Правильно оказать помощь на догоспитальном этапе эвакуации обожжённому пострадавшему получается не всегда и именно поэтому данная проблема остаётся актуальной до сих пор. Своевременность оказания такой помощи является ключевым фактором выживаемости пациентов с ожогами различных степеней тяжести.
В стационарах нередко специализированная помощь оказывается не на достаточно высоком уровне, поэтому длительное лечение обожжённых пациентов не всегда целесообразно. Терапия после осмотра должна быть обязательно согласована с комбустиологом, дабы достичь впоследствии хороших результатов. Такая тактика позволяет привести к снижению инвалидизации, летальности, а также снизить длительность пребывания пострадавшего в стационаре и снизить материальные затраты на лечение. Длительная госпитализация нередко приводит к развитию осложнений, таких как сепсис, полиорганная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром.
Содержание
Что происходит на догоспитальном этапе?
Были проведены исследования, которые показали, что на догоспитальном этапе обнаруживается неправильное поведение в неотложной ситуации не только пострадавшего, но и медицинского работника, оказывающего первую помощь.
Схема оказания помощи пострадавшим
Объём лечения и прогноз выздоровления определяется по состоянию пациента, быстроте и правильности оказания первичной помощи, наличия сопутствующих заболеваний, то есть преморбидного фона.
Для того, чтобы определить тяжесть поражения кожи пользуются индексом тяжести поражения (ИТП). Единица площади поверхностного ожога определяется как 1%, а глубокого ожога 3%.
Этапы оказания медицинской помощи при ожогах
- Догоспитальный этап, или первая медицинская помощь пострадавшим. Здесь может быть осуществлена самопомощь и взаимопомощь работниками различных медицинских учреждений и отделений, а также любым человеком владеющим знаниями;
- Квалифицированная медицинская помощь посредством врачей хирургического профиля, сотрудников отделений интенсивной терапии и реанимации;
- Специализированная медицинская помощь. Данный этап осуществляется в ожоговых отделениях узкими специалистами.
Первая медицинская помощь (ПМП)
Правильное её проведение играет важную роль в возможности скорейшего выздоровления пациента. Посредством адекватной ПМП сроки лечения пациента можно значительно сократить. Именно поэтому ПМП необходимо оказывать чётко и со знанием дела. Каждый человек в зависимости от своих возможностей и способностей обязан уметь оказать помощь пострадавшему на госпитальном этапе.
Классификация ПМП
Первая неотложная помощь в связи с вышесказанным подразделяется на дилетантскую, санитарную и специальную. В большинстве случаев пострадавшему сначала оказывается дилетантская помощь, а только затем санитарная и специализированная.
Юридические аспекты оказания ПМП
Оказание медицинской помощи это не обязанность, а право. Исключением являются медицинские работники, сотрудники правоохранительных органов, пожарные, спасатели;- Человеку без сознания в любом случае должна быть оказана ПМП;
- При нахождении человека в сознании необходимо задать вопрос: «Вам помочь?», если ответ будет отрицательным помощь навязывать не стоит, однако если человек находится в состоянии шока или аффекта без помощи такого пострадавшего оставлять без ПМП нельзя;
- Если ребёнку менее 14 лет, помощь ему оказывается вне зависимости от его предпочтений и желаний. Ежели ему более 14 лет, требуется согласие родителей или же его самого;
- Первая медицинская помощь при поражении бактериологическим или радиационным оружием оказывается специализированной бригадой, так как данные виды поражения опасны для окружающих;
- Если назревает попытка суицида, согласия пациента в оказании первой помощи получать не нужно;
- Необходимо делать только те манипуляции, которые вам знакомы, потому что неправильное оказание вами ПМП может повлечь смерть пациента или инвалидизацию, а это в свою очередь ведёт к уголовной ответственности;
- В УК существует статья об «Оставлении в опасности».
Оказание первой помощи при ожогах
Первое, что необходимо сделать, это устранить повреждающее действие агрессивного фактора. Для этого пострадавшего нужно вынести из очага поражения, затушить горящую одежду. После этого провести обезболивание и наложить асептическую повязку на ожоговые поверхности.
Если на человеке горит одежда, а он самостоятельно передвигается, немедленно уложить его на землю и накрыть пламя курткой, так как при беге огонь усиливается и площадь поражения кожи увеличивается. Также существует опасность термического ожога дыхательных путей, глаз, всего лица. Пламя на одежде пострадавшего можно сбить и при помощи порошкового огнетушителя.
Если пациент пролил на себя агрессивную жидкость или кипяток, одежду необходимо снять и промыть повреждённую кожу в течение получаса проточной холодной водой, так как холодная вода ограничит распространение поражения и удалит остатки агрессивной жидкости с поверхности кожи. 
Одежда также может прилипнуть к коже после воздействия кислоты, щёлочи или огня. Эти участки одежды снимать не стоит.
Особенность избавления от частиц горящего напалма и гидроокиси алюминия
Не стоит промывать горящий напалм и гидроокись алюминия водой, так как агрессивные вещества могут разбрызгаться на новые участки кожи и вызвать новые ожоговые поражения.
Помощь при попадании щелочей и кислот на кожные покровы
После промывания проточной водой щёлочь нейтрализуют слабой кислотой, к примеру, уксусной, а кислоту нейтрализуют пищевой содой. Для иных химических соединений существуют специальные антидоты.
Отношение к повязкам при оказании помощи при ожогах
Мазевые повязки на раневую поверхность ожогах накладывать ни в коем случае нельзя! Также стоит избегать повязок с маслами, дубящими веществами, присыпками, болтушками и растворами. Все они негативно сказываются на поверхности ожога и затрудняют его заживление.
Можно использовать растворы антисептиков, таких как хлоргексидин, димексид и мазям на гидрофильной основе (дермазин, аргосульфан и др.).
В последнее время часто и успешно используются гидрогелевые повязки. Их нанесение после ожога способствует охлаждению раны, не происходит образования пузырей, во время перевязок не происходит травмирования вновь образованных тканей. Однако недостатком гелей является отсутствие в их составе антисептиков.
Что нельзя делать при оказании первой мед помощи?
- Запрещается прикосновение руками к участкам поражения кожи;
- Нельзя вскрывать пузыри, потому как эпидермис является своеобразной защитой от проникновения бактерий и грязи;
- Нет необходимости в удалении прилипших к коже инородных предметов — битум, канифоль, клей и т.д.
Как правильно оценить общее состояние пострадавшего?
- Сначала определяется уровень сознания и тяжесть состояния;
- Следят за адекватностью поведения и гемодинамическими показателями — артериальное давление, пульс;
- Определение наличия других повреждений.
Классификация ожогов
Существует четыре степени ожогов:
- Эпидермальный ожог. Он проявляется покраснением кожи в месте воздействия агрессивного агента. Иногда образуются мелкие пузыри, которые не вскрываются. Такие повреждения восстанавливаются в течение 1-2 недель;
- Дермальный поверхностный ожог. При его возникновении дерма обнажается, отслаивается эпидермис. Возникают крупные пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Жидкости в них много, поэтому пузыри чаще всего напряжены. При неправильном лечении могут развиться трофические изменения кожи, и ожог 2 степени перейдёт в ожог 3 степени;
- Дермальный глубокий ожог. Пузыри при данной степени возникают большие. Мелкие сливаются в крупные. Обнажённая дерма бледная с мраморным оттенком, иногда багровая. Поражение доходит до поверхностной фасции;
- Субфасциальный ожог. Повреждение тканей распространяется на ткани, которые расположены под собственной фасцией или апоневрозом, а это чаще всего мышцы, крупные сосуды, нервы и, в конце концов, кости.
Тактика терапии будет зависеть от глубины поражения тканей, от степени ожога, от площади поражения. Площадь поражения высчитывается по правилу девяток, где все части тела разделены на 9%-е области. Только площадь ладони и наружных половых органов принимается за 1%.
У детей площадь определяется соразмерно возрасту.
Тяжесть ожогов по площади поражения
- Лёгкий ожог — поражено 5% поверхности тела;
- Ожог средней степени тяжести – поражено менее 20% поверхности тела. Для глубоких же поражений цифра уменьшается вдвое, то есть 10%;
- Ожоги тяжёлой степени – поражается от 20 до 60%. Глубокие уменьшаются наполовину;
- Критические ожоги составляют более 60% поверхности тела. На глубокие приходится 30%.
Лечебные мероприятия
Основным моментов помощи при ожогах является обезболивание. При отсутствии адекватного обезболивания у пациента может возникнуть травматический шок, который и приведёт к смерти.
Аналгезия проводится по ступенчатой схеме, когда сначала используются нестероидные противовоспалительные, затем ненаркотические анальгетики, а в тяжёлых случаях наркотические анальгетики (промедол, морфин).
Для поддержания артериального давления на нормальном уровне и с целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия, которая начинается на этапе оказания медицинской помощи бригадами скорой помощи и сотрудниками отделений больниц.
Показания для госпитализации
- Производственные ожоги, групповые и массовые травмы и ситуации;
- Ожоги лица, шеи, промежности, крупных суставов, кистей рук, стоп;
- Ожоги у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями;
- Сочетанная травма.
