этапе оказания первичной медицинской помощи спасатель может столкнуться с разными периодами родов, при которых необходимо оказывать разные виды пособия.
Диагностировать период родов и сами роды должен уметь каждый медицинский работник, а также каждый медик должен уметь выбрать правильную тактику ведения.
Содержание
Когда возникают роды вне стационара?
Наиболее часто такие роды случаются при недоношенной беременности, у многорожавших женщин.
Классификация родов
Различают роды:
- Преждевременные. Беременность прервалась на сроке от 22 до 37 недель. В результате таких родов рождаются недоношенные малыши. Эти дети характеризуются низкой массой тела (500 г – 2500 г), длиной тела от 19 до 46 см, незрелостью всех органов и систем;
- Срочные (обычные роды). Данные роды начинаются в сроке беременности от 38 до 42 недель. В результате рождается ребёнок массой тела от 3200 г и ростом от 46 см;
- Переношенные. Беременность завершилась в сроке более 42 недель. При этом у ребёнка отмечаются признаки переношенности, а это роднички и швы узкие, кожные покровы сухие, плотные кости черепа. При таких родах малыш часто рождается с травмами;
- Физиологические;
- Патологические.
Тактика при ведении родов вне стационара
- Необходимо решить вопрос о транспортировке роженицы в стационар;
- Собрать анамнез: сколько беременностей и родов было ранее, течение и осложнения при них;
- Определить положение настоящей беременности, то есть общую прибавку массы тела, возможность угрозы прерывания, изменения в анализах мочи и крови, изменения артериального давления в динамике. Эти данные должны быть отмечены в обменной карте;
- Провести объективное исследование и оценить состояние;
- Определить какой период родов идёт на данный момент;
- 6. Исследовать положение плода в матке при помощи четырёх приёмов наружного исследования;
- Выслушать сердцебиение плода;
- Провести оценку характера выделений из половых путей роженицы;
- Если необходимо осуществить влагалищное исследование;
- Установить диагноз родов;
- Госпитализировать в специализированный акушерско-гинекологический стационар. Если же нет возможности транспортировки, роды принимать стоит на месте.
Принятие родов на дому
Перед родами женщине ставится очистительная клизма, сбривают волосы в области промежности, омывают наружные половые органы чистой тёплой водой с мылом. После чего производится смена постельного и нательного белья. Под простыню подкладывается клеёнка. Используется также самодельная подушка обёрнутая простынями, которая также подкладывается под таз роженицы. Эта подушка называется польстер. Польстер необходим для открытия свободного доступа к промежности.
Биомеханизм родов, или как понять, что роды начались?
Под этим термином подразумевается комплекс вращательных и поступательных движений плода, проходящего по родовым путям.
Первым этапом становится врезывание головки в малый таз своим косым размером.
Вторым этапом становится внутренний поворот головки. Головка проходит широкую часть полости малого таза при умеренном сгибании одним из косых размеров. Сам внутренний поворот заканчивается в малом тазу. Таким образом, из косого размера головка переходит в прямой.
Третий этап родов это разгибание головки. Образуется точка фиксации между лобковым сочленением и подзатылочной ямкой головки малыша. Вокруг этой точки происходит разгибание. Сначала рождается темя, затем лоб, лицо и, в конце концов, подбородок.
Четвёртый этап это внутренний поворот плечиков, а также наружный поворот головки. Когда рождается головка, она поворачивается затылком к левому бедру матери, а лицом к правому бедру. Постепенно ребёнок сгибается и рождается заднее плечико, после чего рождается остальное туловище и ножки.
Новорожденный малыш первый раз вдыхает атмосферный воздух, кричит и активно шевелит ножками и ручками, розовеет.
Дальнейшее наблюдение
За роженицей в этом периоде родов ведётся пристальное наблюдение. Также осматривается и новорожденный, оценивается его жизненные функции и двигательная активность.
Действия принимающего роды
Перед приёмом родов человек моет руки и проводит обработку любым кожным антисептиком, какой имеется под рукой. Задачей принимающего роды является акушерское пособие. В родах необходимо помогать, но главное не мешать физиологическому процессу.
Когда головка начинает прорезываться, акушерка обхватывает промежность рукой с чистой, а желательно стерильной салфеткой и пытается во время схватки сдержать преждевременное разгибание головки малыша. Это движение способствует выхождению головки ребёнка из-под лобкового симфиза.
Выведение головки начинают только в тот момент, когда подзатылочная ямка проходит под лонное сочленение.
В этот момент тужиться роженице не нужно и об этом её информируют. Вышедшую головку обхватывают рукой, другой же рукой обхватывают промежность, и медленно снимают её с головки, постепенно освобождая всю голову. Выведение головки проводится до тех пор. Пока промежность не сойдёт с подбородка ребёнка. Конечно, все эти манипуляции выполняются только в перерывах между схватками.
Кроме того, после рождения головки необходимо удалить изо рта младенца всю слизь и жидкость, дабы не привести к аспирации масс в лёгкие во время первого вдоха.
Когда родилась головка, проверяют наличие обвития пуповиной шеи. Если обвитие пуповиной имеет место, аккуратно через головку устраняют его.
Действия после рождения головки
Не стоит торопиться с рождением остальных частей тела при отсутствии каких-либо показаний, к примеру, внутриутробной асфиксии плода или кровотечении. Следует дождаться, пока ребёнок самостоятельно провернётся в родовых путях. Для этого женщину просят потужиться.
После того, как родились оба плечика, малыша поднимают кверху и осторожно, без резких движений, вытягивают из родовых путей.
Чтобы сохранить промежность не стоит выпускать головку до момента соединения затылка малыша с лонным сочленением, так как в противном случае часты травмы разрывы промежности, которые заживают очень сложно и доставляют женщине множество неудобств.
При прорезывании головки пособие акушера не должно быть насильственным. Наоборот пособие проводится очень бережно и аккуратно. Новорожденного укладывают между ног матери и укрывают, дабы не допустить переохлаждения.
Оценка состояния малыша по шкале Апгар
Оценка осуществляется на 1 и 5 минуте. В данный метод входят определение:
- сердцебиения;
- дыхания;
- цвета кожи;
- тонуса мышц.
Оценка состояния ребёнка осуществляется в баллах:
- 7-10 баллов — реанимационных мероприятий не требуется;
- 4-6 баллов — дети имеют цианотичные кожные покровы, слабый мышечный тонус, частоту сердцебиений более 100 в минуту, повышенную рефлекторную возбудимость. Эти дети имеют высокие шансы на выживание и жизнь без последствий;
- От 3 до 0 баллов. Эти дети находятся в глубоком асфиктическом состоянии и нуждаются в реанимации. При этом 0 баллов свидетельствует о мертворождении.
Действия после первого вдоха ребёнка
Когда ребёнок закричал необходимо отделить его от матери, то есть перевязать и обрезать пуповину. Пуповина обрабатывается спиртом на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца малыша, перевязывается стерильной ниткой со стороны малыша и со стороны матери. Между перевязками пуповина пересекается стерильными ножницами, а затем обрабатывается 5% раствором йода.
Последующая обработка малыша осуществляется только в условиях профильной клиники.
Последовый период, или пособие после родов
Это период от момента рождения ребёнка до рождения последа. В это время плацента отслаивается со всеми оболочками и образуется послед.
Сам последовый период при физиологическом течении родов длится от 5 до 20 минут. При этом развивается физиологическое маточное кровотечение. После возникновения схваток последового периода кровотечение останавливается. Когда послед выходит из родовых путей, он обязательно осматривается на наличие патологий и на предмет полноты его отхождения. Если часть последа осталась в матке, последняя не может достаточно эффективно сократиться и непременно развиваются гипотонические кровотечения.
Уже родильница после родов переодевается в чистое бельё. Её стоит уложить в чистую постель и накрыть тёплым одеялом. Нельзя прекращать наблюдение ни за новорожденным, ни за матерью.
Новорожденного, родильницу и послед доставляют в акушерскую клинику.
